À NOS MAITRES DE L'ÉCOLE DU SERVICE DE SANTÉ MILITAIRE

CONTRIBUTION A L’ETUDE DES CHOLECYSTOSTOMIES A PROPOS DE 36 OBSERVATIONS

Introduciion

Les affections des voies biliaires posent des indications aussi multiples que les cas envisagés et rien n’est plus difficile pour un chirurgien que de décider de l'opération à faire en présence d’une lithiase biliaire ou cholédocienne.

La résistance même des hépatiques dont l’état général est souvent précaire limite le champ des interventions chirurgicales longues et difficiles. C’est pourquoi l'opération idéale n’est souvent pas possible et l’on doit s’en remettre à des interventions palliatives qui ne sont pas l’idéal chirurgical mais qui permettent, malgré tout, de sauver nombre de malades.

Parmi ces opérations, il en est une qui, à la suite de Carré et de Marion Sims, a été souvent utilisée : c’est la cholécystostomie. Simple fente d’abord dans la vésicule permettant l’extraction d’un calcul ou dérivant la bile à l’extérieur, la cholécystostomie représentait la seule opération possible, à une ère où toute laparotomie constituait un danger pour les malades.

Plus tard, la pratique de la cholécystectomie, la codification de ses temps opératoires par Terrier et son école, les progrès fournis à la technique de cette opération par la réalisation de la sous-séreuse Tixier firent que la cholécystostomie, opération palliative, perdit droit de cité et que bon nombre d'auteurs, Gosset, Petit-Dutaillis, Villard et d’autres, l’abandonnèrent pour tendre à ne pratiquer que des cholécys- ‘ tectomies.

En réalité, un courant contraire actuellement se fait jour, et à l’intervention idéale, beaucoup préfèrent une intervention palliative qui, dans certains cas, n’est qu'un premier temps, assurant le traitement d'un état général déficient, créant une dérivation de la bile infectée, et, grâce aux progrès de la technique moderne, permettant une exploration radiographique des voies biliaires sous-jacentes. Ce qui plus est, la cholécystostomie a assuré des guérisons et des guérisons nombreuses.

C’est pourquoi, nous avons voulu étudier dans le service de notre Maître, M. le Professeur Tixier, à la lumière de trente-six observations, les résultats eloignés de cette intervention.

Dans une première partie, après avoir brièvement rappelé l’historique de la cholécystostomie, nous indiquerons quelles sont les principales indications de cette opération et les résultats obtenus par quelques chirurgiens. Dans une deuxième partie, nous exposerons les résultats éloignés des interventions pratiquées dans le service de M. le Professeur Tixier, à l’Hôtel- Dieu de Lyon.