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En l’espace de quelques jours, les sensations de ballonnement post-prandiaux disparaissent.

La malade reprend des forces et s’alimente presque normale-

ment, cependant la constipation douloureuse, liée à l’appendi-

cite, persiste.

OBsERvaTIoN N° III (Due à l’obligeance du D' Jacquet)

C..., boucher en province, issu d’une famille de gens souffrant du foie. Cet homme de 46 ans vient consulter pour un léger subictère avec décoloration des matières durant depuis un mois. Depuis quatre mois le malade est asthénié, il a maigri de façon inquiétante et est presque anorexique ; hien que continuant le dur exercice de sa profession, il ne s’alimente plus que d’une façon très restreinte.

L’impression première est celle d’un néoplasme. Objectivement on constate un foie nettement débordant, un peu dur, et douloureux dans la région de la vésicule.

Une radio faite le 20 mars montre au premier coup d'œil les déformations habituelles dans les cholécystites : l'estomac est rectiligne et oblique vers la droite ; le pylore est franchement dévié vers la droite ; une hypersécrétion gastrique abondante, surmontant la baryte, s'établit sous l'écran.

L'examen des clichés ne montre aucune déformation suspecte de la région pré-duodénale, pas d'image caleuleuse.

Le diagnostic de cholécystite se précisant, nous conseillons l'uroformine intra-veineuse associée à l'agocholine, au repos et au régime.

Nous revoyons le malade après la troisième piqûre et le chan-

gement est frappant : le malade reprend des forces, son expres-

PR LE sion à changé, déjà il reprerd appétit. La région vésiculaire est moins sensible que précédemment.

Des nouvelles reçues postérieurement nous ont appris sa com-

plète guérison.

OBsERVATION N° IV

R..., femme de 35 ans, hypo-ovarienne, très corpulente, fait depuis trois semaines une série d’accidents très douloureux à type de colique vésicutaire. Nous sommes appelé auprès d’elle pour la dernière crise qui se prolonge depuis six jours.

La palpation du foie est très douloureuse dans la région vésiculaire sans qu’on puisse déceler cependant, de vésicule distendue. Il n’y a pas de fièvre, pas d'ictère.

Une série d’injections intra-veineuses d'urotropine est pratiquée chez elle : le troisième jour la malade s'estimant guérie reprend ses cccupations de commerçante.

Pendant deux mois ensuite la malade se porte parfaitement bien. Deux mois après cependant, les accidents se reproduisent avec le caractère manifestement lithiasique. Nous perdons de vue la malade.

OBsERvATION N° V

C..., jeune femme de 32 ans, qui à la suite de coliques hépatiques à été hospitalisée à deux reprises différentes, à quatre mois d'intervalle, à la maison Dubois et qui, au moment de son hospitalisation survenant une dizaine de jours après le début de ses crises douloureuses, a été trouvée porteuse d'un volumineux hydrocholécyste.

A deux reprises différentes, après deux piqûres d’uroformine,

DS Tan associées il est vrai à l’application locale de glace, l’hydrocholécyste s’affaiblit subitement.

Quelques jours après la malade partait guérie.

Une troisième crise ayant ramené la malade dans le service pendant les vacances, en l’absence du Chef de Service, et l’hydrocholécyste ayant été reconnu, on n’eût pas recours à l’urotropine et la malade fut opérée,

La vésicule fut reconnue contenant des calculs.

OBsERvaTION No VI (Due à l’obligeance du Dr Jacquet)

Mme V..., femme de 72 ans, petite nature, dyspeptique de longue date. Dans le courant de l'hiver 1934, elle traverse une période de dépression physique et morale allant jusqu'à un refus à peu près complet d'alimentation.

C’est une femme très maigre, à l’abdomen flasque. Nous constatons chez elle, outre une tension artérielle basse et un cœur un peu sourd, des râles fins aux deux bases, lesquels s’accompagnant d’un léger état fébrile nous font porter rétrospectivement le diagnostic de grippe avec hypostase légère et décompensation cardiaque atténuée. Nous prescrivons des révulsions et des toni-cardiaques.

