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Ex -Choñdrome primitif d'un ganglion sous-matillaire, par M: J. Pozzi, ai. d'analoïie à ld oites 31 Structure par MM: RENDU ET a s 2€

monn SA ans, entre Je 722 février 1872 : à F hôpital des cliniques, service de M. Richet.

s.1Antécedents ::Cette femme très tisoureuses ont Jymphatiquessréglée: à 17: ans, travaille: dansides champs depuis son enfance et s’est::toujours bien portée. Il y a dix-huit ans, violente névralgie faciale ‘duéasionnée par la carié de la deuxième pétité mo- Faire gaüche. Elle s’aperçut alors d’une petite glande Toülant ‘sous lé doict, grosse commé une noisette, Kituéë derrière le Corps’ de'‘la mâchoire inférieure das Ta région sus: -hyoïdienne gauche.?70? 2211h170)8 Ellé n’était pas ‘alors apparente à la vue, jee palpation ‘seule permettait de la pércevoir. Pendant éux ans! cetté tueur ne fitaucun progrès.201 UT Hoinéit; ellé augmenta deplus en plus-sans “avoir jan ais donné lieu à des déaleurs: A'peine quel- “ques fourmilléments se soft L'te ue pe en Mie, Œ .notisqut RS GONE Dépüuis” deux ans, il s’eét manifesté une salivation ’éxägérée qui force la‘maladé à s s'essuyer 'continuélléméntles lèvres. 'La nuit, éllé mouillé sôn oréiller.|Ce phénomène est-1l dû à la compression ‘de la-&lande Sous-maxilNaire.par:la tumeur?

Etat : La tumeur:plus grosse-qu’un:œuf 4 Atiëe siège immédiatement au dessous de l'angle du maxil-

= 9 — laire gauché et remplit tout l’éspace entre cêt os et la grande corne de l’ôs hiyoïde. Elle ne paraît pas adhérénté profondément. Le doigt porte dans la boüche montre qu'élle ne $é prolonge pas en arrièré du mylo hyoidièn. La peau n est pas altérée ef glisse AE sur la tumeur.

Point d’eng'orgement gañglionnaire ts x voisinage. Santé excéllente: re Opération le 26 février. Une incision courbe est faite Sur Ja tumeur à peu près âuü niveau de celle qu'on pratique pour la ligatüré. La tumeur est disséquée facilément et enlevée. On péitsé convaincre alors dé la parfaite indépéñdänce de là “lande. sous-maxil> laire en avant de laqüélle‘elle ‘est située; l'artère Fi est Sous lë arte A en mois. La déntrice cHEé aeshière l sifrié du maxile laire n’est visiblé que lorsque la malade est placée de profilf fl y a'un peu d’exubérance du ‘Jambéaü entamé qui forme un godet au-dessus de là cicatrice! La salivation a entièrement cessé.

HuEa‘lolande sou$maxillairé fonctionné révulièrenent, et en plaçant ‘Uu sé} sous la langüé,-6n voit la salive sourdré également par les deux orifcès? UE © La malade sort guérie lé 30 mars. ?

-" La tamieur, exafninée avéc moi par M. Legros; ést ün‘éhondrôme sans aucun vestige dé tissu 2landuaire. Les :chondroplastes, ovoides,: rapprochés, de petit volume, spntiontent en RU ED ME ‘a à trois cellules: : Eu Quel était te a Re de ‘cétté tumeur ?

Le voisinage de la glande sous-maxillaire attire d’abord l’attention sur cet organe ; mais les antécédents, les symptômes, les conxexions constatées pendant l’opération ne permettent guère de s’y arrêter.

Assurément, le corps de la glande et ses prolongements normaux étaient intacts.

Doit-on admettre un prolongement anormal de sa partie antérieure, sorte de hernie à travers la forte loge fibreuse qui bride en ce point le tissu glandulaire et la limitation exacte à ce prolongement de la dégénérescence cartilagineuse ? Mais alors encore on eût trouvé un pédicule unissant la tumeur au corps de la glande, et rien de pareil n'existait.

