INTRODUCTION

Notre but est de signaler deux points particuliers de l’histoire des chondromes : la dégénérescence myxomateuse et les formes récidivantes. Nous ne retracerons pas un historique complet de ces tumeurs, des travaux nombreux donnant sur ce point des détails très longs et très précis. C’est Cooper qui le” premier distingua les tumeurs cartilagineuses au point de vue anatomo-pathologique. Cruveilhier les sépara des sarcomes des os. Müller leur donna le nom de chondrome et son étude fort importante fut le point de départ de la délimitation clinique et anatomo-pathologique de ces néoplasmes. Neélaton, Lebert, Gluge, Paget, Fayan, Favens, Dolbeau, Follin, Weber, Virchow, Fœrster, Cornil et Ranvier, Douvé, Walsdorff, Marion, Michaloff, Vergely, Barthélémy, Trélat, Tillaux, Cazin, Pilliet, Claude ont fourni des publications à ce sujet.

La dégénérescence myxomateuse est signalée par de nombreux auteurs (Weinlechner, Virchow, Broca, Volkmann, Forster, Heurtaux, Cornil et Ranvier, Wolsdorff) et les formes récidivantes ont attiré l’attention de beaucoup d’anatomo-pathclogistes ou chirurgiens (Polaillon, Estor, Dubrueil, Cazin).

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Nous devons à M. le professeur Bousquet, direc-. teur de l’Ecole de Médecine de Clermont-Ferrand, une très intéressante observation tirée de son service de clinique chirurgicale, et nous tenons à le remercier très vivement de la complaisance qu'il a mise à nous la fournir, en nous permettant de la publier. Nous remercions également M. le docteur Dieulafé, professeur suppléant à la même école, par l’intermédiaire duquel nous avons obtenu l'observation de M. le professeur Bousquet et qui nous à aussi fait part de l’examen histologique de la tumeur.

Au moment de quitter nos maîtres de la Faculté et des hôpitaux, nous tenons à les assurer de toute notre gratitude et du pieux souvenir que nous laisse leur précieux enseignement.

M. le professeur Jeannel nous à fait l’honneur d'accepter la présidence de notre thèse et a bien voulu nous fournir une observation tirée de son service ; nous l’en remercions sincèrement.

Pendant toute la durée de nos études, M. le professeur agrégé Bardier n’a cessé de nous donner des preuves de sa bienveillance; nous sommes heureux de pouvoir lui donner aujourd’hui un témoignage de notre reconnaissance.

CHONDROMES

Définition. — Les chondromes sont des tumeurs constituées par du tissu cartilagineux.

Le tissu cartilagineux est formé par des cellüles séparées les unes des autres par une substance fondamentale solide. D’après la nature de cette substance, on distingue plusieurs espèces de cartilages : cartilage hyalin, cartilage réticulé ou élastique, fibrocartilage, cartilage calcifié. La cellule est l'élément commun à tous les cartilages. La cellule cartilagineuse présente autour de son corps protoplasmique une capsule d’enveloppe, épaisse, présentant un double contour, nettement limitée du côté du protoplasma, se confondant en dehors avec la substance fondamentale. Le corps cellulaire occupe toute la cavité de la capsule, mais il peut facilement s’en détacher ; on y trouve des granulations graisseuses, du glycogène et même parfois des granulations pigmentaires. Il existe généralement un noyau, quelquefois deux dans le corps protoplasmique.

Dans le cartilage hyalin, la substance fondamentale est homogène, transparente, hyaline; à l’œilnu,

un fragment de cartilage est de coloration blanchätre avec reflets bleuâtres ; en coupe mince, il est parfaitement transparent; on ne trouve pas de vaisseaux dans le cartilage hyalin, ils n’y pénètrent que durant les phases d’ossification. Une disposition fibrillaire de la substance fondamentale a pu amener certains auieurs à penser qu’il existait des canaux pour le suc nutritif, tandis qu’en réalité c’est par imbibition que la nutrition s'effectue.

