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ÔSERY ATION INÉDIT r DU SeRVic® | DE M. LE pr BOUSQUET

AE PUEZ SIRIO!

. Chondrome 2 AR gauche... — - Récidives. —

se Dégénérescence myxomaleuse. .

Joseph, 45 ans, cultivateur; à at Entré” à l’Hôtel-Dieu, le 10 février 1898, pour-ünñe timeéutr#iégéant à la ‘partie supérieure du bras-gauché. Lé maladé se serait aperçu, il ÿ a quinzé ans, deléexistence d’une petite tumeur au niveau.de' la’ partie Osupéz rieure de la face postéro-interne du bras gauche. Cette tumeur aurait augmenté-petit 4 petit dé vole En 1889, la tameur ayant acquis un‘ volüñie plus <ônsidérable;on se décida à une‘ intervention Cette'dérniéré fut pratiquée par’ Péan. La première abration dela'tumeur est suivie -en 1893 d'une récidive: une nouvelle tumeur reparait au même éndroit et'est “wpérée de nouveau par Péän. À'aäueun moment; le malade ne signale: une mener LM dans $on étatgénéralite 0h02 Ste {1 D2BRN 9220:

“Vers la fin de 1897, le malades 'äperçoit à nouveau de l’existence d’une tumeur au nivéat es cicatrices

anciennes, Il se décide à une nouvelle intervention , €t.xvient:à la: clinique. > «1 nn ER taut

‘Létat général. est. ou PTE Ho a pu. condéc son, travail, et ce.n°est. que, l'accroissement, Fe pide..6 de la.tumeur qui l'amène. Jse plaint SAREOUR dissement. dans.les.bras, mais pas de. yraies douleurs ija.un peu de, gêne, surtout, dans les Pa LA pu te d extension, mais pas. de paralysie. À l'examen , -0n constate l’existence de deux masses. distinctes. du VOlume d’une mandarine, masses dures, mais. -parfaitement. mobilisables. Le malade n° a pas maigri ni perdu | ses. ‘forces. Rien à Signaler. dans ses antécédents pe sonnels où héréditaires.

lroisième intervention le 12 février 1808. On. découvre, par une incision de dix ceutimètres. de. Jongueur, une masse dure sûr, Jaguelle, S ‘élalent les vais Seaux et les. nerfs. On les détache ; la fumeur es. ensuite décortiquée et l'on. arrive. à son point. d'insertion situé à la partie. interne du bras sur le périoste et au niveau du de deltoïdien. On doit lier ‘à ‘humérale déchi-

l aisselle et d De La deuxième tumeur, beaucoup plus petite que, Ja précédente, est enlevé ée. de lens toïde. “Réunion par première intention. Pas de. roubles calorifiques du. côté opéré, les doigis sont .parfaitément mobiles. Le pouls radial. est néanmoins plus, faible que du côte droit. Sort. guéri le 2 29 février. É Examen histologique. — La | tumeur ae un chondrome. dont. la. majeure partie, est. eB, dégénération

muqueuse tandis que des portions plus limitées se trouvent en voie d’ossification. C’est bien l’ostéoge-: nie enchondrale mais avec les aspects irréguliers et souvent coufus qu’ellé présente volontiers dans les néoplasies ainsi que dans le col. L’examen histologique ne rend pas compte de la tendance aux récidires ; mais il est reconnu que le chondrome absolument pur est souvent sujet à caution. (Note de M. le professeur Hermann).

Le malade ést revu le 21 décembre 1901. Une nouvelle tumeur à apparu ; elle a le volume äu poing et présente les mêmes caractères physiques que précédemment.

Nouvelle intervention (4°) le 27. Ablation sans difficulté de la tumeur qui engaîne les nerfs. Au cours del’opération,le nerfradial est coupé en deux endroits. Le malade sort en voie de guérison le 4 janvier 1901, ais avec une paralysie des extenseurs.

Le malade nous revient une cinquième fois en janvier 1902. Il nous dit que la tumeur a réapparu presque immédiatement après la dernière intervention. Elle acquiert le volume d’une mandarine, elle est dure et bosselée et siège au niveau du tiers supérieur de la face interne du bras gauche. Élle est mobilisable et semble formée aux dépens du triceps brachial. L’état général est très satisfaisant. On constate les signes de la paralysie radiale.

Opération le 14 janvier. Incision de huit centimèrtes à la partie interne du bras. On tombe sur la tumeur qui se compose de deux parties distinctes ; l’une située à la partie postérieureindépendante du paquet

«531,274 PEUR vasculo-nerveux, l’autre l’engaïnant complètement. L’énucléation de la (tumeur qui parait encapsulée est difficile, elle s'écrase sous le doigt, au cours de l’intervention le nerf cubital est coupé. Dégagè du néoplasme, on pratique la suture nerveuse. L’ablation de la tumeur est poussée aussi loin que possible. La désarticulation de l'épaule avait été proposéeau malade qui avait refusée.

Le 21, le malade est guéri et demande à sortir. La restauration du cubital paraît en bonne voie, la sensibilité est conservée.

Examen de la Pièce. — La tumeur est constituée par deux masses multilobées, à contours irréguliers, bosselés. l a transparence est très remarquable, certaines regions seulement sont rougeàtres ; elles sont étendues sous forme de bandes irrégulières circonscrivant les divers lobes, et sont formées par du tissu conjonctif renfermant des vaisseaux. La consistance est très molle, élastique, trémblante. Les seuls points résistants sont ceux parcourus par le tissu conjonctif. Une enveloppe de tissu conjonctif entoure l’ensemble de la tumeur, mais par endroits, elle fait défaut, déchirée sans doute pendant l’extirpation. Des fragments fixés et durcis à l’alcool ont servi à faire les coupes histologiques : les colorations ont été faites à l’hématéine, éosine, au picro-carmin, à la safranine et wasserblau.

Il s’agit d'un chondrome hyalin avec de nombreux points de dégénérescence myxomateuse,