Il me paraît bien plus naturel de placer le siège du mal dans un des ganglions lymphatiques qui existent constamment dans cette région et, malgré tout ce qu’un pareil fait a d’insolite, d'admettre un chondrome primitif d’un ganglion sous-maxillaire. Un nouvel examen de la tumeur est confié à MM. Rendu et Malassez.

Examen de la tumeur présentée par M. Pozzi (RENDU et MALAsSEz). — La tumeur se compose de deux parties différentes, l’une dure, l’autre molle.

Les portions dures présentent à la coupe une grande quantité de culs de-sac glandulaires très nets, montrant la terminaison bosselée et acinée, et sur ja coupe transversale l’épithélium cylindrique qui les tapisse. Le premier fait, qui est évident, prouve que la tumeur a pris naissance dans du tissu glandulaire et non dans un ganglion lymphatique cervical.

Les parties molles qui ont une consistance comme gélatineuse montrent sous le microscope un tissu fondamental transparent, obscurément fibrillaire, dans lequel un grand nombre de cellules étoilées, ramifiées et anastomoséesles unes dans les autres; ce tissu rappelle absolument l’apparence de la coupe du cordon ombilical et est formé de tissu muqueux. C’est donc du myxome.

L'étude de la texture de la tumeur et de l'arrangement réciproque de sesélèments présente quelques particularités intéressantes. Les culs-de-sac glandulaires, en eftet, sur certains points, ont subi des modifications ainsi que la substance intermédiaire fondamentale.

Modifications des culs-de-sac : sur certaines parties de la coupe, on peut voir que ces culs-de-sac sont altérés et ont une forme anormale au lieu d’être cylindriques. Ils sont irréguliers et offrent des amas de cellules de dimensions variables. Les cellules épithéliales sont multipliées et remplissent toute la lumière du cul-de-sac ; elles ne sont plus cylindriques mais nucléaires, et ont tout à fait le caractère des cellules embryonnaires. Autour de ces culs-de-sac ainsi modifiés, il ya des noyaux de cellules embryonnaires, également très nombreux et disposés en séries concentriques. Sur quelques-uns de ces culs-de-sac, ainsi transformés, on aperçoit au milieu des amas de cellules jeunes, embryonnaires, deux ou trois cellules plus grosses, translucides et assez réfringentes, ne se colorant pas aussi facilement avec le carmin et qui pourraient être des cellules cartilagineuses.

GE — Le tissu interglandulaire a subi aussi.des modifi cations. Autour de chaque cul-de-sac, Jles-éléments, nucléaires. et embryonnaires sont très (multipliés;: puis ils s'écartent par l’interposition d’une.substance. fondamentale amorphe et homogène; en:même.temps,;: on les voit devenir étoilés et présenter plusieurs proz; longements ; ,bref,.on passe ainsi Monpis au myxome pur. ox nr D 9110 L'existence de quelques faisceaux, de ts one üf nodulé, qui.des parties dureside lactumeur viennent. insensiblement se confondre avec:les: molles, font supposer, que, la dégénérescence myxomateuse s’est faite plutôt aux dépens dutissu conjonctif interglandulaire et la dégénérescence chondromateuse: aux, dépens, de la, substance propre: des culs:de-sac glandulaires..i,. ro DS no éno #l

DUBRUEL. — | Thèse d'Estor. rite

250 ts rl d'avril 1881, nes C..., àgé de 45:

ans, d’une bonne constitution, présentait une tumeur dumaxillaire supérieur, Cemalade étaitiemployé aux: forges de ,Bessèges comme ouvrier frappeur. Onne : trouve rien dans ses antécédents qui puisse expliquer : la production de ce néoplasme::ni syphilis, ni sCro-: fule.. La tumeur siège au niveau du rebordialvéolaire : supérieur ;.elle est. arrondie et a le volume d’un œuf: de pigeon; la muqueuse qui la recouvre présente des vaisseaux, assez développés et des ulcérations, siè:: ges d'hémorragies qui ont, fortement anémié le malade. Pas d’eugorgement ganglionnaire, pas:de dou-:

pan.

leur dans la tumeur. Le patient s'était aperçu de son développement sept mois avant.