Quinze jours après,cependant, la malade ne s’est pas sensiblement améliorée : la fièvre persiste, les bases pulmonaires sont cette fois complètement dégagées, mais l’anorexie et l’asthénie n'ont subi aucune amélioration. Le foie est sensible à ‘présent dans la région de la vésicule. Les urines recueillies par sondage montrent en quarante-huit heures une culture abondante de colibacilles.

Pensant reconnaître derrière cette colibacillose une cholécys-

J. Cailleux 3

Pr

tite consécutive à la grippe comme responsable de cette bactériurie nous preserivons l’uroformine en injections intra-veineuses qui sont faites par un médecin militaire de l’hôpital de Versailles.

Les nouvelles données par la famille sont les suivantes : « amélioration rapide à tous les points de vue, reprise spontanée de l’alimentation. Quinze jours après la malade circulait à

nouveau et reprenait sa vie mondaine ».

OBsERvATION N° VII

Mme de L..., femme d’une cinquantaine d'années, vient consulter pour des phénomènes d’asthénie avec douleurs abdomi” nales vagues, algies imprécises dans le dos et dans les hypocondres, insomnie et amaigrissement.

L'examen de l’abdomen n’éveille aucune sensibilité ; un toucher vaginal, par contre, faisant reconnaitre une rétroversion utérine très accentuée, oriente le diagnostic dans ce sens et fait penser à des algies avec nervosité provoquées par la rétroversion.

Un examen radiologique demeure lui-même assez imprécis : on constate une légère stase gastrique et duodénale six heures après le repas opaque. Rien au carrefour inférieur, par contre une ptose du cæcum et de tout le côlon droit. Quatorze heures après l’ingestion de foriod, la vésicule biliaire est à peine teintée et contient trois taches claires pouvant représenter des calculs biliaires.

On s'oriente vers le diagnostic de colite droite avec ptose et de cholécystite, peut-être lithiasique, associée à une rétroversion utérine.

Pour départager le rôle de l’une et l’autre affection on fait à

tout hasard une série de six piqüres d'urotropine : dès la première piqûre l'amélioration est nettement accusée par la malade.

Quand le traitement est terminé, la malade, très satisfaite, a

retrouvé tout son entrain et sa santé normale.

Ogservarion No VIII

Al..., 27 ans, ajusteur, envoyé en février 1934, par le Dr Per- -Fou, pour crises douloureuses siégeant dans la région épigastrique avec faim douloureuse.

Depuis trois semaines a eu, à raison d’une par jour, des crises de douleurs. Ces douleurs sont tardives, elles surviennent cinq à six heures après le repas de midi (mais jamais la nuit) ; elles siègent dans le creux épigastrique, tantôt à droite, tantôt à gauche de la ligne médiane. Elles durent environ une demiheure, irradiant dans le dos. Une sensation de faim douloureuse calmée partiellement par les aliments les accompagne. Le malade n’a jamais eu de vomissement; il a présenté quelques selles noires.

Il y a un an, crises analogues pendant une dizaine de jours, mais moins intenses, traitées par la belladone et la sédogastrine et un régime sévère, qui amènent l’atténuation des symptômes.

Période de latence complète jusqu’à ces derniers Jours.

Examinant ce malade nous voyons un sujet peu amaigri, bien que s’étant hypoalimenté depuis quelques jours. La palpation de l'abdomen décèle un point appendiculaire, peu net. Hésitant entre le diagnostic d’ulcus duodénal et de duodénite par appendicite chronique, nous conseillons au malade le renos et un

régime approprié.

Nous le revoyons quelques jours après et cette fois il présente un point de Murphy très net.

Nous instituons le traitement par l’urotropine intra-veineuse à l'exclusion de tout autre médicament en permettant un élargissement du régime.

A la sixième piqüre, les crises douloureuses ont disparu, le

malade mange normalement et peut reprendre son travail.

