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produit, injecté dans la veine ne provoque pour ainsi dire jamais de réaction vésicale douloureuse. Chez certains de nos malades, seulement, l’action de l’urotropine sur la vessie consiste, dans l’heure qui suit l'injection, en une miction pressante et abondante s’accompagnantquelquefois d’un léger ténesme. Le fait demeurant isolé et ne se reproduisant pas pendant les vingt-quatre heures, ne commande nul-
lement d'interrompre le traitement.
Incidents et contre-indications.
Les incidents survenus du fait du traitement ont été peu nombreux. Chez une jeune fille à qui nous avions injecté d'emblée une dose de 2 gr. 50 d’urotropine, dose trop forte, nous avons vu se développer au bout d'une vingtaine de minutes une migraine ophtalmique.
Chez un autre malade très complexe, atteint de cirrhose de cause indéterminée, d’angiocholécystite chronique, d’ictère permanent à forme acholurique avec des paroxysmes d’hémoglobinurie dont la cause n'a Jamais pu être déterminée, une première cure d'urotropine a agi efficacement sur l'infection biliaire. Le traitement ayant été repris plusieurs fois de suite par le médecin traitant. provoquait chaque fois, à la seconde injection, une épistaxis abondante.
Chez un sujet ayant eu en deux ans trois hématémèses dues à un ulcus gastrique. ulcus reconnu par
la suite et vérifié chirurgicalement et chez qui le dia-
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gnostic de probabilité au début, résultant d’un examen radiologique trompeur, avait été celui de cholécystite avec péricholécystite, une série d’injections, d’ailleurs inefficaces, déterminent à la suite une quatrième hématémèse.
Il nous a donc semblé que, dans certains cas très particuliers, chez les sujets prédisposés aux hémorragies, le traitement par l’urotropine pouvait favoriser ces tendances hémorragiques. Cependant les faits observés par nous sont trop peu nombreux pour en
tirer une conclusion ferme.
Résultats.
Dans les cholécystites subaiguës, saisonnières, non calculeuses, le traitement par l’urotropine intra-veineuse se suffit à lui-même. Point n’est besoin de lui associer les médicaments cholagogues (peptone, sulfate de magnésie notamment). Le régime à suivre peut être relativement large. Il suffit de demander au malade d’écarter de son alimentation les aliments à action élective.
Il n’est pas nécessaire de prescrire à la malade le repos étendu, les applications chaudes au devant du foie, les cures thermales qui sont indispensables pour le traitement des autres cholécystites.
« On réalise de la sorte un traitement ambulatoire « très apprécié des malades d'hôpital (employées, « vendeuses, dactylographes, etc.) qui envisagent avec « une vive appréhension l'arrêt de leur travail, surtout
« en période de crise » {P. Jacquet).
RE
L'action de l’urotropine nous a paru très rapide dans les cholécystites subaiguës non lithiasiques, se traduisant par des manifestations diarrhéiques avec troubles gastralgiques et vomissements répétés pen— dant les heures de début. Là où depuis plus d’une semaine les traitements dirigés contre la gastro entérite apparente demeuraient sans effet, l’urotropine intra-veineuse en quelques jours, a eu plein succès.
« Enfin c’est un traitement fidèle et plusieurs fois « son échec, complet ou partiel, nous a fait redres- « ser une erreur de diagnostic, ou reconnaître l’exis- « tence d’une affection associée à la cholécystite et
« faisant échec au traitement » (P. Jacquet).
LS a
Observations.
OBsERvATION No I.
Mile G..., jeune domestique, ayant fait une année auparavant une poussée d’hyperthyroïdisme qui aurait été complètement guérie en quelques semaines par l’hématoéthyroïdine. Elle revient en mars 1934, accusant des symptômes analogues (nervosité extrême, instabilité d'humeur, découragement, insomnie, fatigue hatituelle extrême) avec accompagnement en plus de malaises gastralciques auxquels s'associe une assez forte solarite.
On ne retrouve pas chez elle, cependant, l'élargissement léger de la base du cou avec pulsations carotidiennes, et l’éclat du regard que nous avons observé un an auparavant lors du premier examen.
De plus, la malade s’est mise elle-même pendant quinze jours à l’hématoéthyroïdine sans aucun résultat.
L’exploration systématique de la vésicule biliaire dénote une vive sensibilité.
Dès la première piqûre d’urotropine la malade a eu un sommeil bien meilleur, elle reprend confiance. A vue d’œil, au cours du traitement, les forces et le calme reviennent ; la malade, en peu de jours, a bien meilleure mine. Elle se considère comme
guérie à la fin du traitement.
OgBseRvarTioN N° II
Mme G..., grande constipée habituelle, ayant été soignée sans résultat à Plombières et.Carlsbad, et traitée présentement pour une colite spasmodique.
Cette jeune femme, au retour d’un voyage touristique au Maroc, vient consulter pour des malaises gastralgiques s’accompagnant d'une recrudescence de constipation et de poussées de ballonnement épigastrique douloureuses avec éructations, apparaissant aussitôt après l’ingestion d'aliments.
L'examen objectif de l’abdomen ne décèle qu'un côlon droit spasmé. Pas de sensibilité au-dessous du foie, pas de sensibilité dans la fosse iliaque droite.
Un toucher vaginal ne montre rien de gynécologique. Le diagnostic demeure en suspens.
Un examen radiologique pratiqué le lendemain par le Dr Gally montre un syndrome appendiculaire très caractéristique avec une stase iléale importante de distention bulleuse de l'iléon, un cæcum spasmé, avec absence complète cependant de sensibilité au carrefour inférieur. L’estomac, de son côté, est rectiligne et oblique vers la droite avec une légère déviation du pylore vers la droite comme on le voit dans les cholécystites. Un point algique à la pression peut être décelé dans cette zone et l’on porte le diagnostic de cholécystite associée à une appendicite chronique.
Un traitement est institué, en attendant l'intervention ultérieure, visant la colite sous forme de ferments lactiques, d'huile de ‘paraffine, de belladone, de composés arsenicaux, en même
temps qu’on associe un traitement d'urotropine intra-veineuse.
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