M. le Professeur Dubrueïil, trouvant le maladetrop ?

anémié pour pouvoir ADEIee l'opération, le soumit pendant un mois à un traitement reconstituant. Le 9 mai, la tumeur fut enlevée avec la gouge et.le

maillet; une petite hémorragie fut: arrêtée, par le :

thermocautère. Le malade sort guéri.

En mars 1882, il revient, à l’hôpital.:: La tumeur: siège cette fois sur Ja partie:latérale, droite dela, voûte palatine. Elle se trouve à la partie antérieure, près de la ligne médiane; elle-est un peu pins grosse.

qu’un œuf de moineau.

En mars 1883, le malade revient avec une tumeur:

du même genre. Il supporte une troisième fois le traumatismeavec succès ; mais cette fois: la récidive

ne se fait:pas attendre, et.en: avril 1888, un mois

après, il entrait à l'hôpital avec une tumeur de la

grosseur d’une noisette, siégeant sur la partie droite.

et antérieure du maxillaire supérieur.

La tumeur fut enlevée avec la gouge etle maille

Trois mois après, en juillet1883, M. le Professeur:

agrégé Roustan opérait ce malade:pour la cinquième

fois; après un temps de repos plus lohige ele:a:de:

nouveau récidivé. "e

Il est à remarquer que ce n’est jamais exactement sur le même point que les néoplasmes se sont reproduits : ce qui prouve que leur extirpation avait été bien complète.

L'examen histologique a ête fait avec la tumeur enlevée, lors de la deuxième intervention, c'était un chondrome ostéoïde.

CAMBRIA. — (In thèse Desoil). — Enchondrome de la mamelle. — Récidive.

(Observation résumée)

Jeune fille de 19 ans, bonne constitution ; depuis l'adolescence a noté l’existence dans son sein d’un noyau dur, non douloureux. Depuis l’époque des règles, la tumeur s’est accrue et a actuellement le volume d’un œuf de poulette. La tumeur est située dans le quart supérieur et externe de la mamelle gauche et a une consistance de pierre avec des contours bosselés. Le reste de la glande a un aspect normal. Les ganglions de l’aisselle sont intacts.

On pratique l’extirpation.

L'examen microscopique montre un tissu constitué de cartilage pur hyalin et des cellules en voie de segmentation. Ala périphérie, on voit des traînées de tissu conjonctif; quelques parties de ces zones conjonctives ont l’aspect du myxome. — Six mois après l'opération, noyau de récidive à deux doigts au-dessous et en dehors de la cicatrice. Nouvelle extirpation. La tumeur est constituée encore de cartilage hyalin.

Observation présentée par M. LE PROFESSEUR JEANNEL à la Société de Chirurgie (1886). :

Chondrome du rebord alvéolaire de la mâchoire supérieure. — Récidive.

Le nomme S$. (Basile), âgé de 50 ans, cultivateur à

Mérens (Ariège), est entré dans mon service à l’hôpital de Toulouse, salle St-Pierre, n° 9, le 23 mai 1885.

Vers le mois de janvier 1884, il s’aperçut qu’il portait à la mâchoire supérieure, au niveau des incisives mêdianes, sur la face externe du rebord alvéolaire, une petite tumeur dure, du volume d’un haricot, qui augmenta progressivement de volume en s’étalant à gauche et à droite, sans causer aucune autre gêne ou douleur que celles résultant de sa seule présence.

