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marche du mal devint plus rapide et la malade fut obligée de garder le lit..L'intensité extrême des douleurs, les insomnies rebelles qu’elles occasionnent l’ont déterminée à réclamer l’opération.

Actuellement, il y a deux foyers principaux de douleurs, d’abord au point culminant de la tumeur, en dedans, puis un peu plus haut vers la rotule. Dans ces deux points, la douleur a le caractère hyperesthésique. La pression est encore mal supportée en arrière sur la portion de la tumeur qui occupe et distend le creux poplité. Mais on peut serrer le corps du fêmur entre les doigts sans beaucoup de ménagements, au-dessus de la tumeur, et cette exploration est bien tolérée.

J’ajouterai, pour compléter l’exposé de l’état local, que la peau était brunâtre et violacée en certains points, qu'au dessus de la tumeur et jusqu’au tiers supérieur de la cuisse, elle était sillonnée de grosses veines variqueuses dont ont voyait les origines serpenter dans l’épaisseur des tèégœuments et à la surface du tissu néoplasique et que cet état variqueux s’arrètait assez exactement là où le féemur paraissait reprendre à peu pres ses dimensions normales.

Enfin, je signalerai l’absence de tout ganglion sus-" pect dans l’aîne.

Avant de me décider à la grosse opération que devait nécessiter cette énorme tumeur, j’explorai avec soin tous les viscères sans y rencontrer rien d’anormal, si bien qu'aucune circonstance, pas même la maigreur de la malade qui représentait chez elle un état physiologique antérieur au développement

de son mal et qui d'ailleurs n’avait rien d’extraordinaire, ne pouvait me détourner de l’idée d’une intervention active. Tout, au contraire, douleurs, ulcérations m'y poussait.

L’hésitation entre l’amputation de la cuisse et la désarticulation de la hanche fut tranchée dans le sens de la désarticulation par les considérations suivantes : La tumeur ne pouvait guère être autre chose qu’un sarcome ou un chondrome, il y avait à craindre que le canal médullaire ne fût déjà envahi par le néoplasme, soit sous la forme d’une trainée continue, soit sous la forme de noyaux disséminés. L'augmentation de volume du fémur jusqu’à peu de distance au-dessous du trochanter donnait à penser que cette propagation était un fait accompli; elle indiquait, en tout cas, que l’os n'était pas sain.

L’amputation n'aurait pu être pratiquée que très haut et je préférai la désarticulation de la hanche.

Opération le 10 octobre, suivant le procédé à deux lambeaux. Syncope pendant l’opération, mais de courte durée. Sutures profondes et superficielles. brainage.

Mort le lendemain. — L’autopsie permet de constater que la tumeur n’avait eu aucune tendance à se généraliser. La mort ne peut être attribuée qu’au choc opératoire.

Examen de la pièce. -— Une coupe longitudinale du fémur et de la tumeur faite à lascie ouvre le canal médullaire, la moelle est très molleet teintée de rouge.

Be; LUE Lésionsd’ostéo:myélite chronique, ramollissementdu tissu osseux.

La masse dela tumeur n’est pas entourée d’une coque osseuse.

L’articulation du genou est intacte.

Danses endroits où le tissu de la tumeur présente le plus de fermeté, il donne au doigt la sensation. d’élasticité propre du cartilage, mais non avec la.netteté ordinaire. Néanmoins, un certain degré de trans-. lucidité de ce tissu, joint à ce caractère, permet de penser. au, premier examen, que la tumeur est un chondrome en voie de ramollissement. h

L’examen histologique a.êté fait par M.Chambard, assisté des conseils de M. Ranvier.

Sur des préparations par dissociation, on | voit : des. fibres conjonctives entrecroisées;.des cellules sphé-. riques semblables aux Cellules lymphatiques, de nombreuses cellules pour la plupart étoilées et munies de prolongements anastomosés avec ceux des cellules voisines; entré les cellules et les fibres, une substance qui se précipite en fines granulations sous l'influence de Pacidé acètique. Sur des‘coupes, on voit : a) à un faible grossissement, une division dela Masse en petits lobules séparés par untissu'conjonctif au milieu duquel existent des plaques calcifiées ; 6) à un grossissement considérable, ou distingue : des lohes séparés par des tractus conjonctifs, infiltrés par places de sels calcaires, lesquels se montrent aussi dans les intervalles des lobules et dans leurs couches périphériques; des lobules renfermant dutissu muqueux, caractérisé par des cellules étoilées à prolongements

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anastomosés; de la substance cartilagineuse représentée par des capsules de cartilage régulier où par. du cartilage étoilé; des sels calcaires disposés en plaques au voisinage desquelles so groupent des cellules étoilées et fusiformes, et de HOTIDEENES cellules à noyaux multiples. : | AT OP ATS ro

Letissu médullaire est:-graisseux, mais nérénferme pas de.noyaux:chondromateux. D’après les conclusions de M. Chambard, la tumeur serait, en RENE un myxo-chondrome en voie d’ossification:

| VIT RARE WBINLECHNER. — Wien. Med. Wochen, 1882.

