OBSERVATION VI
Malade, âgée de 52 ans, envoyée dans le service par le Professeur Tixier pour cholécystite, le 7 avril 1931.
Antécédents : Une sœur morte il y a quatre ans d’affection hépatique.
Personnellement : quatre enfants, dont deux morts d'affection indéterminée.
La malade a eu, il y a deux mois et demi, une crise douloureuse dans l’hypocondre droit, irradiant en ceinture avec vomissements alimentaires et bilieux et une température à 39°-40°. La douleur dura une journée, ne fut pas suivie d’ictère, mais d’une légère pigmentation des urines. On porta le diagnostic d’appendicite. Devant la persistance des douleurs vagues dans l’hypocondre droite, de la température élevée, de l’inappétence, de lamaigrissement (10 kilos perdus en 8 mois), la malade consulte M. le Professeur Tixier qui la fait rentrer à l'hôpital.
A l’entrée, malade un peu amaigrie, sans appétit.
Abdomen un peu ballonné ; pas d’ascite.
Foie un peu gros, dépassant de deux travers de doigt les fausses côtes. Au-dessous, on trouve une vésicule, masse mal délimitée, douloureuse, et sonore à la palpation.
Poumons normaux.
Cœur normal. T. A. : 11/7. Pouls : 76. Température :
Voie
Ni sucre, ni albumine dans les urines.
Coefficient de Maillard : 11,4.
Urée sanguine : 0,23 %.
Le 16 avril 1931, intervention : Professeur Tixier, Docteurs Carcassonne, Marion.
Anesthésie générale à l’éther.
Le diagnostic est : grosse vésicule atteinte de cholécystite avec lobe droit du foie abaissé.
La loge vésiculaire est occupée par une énorme masse formée d’épiploon infiltré attirant le côlon transverse contre le foie. On pourrait penser à un néo de l’angle droit, mais au-dessous de lui, le côlon ascendant n’est pas dilaté. On pourrait penser aussi à un ulcère du pylore ou du duodénum, mais aucun trouble gastrique ; c’est donc une vésicule.
Après avoir reconnu les différents rapports intestinaux et gastriques, on détache la galette épiploïque et, brusquement, irruption d’un jus crémeux, non fétide, venant de la vésicule. Aspiration. On perçoit, enchatonné dans le bassinet, un gros calcul ; on l’enlève. Il est noir, müûriforme, sans facette, unique. On met un draïn au contact du cystique fixé par un petit catgut.
La paroi vésiculaire présente des abcès.
On suspend par trois points le corps de la vésicule à la paroi. Comme il peut y avoir des doutes sur la dégénérescence néoplasique de la vésicule, on résèque pour examen microscopique le fond de fa vésicule.
Fermeture de la paroï à 2 plans en abouchant la cholécystostomie au bord droit du grand droit.
A la fin de l’opération, il s'écoule une bile claire, le cystique est donc perméable.
Suites opératoires : Simples. La bile s’est vite écoulée. Le drain a été enlevé le deuxième jour.
Examen histologique : T s’agit uniquement de lésions inflammatoires subaiguës ; aucun signe de malignité.
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