Au commencement du mois de juillet 1884, il entra pour la première fois dans mon service à l’hôpital. Je constatai alors une tumeur du volume d’un œuf de poulette, soulevant la lèvre supérieure et la racine de la cloison du nez, étendue sur le rebord alvéolaire de la mâchoire supérieure, de la canine droite à la deuxième incisive gauche incluse. Les dents étaient saines, pas même ébranlées ; le rebord alvéolaire n’était point épaissi ; il n’existait aucune saillie vers la voüte palatine. La tumeur semblait posée sur l’os et ne pas en dépendre, mais elle appartenait évidemment au périoste ; elle remontait d’un demi centimètre sous la joue droite. Elle était d’une dureté élastique très finement bosselée ; la muqueuse qui la recouvrait était amincie, blanchâtre par places. Je pratiquai l’extirpation.

La tumeur appartenait bien au périoste et se laissa décoller de l’os auquel elle tenait par des tractus vasculaires pénétrant dans les canaux de Havers élargis. L’os était dur, un peu éburné. Je le ruginai jusqu’à ce qu’il présentàt une apparence saine, c'est-

à-dire que j'en enlevai une épaisseur de 3 à 4 millimètres environ. Au bout d’un mois, l’opéré sortit complètement guéri: L’examen histologique pratiqué alors, montra qu’il s'agissait d’un chondrome qui fut qualifié bénin.

J'avais oublié ce malade, lorsque le 22 mars 1885, il rentra à l’hôpital porteur d’une récidive. La guérison s’était maintenue pendant deux mois, c’est-àdire août et septembre 1884. Vers la fin de septembre, la récidive apparait sur la cicatrice et l’envahit toute entière ainsi que le tissu ruginé du bord al-. véolaire.

Je constate aujourd’hui une masse bosselée, irrégulière, du volume d’une mandarine, grisâtre, ulcérée,et un peu molle par endroits, dure ailleurs, ayant non seulement pris la place de la tumeur primitive, mais ayant envahi le tissu du rebord alvéolaire des deux maxillaires au niveau des incisives et la voûte palatine jusqu’à un centimètre des dents. Le rebord alvéolaire et les dents sont mobiles ; les dents sont noires. La tumeur remonte sous la joue droite jusqu’au trou sous-orbitaire, mais sans adhérer à l'os; elle soulève le nez et un peu la joue gauche, sans dépasser les canines. Pour pratiquer une opération suffisante, il eût fallu, dès ce jour, extirper les deux molaires. Je reculai, à tort sans aucun doute, devant un pareil sacrifice, et, considérant que le néoplasme primitif était un chondrome pur et qu’il était implanté sur la portion des maxillaires qui représente los incisif, je crus pouvoir tenter encore une opération partielle.

= Re

Il n’existait, du reste, aucune adénopathie.

Le 27 mars, je pratique l’opération suivante avec laide de M. Haynard, professeur suppléant à l'Ecole de médecine. | |

1° Tamponnement postérieur de la fosse nasale droite. Chloroforme.

2° Incision contournant l’aile du nez à droite, à partir du milieu du pli naso-jugal et venant couper la lèvre supérieure en son milieu.

3° Dissection du lambeau jugsl à l’aide du thermocautère, en rasant le néoplasme jusqu’à en dépasser les limites en dehors et atteindre l’os sain. Dissection de la même manière du nez et de la lèvre supérieure (moitié gauche).

4 Le néoplasme ‘est alors en totalité à jour; comme 1l s’épanouit en champignon, j'en arrache avec les doigts la plus grande partie, et je touche au thermocautère tout ce qui saigne ; je puis bien voir ainsi l’os sous-jacent et les limites des parties malades. |

5° Arrachement de la canine gauche; puis à partir de là, à l’aide de la gouge et du maillet, sculpture dans les maxillaires de toute la portion malade, en ayant soin de passer en tissu sain. Je constate alors qu’il faut sacrifier la canine et la première petite molaire droite et empièter d’un grand centimètre sur la voûte palatine. Le sinus maxillaire n’est pas ouvert, l’épine nasale saute.