Les cellules cartilagineuses généralement arrondies, à contours réguliers, présentent quelquefois des expansions de leur corps protoplasmique qui se ramifient au loin dans la substance fondamentale ; la capsule forme des canalicules ramifiés destinés à contenir ces prolongements (cartilage des céphalopodes). On en a signalé dans des tissus normaux chez l’homme, par exemple dans le cartilage corniculé du larynx (Ranvier) et dans le ligament rond de l'articulation de la hanche. D'après, Hénocque, Van der Stricht, toutes les cellules cartilagineuses possèderaient des prolongements semblables, très difficilement visibles dans certains cas et expliquant la circulation des sucs nutritifs. Les recherches de Zachariadès ont abouti à des résultats opposés.

Dans le cartilage élastique ou réticulé, la substance fondamentale est formée par un réseau très serré de fibres bifurquées ét anastomosées, irrégulièrement calibrées, verruqueuses...

Les fibro-cartilages sont formés de tissu fibreux, mais les cellules plates du tissu conjonctif se sont transformées en cellules cartilagineuses.

Dans les chondromes, on peut rencontrer toutes ces variètés de tissu cartilagineux, et on y trouve même du cartilage analowue à celui de la tête des céphalopodes. De même que le cartilage de l’adulte est dépourvu de vaisseaux, les chondromes ne sont pas vascularisès ; néanmoins certaines zones se laissent souvent pénétrer,

On doit séparer des chondromes, des formations de nature cartilagineuse qui apparaissent sur des cartilages préexistants et qui portent le nom d’ecchondroses. On les rencontre surtout sur les cartilages articulaires comme résultant de localisations inflammatoires dans le cas de rhumatisme chronique, darthrites tuberculeuses, etc.

Les caractères physiques des tumeurs ne permettent pas toujours de les placer parmi les chondromes; c’est ainsi que Cornil et Ranvier signalent des tumeurs qui ont toutes les apparences du cartilage et qui pourtant sont constituées par des plaques fibreuses à cellules aplaties et à lames parallèles. Dans d’autres cas, en particulier dans le cas que nous devons à l’obligeanre de M. le professeur Bousquet, l’aspect extérieur de la tumeur ne la fait ressembler en rien à du cartilage. L’examen histologique est dans beaucoup de cas inévitable pour faire un diagnostic précis.

Siège anatomique. -- Les chondromes comme toutes les tumeurs, se développent aux dépens de tissus de même nature; c’est sur des cartilages préexistants qu’ils prennent naissance. Cette opinion, aujourd’hui

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soutenue par Cornil et Ranvier, a pendant longtemps été rejetée par Virchow, Lancereaux, Bæœckel, Heurtaux ainsi que par Cornil et Ranvier eux-mêmes.

Les chondromes siègent le plus fréquemment dans le voisinage des articulations, au niveau des os longs, sur lesos plats (maxillaires, côtes, omoplate, bassin), sur les os courts (colonne vertébrale, phalanges). Dans la région du crâne, on n'en a observé que très rarement et cette particularité s’expliquerait par l’absence d’ébauche cartilagineuse. Néanmoins, Hirschfeld en a signalé au niveau de la base. Les cartilages articulaires peuvent être eux-mêmes atteints ; Désir de Fortunet a vu un chondrome se développer au niveau de l'articulation péronéo-tibiale.

Les os des mains (métacarpiens et phalanges) seraient un siège de prédilection d’après Lebert; cet auteur sur 125 cas d’enchondromes en a trouvé 39 siégeant aux mains. D’après Dolbeau, il n’y aurait pas d’élection particulière dans cette région.

Schonborn a vu des chondromes prendre naissance sur des os rachitiques.

