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avons pu maintes fois, chez ces malades fragiles, habituellement souffrantes, non traitées pour la vésicule biliaire, reconstituer une histoire de cholécystite, jamais complètement éteinte, dont les premières manifestations étaient apparues plusieurs années auparavant, pendant l'hiver. Depuis, ces malades avaient présenté chaque hiver des troubles analogues,

mais s’aggravant d’une année à l’autre.

Traitement.

Lors du Congrès International de la lithiase biliaire tenu à Vichy en septembre 1932, le Professeur Abrami, traitant la question de la désinfection du cholécyste par l’antisepsie médicale, énuméra les différentes méthodes qu'on pouvait utiliser pour essayer de la réaliser : tubages en série du duodénum, substances cholagogues et cholérétiques, antisepsie chimique, antisepsie ionique.

Quel que soit le procédé auquel on s'adresse, dit-il, les difficultés à vaincre sont nombreuses : « la bile, la « vésicule, le foie, le sang, le tube digestif, forment « le plus souvent un tout indivisible >» (Abrami).

Lorsqu'il y a bactériocholie, les parois vésiculaires sont infectées dans 100 % des cas, comme l'ont montré les expériences de Chiaroïanza.

L’immense majorité des cholécystites et hépatites infectieuses relève de l’infection descendante san— guine. |

Les sources de l'infection : amygdales, dents, intes-— tin surtout, constituent des obstacles innombrables.

Les résultats expérimentaux sont décevants : la sérothérapie, la vaccinothérapie, le bactériophage sont inefficaces. Les expériences de Lemierre et

Abrami leur ont permis de conclure que « l'infection biliaire est exclue du cycle de l’immunité générale ».

Speeht, utilisant les antiseptiques chimiques arrive à ce résultat que « bactériologiquement parlant on ne « parvient pas, par la chimie, à stériliser un cholé- « cyste ».

La physico-chimie sera sans doute plus heureuse.

Le Professeur Carnot et Mile Grandzewska, utilisant la méthode de Beckmann qui consiste à modifier le pH biliaire, ont montré qu’en élevant la réserve alcaline on augmente l’alcalinité de la bile, sa teneur en Co? et par la même son pouvoir antiseptique. L’antisepsie ionique est la méthode de l'avenir car son application est encore trop récente pour pouvoir la juger.

Les résultats expérimentaux sont donc en désaccord avec la clinique. Cela tient à ce que « pour le « médecin, le problème de l’antisepsie se pose tout « autrement que pour le bactériologiste » (Abrami).

L’antisepsie biliaire médicale ne prétend pas stériliser mais guérir ou atténuer l'infection.

Le médicament le plus souvent utilisé en France dans ce but est l’hexaméthylène tétramine (CH?) 5NH4. Il ne nous appartient pas de retracer ici l’historique de ce produit découvert en 1860 par Butlerow et introduit, en 1894, sous le nom formine, par Bardet et Trillat dans la thérapeutique française. Rappelons que cet antiseptique, soluble dans l’eau, est extrêmement diffusible, qu’il s’élimine par le rein et par le foie, qu'il passe dans le liquide céphalo-rachidien, ce qu

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explique son utilisation dans le traitement des maladies infectieuses, des affections de l'arbre urinaire, des maladies du système nerveux et dans les infections des voies biliaires sous diverses formes d’administration.

Dès 1918, Loeper et Grosdidier emploient l’urotropine en injections intra-veineuses dans le traitement des cholécystites aiguës. Minet et ses élèves Limichin, Duthoit et Daynez, l'utilisent dans le traitement des cholécystites chroniques avec ou sans lithiase.

Le D' Jacquet, dont l'expérience porte actuellement sur plus de 200 cas, a préconisé l’emploi de l’urotropine intra-veineuse dans le traitement des cholécys-

tites qui font l’objet de ce travail.

Traitement personnel.

Nous avons utilisé tantôt une solution commerciale d’urotropine à o gr. 25 par centimètre cube, tantôt la solution de l’Assistance publique, dont la

dilution répond à o gr. 5o par centimètre cube.

Technique.

L’injection doit être faite obligatoirement par voie intra-veineuse. Elle n’occasionne aucune irritation de la veine. Encore faut-il avoir soin d'éviter que le sang mêlé au liquide injecté reflue hors de la veine, soit du fait de la transfixion de la veine de part en part par l'aiguille, soit d’une compression exercée à la racine du membre par un vêtement trop serré. L’issue du liquide hors de la veine, en eftet, provoque une douleur très vive et durant plusieurs heures, mais qui dans aucun cas ne s’est accompagnée d’œdème inflammatoire ni de tendance au sphacèle des tissus.

L’injection sous-cutanée ou surtout, intra-musculaire a été préconisée. Ce mode d'introduction, que nous avons rarement utilisé, nous a paru presque

aussi efficace que l’injection intra-veineuse ; il s’est

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montré cependant, dans la majorité des cas, très douloureux et doit être rejeté.

Doses et durée.

La façon la plus rationnelle, à notre avis, de conduire le traitement, nous a paru être l’injection quotidienne, ou presque quotidienne, à la dose de r gr. ou de 1 gr. 25 du médicament. Chez les malades qui le supportent mal (asthénie, réaction focale douloureuse un peu vive dans la région de la vésicule) il peut y avoir intérêt, à un certain moment, de sauter un jour. Cependant, nous avons reconnu la nécessité de grouper le traitement total dans un nombre de jours aussi bref que possible ; faute de quoi, une interruption de quelques jours au cours du traitement, surtout au début, est susceptible de faire perdre rapidement le bénéfice des injections antérieures et de permettre au mal de s'installer à nouveau.

Nous nous sommes borné en général à six ou huit injections, répétées quotidiennement, constituant un total de 6 à 8 gr. du médicament.

Il ne nous a pas semblé nécessaire d’aller au delà de la dose totale indiquée qui nous a paru, en général, susceptible de réaliser l’effet maximum.

Nous avons vu cependant certains médecins recommencer, après un certain délai, une deuxième série d'injections et ceci sans inconvénient.

L’emploi de doses inférieures à 1 gr. par injec-