OBSERVATION II

Le malade, âgé de 76 ans, est vu à l’infirmerie de porte le 2 mars 1928, par le Docteur Bertrand : il est envoyé par son médecin avec le diagnostic d’appenaicite aiguë. La crise aurait débuté le 27 février par des douleurs limitées à la paroi droite de l’abdomen.

A l’examen, on se trouve en présence d’un homme d’un certain embonpoint, à paroi abdominale grasse. au teint fleuri, avec un reflet légèrement subictérique des conjonctives.

A l’abdomen, on note que la partie inférieure de la fosse iliaque droite est libre, mais on sent au-dessus du point de Mac Burney une masse qui semble être l'épiploon, avec contracture de la paroi à ce niveau. Pouls : 96. Température : 38°9.

On fait aussi le diagnostic d’appendicite.

Intervention : Docteur Bertrand.

Rachianesthésie.

Incision de Max Schuller découvrant un appendice sain : au bout du doigt, derrière un moignon d’épiploon ratatiné, on sent une grosse masse sous-hépatique. L’incision est prolongée vers le haut. Le bord antérieur du foie relevé montre une vésicule énorme dont la surface est recouverte d’exsudats purulents. Ponction de la vésicule au trocart amenant l’évacuation immédiate d’une quantité de petits calculs : on extrait à la curette les calculs situés au niveau du col et du bassinet. On termine par :

Ne

1° La fixation de l’épiploon et du côlon transverse au péritoine pariétal antérieur ;

2° Fixation de la vésicule au péritoine ;

3° Sonde de Nélaton placée sous la vésicule,

On ferme entièrement toute la partie inférieure de l’incision.

Le malade part le 18 avril. Depuis 3 semaines, sa fistule est devenue intermittente et s’est tarie depuis quelques jours. Bon état général.

Le 8 mai 1918, le malade revient montrer sa fistule actuellement tarie. Mais il déclare qu’elle s’est rouverte il y a 8 jours, a donné issue à un calcul de la grosseur d’un pois et s’est refermée aussitôt. Le malade engraissé va très bien.