Des cartilages n'ayant pas subi le phénomène de l’ossification, peuvent persister à l’état de fragments et devenir le point de départ de chondromes (Virchow). D’après Cornil et Ranvier, cette pathogénie serait la plus vraisemblable; on peut, en effet, rencontrer du tissu cartilagineux dans les épiphyses, sur le périoste, dans la moelle osseuse.

Mais lorsqu'il s’agit de chondromes développés loin de tout os et de tout cartilage, en pleines parties molles, il est plus difficile de retrouver l’origine des

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débris cartilagineux, qui deviendraient le point de départ d’une tumeur. Relativement aux chondromes si fréquents dans certaires glandes (parotide, testicule), Virchow, Cornil et Ranvier admettent qu'ils ne peuvent provenir que de fragments du squelette cartilagineux primitif, inclus pendant le développement embryonnaire. L'hypothèse de l’enclavement des feuillets blastodermiques à êtée aussi admise dans ces cas, mais plus particulièrement dans les cas de tumeurs mixtes.

Par ordre de fréquence, au niveau des parties 0sseuses, les chondromes se répartissent ainsi, d’après Quénu ; phalanges des doigts, métacarpiens, maxillaires, os du bassin, fémur, tibia, metatarsiens, hu- . mérus, omoplate.

Au niveau des parties molles, il existe deux sièges de prédilection : la parotide et le testicule; mais la sous-maxillaire, la mamelle, l'ovaire, le poumon peuvent en être le lieu d’origine.

Anatomie Pathologique.

Aspect macroscopique. — Au nivean des os, on peut trouver un seul chondrome ou bien plusieurs; quelquefois un nombre assez considérable et surtout au niveau des os des doigts.

Lorsque la tumeur prend naissance en plein tissu osseux, elle a, comme enveloppe, une mince coque osseuse; d’autres fois, par suite de sa superticialité, elle n’est limitée que par le périoste.

Dans les tissus mous, les chondromes présentent une enveloppe, une sorte de capsule fibreuse qui les circonserit et qui s’oppose à leur diffusion; neéanmoins, il en est qui présentent des prolongements plus ou moins irréguliers, plus ou moins détachés de la masse de la tumeur. La surface est généralement bos-elée, l’ensemble de la tumeur étant forme par un grand nombre de lobes dont l’accroissement est irrégulier et qui peuvent englober des organes avoisinants, tels que des tendons, des nerfs ou des vaisseaux.

Le volume, très variable, peut devenir considérable; une tumeur observée par Lugol et Nelaton mesurait 1m 75 de circonférence, et dans un cas de Philip Crampton, jusqu'à 2 m. 15.

Au point de vue de la consistance, il existe des varlations ; la tumeur est généralement ferme, élastique ; d’autres fois, dure, résistante ; enfin, dans certains cas, très molle et très fluctuante.

L’enveloppe extérieure se prolonge dans le centre de la tumeur sous forme de cloisons qui séparent les divers lobes les uns des autres C’est dans ces cloisons conjonctives que se trouvent les vaisseaux ; ils sont très rares ou font défauten plein tissu cartilagineux.

La coloration est grise, blanchàtre ou à rellets bleutes.

Constitution histologique. — En s’en tenant à la structure, on peut distinguer dans les chondromes non pas des espèces distinctes, mais au moins des variètés. Ces variétés sont de deux ordres ; les unes üennent à la qualité du tissu cartilagineux qui constitue la tumeur, les autres à des modifications nutritives des tissus constituants.

Les plus simples, d’après Cornil et Ranvier, sont formés d’un seul lobe de cartilage hyalin, recouvert d’une membrane fibreuse ; les capsules de ia surface sont lenticulaires, celles du centre ont la même forme que dans les cartilages normaux. Ce sont les chondromes hyalins unilobés.

A côté, Cornil et Ranvier, placent les chondromes hyalins multilobés.

Quelquefois, dans le voisinage d’ilôts cartilagineux bien organisés, se trouvent des parties constituées par du tissu conjonctif jeune mélangé où non de {issu