Il résulte de là une perte de substance en arcade, partant de la deuxième petite molaire à droite jusqu’à la première à gauche.

Je réunis la plaie cutanée par sept points de suture et je recouvre la ligne de suture d’une couche de collodion iodoformé. Pulvérisation au sublimé à 1/1000 dans la bouche, toutes les heures.

Les suites furent assez simples, mais dès le 21avril suivant, je constate un noyau de récidive au niveau de l’angle rentrant de l’arcade formée par la plaie osseuse, sur la voûte palatine ; ce noyau avait le volume d’une noisette.

Le 24 avril, excision de la récidive avec rugination de l’os après ouverture de la cicatrice cutanée. Thermocautère sur les parties ruginées.

Le 9 mai, je constate une repullulation nouvelle au centre de la perte de substance, tant aux dépens de la cicatrice muqueuse palatine, qu'aux dépens de la cicatrice osseuse. La cicatrice cutanée est particulièrement ferme et raide, elle adhère à la tumeur.

Le 21 mai, la récidive recouvre tout le maxillaire supérieur droit et empiète peu sur le gauche, qui cependant est très positivement atteint. La cicatrice adhère à l'os.

Je propose au malade d’abord l’extirpation totale du maxillaire supérieur droit avec ablation de toute la partie malade du côté gauche ; en second lieu, s’il survient encore une récidive, l’extirpation du maxillaire supérieur gauche. Cette seconde hypothèse et cette seconde opèration étaient pour moi des certitudes, et si je ne pratiquai pas en une seule fois l’extirpation des deux maxillaires, c’était pour éviter au patient un traumatisme trop violent et une opération

=69 2 trop longue. Le malade accepta. L'opération eut lieu le 27 mai.

Au moment d'enlever l’os malade, il se brisa deux fois sous le davier de Farabeuf ; il dut être arraché par trois prises successives et au prix d’un abondant épanchement de sang. La compression faite à l’aide d’éponges arrêta facilement l’hémorragie ; le thermocautère fit l’'hémostase définitive. La plaie fut bourrée de gaze iodoformée après saupoudrage avec la poudre au bismuth et la poudre d’iodoforme. Puis le lambeau fut recousu.

Les suites furent simples. Le 10 juin, récidive sur lapophyse palatine ou ce qui en subsiste du côté gauche et aussi dans la joue droite au niveau de la cicatrice. Le 15 juin, le malade sort pour se reposer, avec promesse de revenir. On ne l’a pas revu.

Examen histologique des tumeurs, par M. Laulanié. 1° Examen de la tumeur originelle. — Il est facile de reconnaître les caractères nettement tranchées du chondrome hyalin. Il n’y à ici, au premier abord, d'autre particularité que la profusion des foyers de calcification, qui n’ont d’ailleurs aucune signification. Mais en certains points, fort rares et fort peu étendus, le tissu présente des modifications de son type primitif qui lui donnent un nouveau caractère et suffisent à expliquer la malignité que la clinique a révélée ultérieurement. Ce sont des zones très étroites où l’on observe la formation d’un grand nombre d’élèéments cartilagineux qui déplacent la substance fondamentale et n'en laissent subsister que des tra-

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vées très fines ou à peine visibles. Il y à là, dans ces foyers de prolifération, indice d’une malignité qui est restée larvée pendant quelque temps.

2e Hæamen des tumeurs des deuxième el troisième récidives. — Le stroma est forme par une substance fondamentale amorphe, creusée d’un grand nombre de cavités, contenant chacune une ou deux grosses cellules, qui se colorent en jaune orange. En certaines régions, l’ensemble présente donc les caractères d’un chondrome, mais la substance fondamentale se colore en rose et présente ici une réaction qui n'appartient pas à la chondrine. D'autre part, il est impossible de saisir les limites des capsules cartilagineuses.