(in thèse Mercié.)

Un homme de 35 ans portant un enthondrome, apparu depuis 4 ans seulement, gros comme une tête d’adulte, situé à droite du sternum, étendu" ‘en ne teur de la 2°.à la 7e côte.

-Weïinlechner tenta de } extirper, mais Re me plongeait dans les espaces intercostaux ; les 3°, 4e et 5°: côtes qu’il avait envahies furent réséquées, la cavité pleurale ouverte ; on vit que le lobe moyen du-poumon était envahi lui-même. À ce moment, la mort paraissait imminente ; le chirurgien, pressé de terminer. l'opération, :excisa largement la portion malade du lobe moyen, gratta quelques produits enchondromateux du lobe supérieur, nettoya la: cavitè. pleurale et appliqua un pansement antiseptique. La tumeur était un myxo-chondrome et pesait 2:kilog..850. La mort par collapsus arriva le lendemain. : ù R

SCHWARTZ. — Ænchonñdrome kystique de l'omoplate. Dégénérescence muqueuse.

B. L., peintre, 33 ans, entre à l’hôpital Cochin le : 23 mai 1200 pour une grosse tumeur du dos et de l’aisselle qui empêche depuis quelque temps tout travail.

Rien de notable dans les antécédents héréditaires. Fièvre paludéenne à Madagascar en 1886. En janvier 1900, lymphangite de l’avant-bras et du bras gauche.

Le malade fait remonter la cause de la maladie à une chute sur l'épaule gauche qu’il a faite le 25 décembre 1899.

Au commencement de fevrier, apparaît une petite tumeur en arrière et au-dessous de l'épine de l’omoplate. Cette tumeur grossit rapidement sans occasionner de douleur, mais de Ja gêne des mouvements, en même temps qu’un certain affaiblissement de leur force. Elle à pris dans ces dernières semaines un accroissement considérable. Actuellement,on constate lexistence d’une masse très arrondie et régulière occupant l’aisselle en arrière, puis toute la fosse sous épineuse de l’omoplate. La peau est normale et glisse sur la tumeur qui fait manifestement corps avec l'os. Elle l’a envahi dans toute son extrémité sous spinale en envoyant un prolongement dans l’aisselleen avant et en haut. A la palpation, la tumeur est régulière, dure, résistante, mais sans fluctuation sensible ; en haut ei en dehors, on a la sensation d’une crépita-

tion parcheminée. La tumeur se meut sur l’omoplate et il est impossible de la mobiliser sur l'os.

Les mouvements spontanés ne provoquent aucune douleur, mais sont limités. La projection du bras en avant est douloureuse ; aussi le malade conserve-t-il, en général, l’avant-bras fléchi sur le bras. L’articulation scapulo-humérale est indemne de toute lésion apparente; ses mouvements sont indolores mais limités, surtout l'élévation du bras. L'état général est excellent. |

Nous portons le diagnostic d’ostéo-sarcome de l’omoplate, sans diagnostic histologique très précis et décidons d'enlever la tumeur en conservant la partie supérieure de l’omoplate. Opération le 31 mai 1900. Les muscies de l’omoplate sont fusionnés en partie avec la tumeur.

Suites très bonnes. Le malade sort guéri, le 8 juillet. Les mouvements du membre supérieur sont presque tous conservés.

Examen de la Tumeur. — C’est une tumeur kystique, contenant un liquide muqueux, très épais, comme la gélatine de certains kystes ovariques, gris blanchâtre, transparent sous une petite épaisseur. Les parois du kyste sont formées par du tissu osseux par place, mais surtout par du cartilage qui constitue la paroi du kyste, anfraciueux sur presque tous les points. Les muscles sont aplatis et dégénérés ; une grosse masse néoplasique solide envahit les insertions du sous-épineux et du petit rond. Il s’agit, comme la démontré l'examen de M, le professeur

LV pra Cornil, d’un chondrome kystique ‘avec dégénéres: cence muquèusé dù cartilage. C’est cette dégénéres cence qui, par ramollissemént, a produit Te kyste gélatinéux! Les cellulés cartilagineuses sont ranifiées en dé nombreux points: "les: lamèllés ! osseuses ‘dé: truites én nombreux endroits : il en réste en d'avant ët en haut en assez grande abondance. AR ARE DECRETAS