LÉSIONS CUTANÉES

Examen microscopique (E. RAMEL)

Une biopsie d'une lésion pustulo-nécrotique récente, localisée sur le coude gauche de T..…. Albert a été pratiquée. Il s'agit d'un processus infectieux tendant au ramollissement, constitué par des amas de leucocytes et de fibrine évoluant vers la nécrose massive. L'examen en série de cette biopsie montre, en effet, une infiltration bien circonsérite, lenticulaire, où les leucocytes polynucléaires ont une part presque exclusive. L'infiltrat forme une pastille occupant toute la hauteur du derme. Dans les parties périphériques de la biopsie correspondant à la zone d’envahissement, l’épiderme conserve encore une intégrité anatomique apparente : il est même épaissi par une acanthèse assez prononcée. La coloration floue des cellules révèle la teinte toxique de la cellule par la dégénérescence albumineuse. Le noyau des cellules malpighiennes est, en outre, indistinct, souvent refoulé à la périphérie par des vacuoles. Dans le derme correspondant est une infiltration intense, composée de leucocytes polynucléaires polylobés, pour la plupart dégénérés. Les noyaux sont très souvent à l'état de détritus et les éléments cellulaires sont agglomérés comme ils le seraient dans le pus d’un abcès. Des amas fibrineux d’ailleurs circonserivent ces agglomérations leucocytaires. Leur densité augmente au fur et à mesure que l’on rapproche du centre de la préparation, cependant que se précise le caractère nécrotique du processus.

Un exsudat séro-fibrineux imprègne la zone centrale, baignant les amas leucocytaires dont la plupart des éléments ne subsistent que sous forme de détritus

T.. Albert: Lésion pustulo-nécrotique récente du coude gauche. À noter l’infiltration leucocytaire massive, circonserite par des travées fibrineuses.

Abcès de la sous-muqueuse ayant perforé la muqueuse; vestiges de vaisseaux à la périphérie de l’abcès. (Vimrrup : Congrès

de gastro-entérologie de Bruxelles 1935).

nucléaires. Sous l'effet de la poussée fibrino-leucocytaire, l’'épiderme est aplati, dilacéré ; les prolongements inter-Capillaires sont décapés et leurs tronçons gisent épars, au sein de cet infiltrat. Celui-ci finit par se substituer complètement à l'épiderme, pour constituer dans le centre de la lésion une zone compacte de nécrose séro-fibrineuse où l’on reconnaît des lambeaux épithéliaux dégénérés, agglomérés pêle-mêle aux détritus leucocytaires. La démarcation de cette zone nécrotique est figurée par une ligne irrégulièrement festonnée mais assez nettement séparée à la limite profonde du chorion. Au-delà de cette limite le derme reprend presque aussitôt un aspect normal; seuls, quelques manchons d'infiltration périvasculaire sont à signaler dans le voisinage immédiat du processus toxiinfectieux. Les fibres élastiques complètement détruites dans l'aire fibrino-leucocytaire montrent à la périphérie un aspect normal. En résumé, il s’agit d'un processus toxi-infectieux avec nécrose massive circonscrite, dans le domaine des artères terminales de la peau.

2° LÉSIONS COLITIQUES.

Examen microscopique (VIMTRUP)

Du point de vue histologique, la lésion de la côlite ulcéreuse est primitivement une affection de la membrane muqueuse, comprenant principalement les vaisseaux sanguins et le tissu connectif avec irritation de l'épithélium. La formation d'érosions due à l'invasion et à la destruction des voûtes par les leucocytes constitue un phénomène précoce dans le développement

Er Re

progressif de cette maladie. Il existe d’abord uniquement une légère tendance de démarcation dans la membrane muqueuse, puis les érosions deviennent plus profondes, s'étendant souvent jusqu'à la sousmuqueuse où peuvent se former des abcès confluents avec perforation de la lumière intestinale. Les capillaires de la partie la plus superficielle de la muqueuse sont dilatées ; on y trouve de nombreux leucocytes mono et polynucléaires. A un stade plus avancé, apparaissent dans l’épithélium des polynucléaires solitaires ou groupés. On trouve un grand nombre de polynucléaires en manchon autour des vaisseaux. Contrairement à l'opinion que l’on rencontre couramment dans la littérature, nous trouvons au bord des ulcères de grandes quantités de leucocytes, une zone avec nécrose fibreuse, une zone de tissu congestionné contenant de nombreux polyblastes et ensuite une zone de la sous-muqueuse riche en fibrocytes et fibrilles, mais sans processus scléreux apparent. Dans les cas aigus toutefois, la musculeuse dénudée est également attaquée ; le tissu interstitiel œdémateux, les vaisseaux sanguins sont dilatés, les accumulations péri-vasculaires de lymphocytes et de leucocytes polymorphonucléaires se présentent et les cellules musculaires subissent des modifications dégénératives. Par-ci par-là, autour des gros vaisseaux, les infiltrations péri-vasculaires s'étendent au tissu sous-séreux. La séreuse est lésée à des degrés divers, étant généralement hypérémique, fait souvent accompagné de proliférations de nouveaux vaisseaux sanguins bourgeonnants, présence de multiples fibroplastes. Dans les cas chroniques, nous constatons la formation de tissu granuleux riche en fibrines remplaçant la sous-muqueuse sur la musculaire dénudée.