Ailleurs, la substance fondamentale rétrograde entièrement, ne laissant subsister que les cellules accumulées, rendues polyédriques par pression réciproque, mais conservant toujours leur grand volume et leur réaction avec le picro-carmin. Il n'est pas rare de trouver dans ces foyers cellulaires de grands éléments multinucléaires qui possèdent tous les caractères des cellules géantes. Le tissu de la tumeur est lui-même pénétré par des vaisseaux tapissés par un épithélium turgide.

KIRMISSON. — Chondro sarcome du maæxillaire supérieur. — Fécidive.

Le nommé L..... , àgè de 42 ans, typographe, est entré le 9 juin 1883 à l'hôpital Saint-Louis pour une tumeur de la mâchoire supérieure. Rien, dans les antécédents personnels et héréditaires du malade, ne

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peut expliquer l'affection dont il est atteint. Il ya un an, il s’est aperçu que ses gencives étaient gonflées et saignaient facilement; en même temps, il était atteint d’une névralgie faciale très tenace siégeant du côté droit. Bientôt une tumeur apparaissait sua le maxillaire supérieur du même côte, tumeur qui prenait un rapide développement et pour laquelle le malade entra le 13 novembre 1882 à l'hôpital Saint-Denis. Il y fut opéré le 24 février de cette année. L'opération aurait porté, au dire du malade, sur le bord alvéolaire et sur une partie de la voûte palatine. La guérison fut rapide, mais la récidive ne se fit pas longtemps attendre. Peu de jours après la sortie du malade de l'hôpital, au mois d'avril, une petite tumeur apparaissait de nouveau sur le côté droit de la mâchoire supérieure. Cette tumeur prit un accroissement rapide et, depuis lors, elle a constamment augmenté de volume.

Actuellement, la joue droite,au niveau de larégion sous orbitaire et la partie droite de la lèvre supérieure sont fortement bombees en avant, soulevées par la tumeur ; il en résulte une asymétrie de la face très manifeste. Quand on fait ouvrir la bouche du malade et qu’on relève la lèvre supérieure, on voit que la tumeur occupe toute la moitié antérieure des deux maxillaires supérieurs et la moitié antérieure également de la voûte palatine. Elle est cependant plus développée du côté droit où elle empiète sur le bord alvéolaire sous forme d’un prolongement auquel on peut imprimer quelques mouvements en le prenant entre les doigts. De ce côté, presque toutes les

ENRE EURER dents sont tombées, il n’en reste que trois qui sont branlantes et déjetées en avant. La tumeur empiète aussi, avons-nous dit, sur le bord antérieur du maxillaire supérieur du coté opposé ; ou plutôt 1] n’y a pas de tumeur surajoutée à l’os. C’est le bord alvéolaire lui-même qui est gonflé, infiltré par le néoplasmeetcelajusqu’auniveau de la première molaire. Les dents du maxillaire gauche sont conservées, les gencives sont mollasses et saignent facilement. Le doigt introduit dans la partie supérieure du pharynx ne rencontre aucun prolongement de la tumeur de ce côté. Il n’en est pas de même pour la fosse nasale droite; la déviation d’une sonde introduite dans cette cavité indique que le néoplasme y fait un relief des plus marquês. Il passe encore cependant un peu d’air par la narine correspondante. La fosse nasale est complètement libre.

La consistance de la tumeur est partout dure et résistante, elle fait intimémement corps avec l'os, sauf au niveau du prolongement alvéolaire du côté droit, dont nous avons noté déjà la mollesse plus grande et la mobilité.