OBsERVATION N° IX

C..., 34 ans, électricien, vient consulter pour des troubles digestifs et des vertiges qui l’empêchent d’exercer son métier. Le malade souffre depuis sept semaines de crises douloureuses siégeant au creux épigastrique, se propageant dans le dos, accompagnées de vertiges et terminées par des vomissements alimentaires, puis bilieux. Ces crises sont nocturnes, tardives (six heures après le repas du soir), coincident avec l’ingestion de charcuterie, d'œufs, de haricots. L’absorption de lait provoque une diarrhée une heure après.

Entre temps, l'appétit est conservé et l’état général est bon. Cependant, chaque soir, le malade est obligé de prendre des précautions particulières pour se coucher. Il doit d’abord s’asseoir sur son lit, puis se laisser glisser tout doucement sur le côté droit pour éviter les vertiges qu’il redoute. Le matin au réveil, il retrouve ses vertiges en se levant et souvent il est pris, en même temps, de crises migraineuses (Examen du fond d'œil normal, pas de troubles labyrinthiques. Wassermann négatif).

A toujours été bien portant jusqu'alors.

En janvier 1932, le Dr Cathelin l’opère d’une tumeur testiculaire droite (seminome).

DE ve

Nous pratiquons un examen détaillé de ce malade : abdomen souple, sensibilité épigastrique, signe de Murphy très net, vague douleur appendiculaire.

Le foie et la rate sont de volume normal. Les poumons et le cœur Sont normaux. La tension artérielle est de 13-8, les réflexes sont normaux, pas de leucoplasie.

Ayant porté le diagnostic de cholécystite, le traitement par l’urotropine intra-veineuse est institué.

Le 8 mars, à la fin de la série qui comportait un total de 8 gr., les vomissements ont cessé, la céphalée matutinale a disparu et le malade à pu reprendre son travail. Cependant l’état nauséeux au réveil et les vertiges n’ont pas rétrocédé.

Le 21 avril, le malade revient à la consultation, il se plaint toujours d’avoir des vertiges et de ressentir une pesanteur gastrique après les repas.

Une seconde série de piqûres intra-veineuses d’urotropine est commencée à raison de À gr. par jour et par injection.

A la cinquième injection, les nausées et les vertiges ont disparu. Le 30 avril, deux jours après la dernière piqüre, le malade se sent guéri.

Nous l'avons revu au milieu du mois de mai, il n’a présenté

aucun trouble depuis.

Ogservarion N° X (Due à l’obligeance du D' Jacquet)

Mme B..., 31 ans, soignée pour le foie depuis l’âge de 22 ans. Les premiers troubles, consistant en coliques vésiculaires, vomissements répétés, subictère des conjonctives et matières décolorées, seraient apparus à la suite d'une fausse couche et surviendraient sous forme de crises de plus en plus

RER LS rapprochées ; annuelles, semestrielles et depuis un an, toutes les trois semaines. La nature lithiasique de l’affection n’a jamais pu être mise en évidence.

Dans l'intervalle des crises, bon état général, mais constipation rebelle.

En décembre 1933, alors que la malade est enceinte de quatre mois et vomit depuis le début de sa grossesse, une crise très intense fait craindre un avortement. Cette menace est écartée grâce à une médication énergique (repos, glace, opium, régime lacté).

C’est une femme pâle et amaigrie qui vient consulter le Dr Jacquet dans son Service de l'Hôpital Ambroise Paré en janvier

L'examen permet de reconnaître chez elle l'existence d’un syndrome vésiculaire et d’un syndrome appendiculaire qui nécessite l'intervention chirurgicale.

L’appendicectomie, pratiquée en février, permet à la malade de reprendre du poids, mais elle accuse toujours des brülures æsophagiennes et de la constipation. De plus, elle vomit encore plüsieurs fois par jour.

Une première série de six injections intra-veineuses d'urotropine amène la cessation des vomissements en mars 1934.

Une deuxième série de 8 gr. pratiquée du 9 au 16 avril fait disparaître la constipation.

Actuellement la malade est recolorée, elle a repris des forces. Sa grossesse est à terme et un accoucheur, consulté, ne prévoit pas de difficulté pour l'accouchement.

N.-B. — À chaque piqûre la malade ressentait un goût spécial dans la bouche pendant l'injection. |

Un quart d'heure après, une miction impérieuse mais unique se produisait.