OBSERVATION III

Le 14 mars 1929, la malade, âgée de 34 ans, entre dans le service.

Antécédents : Mère morte de tuberculose pulmonaire à 40 ans. Père bien portant.

Une sœur morte de tuberculose pulmonaire à 34 ans. Trois sœurs et frères en bonne santé.

Réglée à 14 ans avec leucorrhées abondantes avant et après et quelques douleurs. Mariée depuis 12 ans. En 1923, une fausse couche à 5 mois. Un enfant mort de broncho-pneumonie il y a 5 ans à l’âge de 6 mois. Il lui reste un enfant de 10 ans plutôt chétif. En 1919, bronchite. En 1921, congestion pulmonaïre de la base gauche ; depuis lors, quelques crises d’asthme : poussées de salpingite à droite en 1922.

L’affection actuelle débuta il y a 6 ans par une crise de colique hépatique qui dura de 4 à 5 heures et fut

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calmée par la morphine. Depuis lors, tous les 3 à 4 mois, elle ressent une crise qui, le plus souvent, se caractérise par une douleur violente sous les fausses côtes droites irradiant vers l’épaule droite et entre les deux omoplates ; elle s'accompagne d’un léger ictère, d’une petite élévation de température, de prurit, de selles un peu pâles et d’urines rouges. Depuis 5 mois elle a remarqué dans ses urines des dépôts de sable. Elle eut 2 ou 3 crises de coliques néphrétiques à droite.

A l'entrée, malgré un amaigrissement de deux kilos en deux mois, l’état général est assez bon.

Température : 37°; pouls à 80 ; T. À. 9/5,5.

Ni sucre, ni albumine dans les urines. Urée : 0 gr. 28 %.

L'examen abdominal décèle à droite, sous les fausses côtes, un point douloureux à la palpation profonde. Le foie n’est pas abaïssé ; rate non perçue. Les reins semblent être normaux quoique la palpation profonde dans la fosse iliaque gauche détermine une assez violente douleur. L’examen pulmonaire montre deux bases qui respirent mal avec quelques râles à la base droite. Cœur et réflexes normaux. Du côté rénal, on relève de l’oligurie, pas de pollakiurie ; douleurs au début de la miction ; urines rouges, quelquefois troubles.

Le tubage duodénal pratiqué le 19 mars est normal. La radiographie est négative. Le temps de saignement est de 6”, le temps de coagulation de 10’.

Le 26 mars, intervention (Docteurs Bertrand, Carcassonne).

Anesthésie générale à l’éther.

Incision de Kocher, sans section du muscle droit. Il s’agit d’une cholécystite chronique non calculeuse : le fond vésiculaire dépasse de deux travers de doigt le bord inférieur du foie. La vésicule flasque semble contenir une bile pâteuse.