La peau est parfaitement mobile sur la tumeur. La sensibilité est intacte à son niveau, mais elle est un peu émoussée sur les gencives et la lèvre supérieure du côté droit. Le malade accuse actuellement peu de douleurs au niveau du néoplasme lui-même; il rapporte plutôt ses souffrances à la partie postérieure de la tête. Il existe un ganglion peu volumineux et mobile au niveau de l’angle de la mâchoire, du côté droit,

ECM ET 2e

L'état général est bon; l’appétit est conservé, mais la mastication est très difficile.

Les caractères de la tumeur et sa marche nous firent porter le diagnostic de sarcome dela màchoire, et l’examen du malade ne nous fournissant aucune contre-indication, nous proposàmes l’extirpation, qui fut acceptée.

L'opération eut lieu le 29 juin. Le malade fut anesthésié par le chloroforme, sans adjonction d’aucun des moyens qui ont eté préconisès pour prévenir la chute du sang dans le pharynx, tamponnement, position déclive de la tête, etc.

Je fis d’abord la résection totale du maxillaire supérieur droit, à l’aide d’une incision partant de l’angle externé de l’œil, contournant la paupière inférieure, l’aile du nez, et aboutissant à la lèvre supérieure au niveau de la cloison des fosses nasales. Quand cette première partie de l'opération fut achevée, je fis l’hémostase aussi complète que possible, Je laissai reposer quelques instants le malade, puis jJ'enlevai la portion malade du maxillaire supérieur gauche. Pour cela, je décollai d'abord la muqueuse de la lèvre supérieure à son insertion sur le cul-de-sac gingivo-labial ; je perforai avec un trépan à main la paroi antérieure du sinus maxillaire au niveau de la première molaire, après avoir arraché cette dent. Je sectionnai alors avec une pince de Liston, la paroïantérieure du maxillaire, puis la cloison des fosses nasales, et je terminai l’opération en détachant un lambeau en forme de V de la voûte palatine comprenant toutes les portions osseuses malades. Les parties su-

perficielles furent suturées avec le fil d'argent, aucun tampon ne fut placé dans la profondeur de la plaie, dont l’hémostase était complète. Un pansement de Lister recouvrit toute la face. À

Le lendemain, 30 juin, l’état du malade était satisfaisant; 1] n’y avait pas eu d’hémorragie. Mais le pansement de Lister avait déterminé un érythème assez prononce ; aussi fut-il remplace par un pansement à la pommade boriquée. Chaque jour, je fis moi-même, à la visite, et je recommandai de faire souvent pendant la journée des injections dans la bouche avec une solution de chloral au centième.

Malgré ces précautions, la fièvre, comme il arrive toujours dans les plaies cavitaires, fut assez élevée ; le thermomètre atteignitle troisième jour 39,8 ; mais cette élévation de température ne fut pas de longue durée, et, dès le cinquième jour, la température tombait à 87°, 8.

Le ? juillet, les fils d’argent furent enlevés; la plaie était complètement réunie dans toute son étendue. À part un très petit abcès qui se fit à l’angle externe de la cicatrice, au niveau de la section de l’apophyse malaire, et qui s’ouvrit le 15 juillet, aucune complication ne vint entraver la guérison, et le 30 juillet on notait que les parties profondes sont presque complètement comblées par les bourgeons charnus.

Examen de la tumeur.— L’examen de la tumeur, après son extirpation, permet de constater qu’elle fait une saillie considérable dans la fosse nasale

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droite comme on avait pu s’en assurer par l’examen clinique, le sinus maxillaire est parfaitement intact. Bien que dure, dans son ensemble, la pièce présente cependant çà et là une consistance plus molle. Ce qu'il y a de plus intéressant à noter dans son épaisseur, ce sont de petits tubercules arrondis, parfaitement enkystès, siégeant au niveau du bord alvéolaire, et ressemblant à des germes dentaires,

L'examen histologique montre qu’il ne s’agit pas d’un sarcome pur, mais bien d’un chondro-sarcome. La tumeur est même beaucoup plus chondromateuse que sarcomateuse. Sur les coupes pratiquées par M. Bouley, on peut constater que la pièce est presque toute entière constituée par du tissu cartilagineux; les capsules et cellules cartilagineuses sont, pour la plupart, petites. Sur quelques points seulement, on aperçoit du tissu sarcomateux sous forme de traînées de cellules fusiformes. La tumeur est peu vasculaire. Les petites masses blanches ressemblant à des germes dentaires sont constituées de cartilage.

Au commencement d'avril, sous l’appareil prothétique, après l'avoir fait enlever pour explorer l’état des parties sous-jacentes, on vit une petite tumeur large comme une pièce de ? francs, située à l’union de la portion restante de la voûte palatine avec la cloison des fosses nasales.

Le 14 avril, le malade fut opéré et guérit malgré un érysipèle.

La tumeur de récidive examinée ne présente que de rares éléments sarcomateux ; la trame est presque entièrement constituée par du cartilage, qni, dans

— 76 —, certains points, est en voie d’ossification. De sortè que, cette fois encore, nous avons eu affaire à un enchondrome, ce qui est favorable au point de vue du pronostic.

WEBER. - Æmbolie enchondromatleuse. — In thèse: de Meïrcié.

En 1886, un homme robuste, âgé de 24 ans, se présente à la clinique de Heidlelberg pour se faire soigner d’une tumeur de larèégionischiatique, datant seulement d’une année. Il porte aussi, en divers points du corps, de nombreuses tumeurs beaucoup plus anciennes.

Le grand’père, le père, une sœur et un frère ont présenté ou présentent encore des tumeurs semblables ; la mère et une autre sœur sont indemnes.

L’exploration de la tumeur ischiatique ayant fait constater son extension dans la presque totalité du pétit bassin, toute idée d’intervention chirurgicale fut abandonnée. La tumeur s’accrut très rapidement, et, avant que l’année füt écoulée, le malade mourut après avoir présenté des symptômes pulmonaires qu’on attribua à une métastase.

L'examen nécropsique fut particulièrement intèressant pour la tumeur du petit bassin qu’elle remplissait totalement sauf un passage laissé à l’urètre et au rectum. Toutes les variétés d’enchondrome à toutes leur périodes de développement y étaient représentées, depuis l’enchondrome hyalin jusqu’au

cysto-chondrome à parois anfractueuses et traversées par de nombreuses trabécuies osseuses et par des noyaux crétifiés. Mais l'examen des parties molles fut plus intéressant encore. Les ganglions étaient tumefies et cartilagineux ; la veine iliaque primitive contenait un volumineux thrombus de cartilage gélatiniforme qui se prolongeait dans les divisions de la veine et se terminait s'ipérieurement par nne masse déchiquetée, ramollie, d’aspect caséeux. Ce thrombus, libre dans sa plus grande étendue, se continuait directement avec l’enchondrome pelvien par deux perforations de la veine : il était devenu le point de départ d'embolies multiples ; le ventricule droit en renfermait une ; dans les branches de troisième ordre de l'artère pulmonaire, on en trouvait beaucoup, à cheval sur les éperons de bifurcation ; elles remplissaient et oblitéraientles branches plus petites, surtout dans les deux lobes inférieurs des poumons ; il en était résulté des infarctus hémorragiques à des périodes diverses.

Des parois des branches de l’artère pulmonaire, on voyait des vaisseaux très fins pénétrer par boursœeonnement dans les embolies cartilagineuses. Cellesci avaient contracté eusuite des adhérences avec la tunique interne, et enfin avaient perforé la paroi du vaisseau pour se développer autour de lui en noyaux cartilagineux plus considérables ; ailleurs, la paroi semblait avoir subi par le contact de l’embolie une sorte d'infection, et des noyaux cartilagineux s'étaient formés surtout dans les tuniques moyenne et adventice, tandis que l’endothelium, plus longtemps con-