ETUDE DE LA CRISE PROVOQUÉE
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Nous devons d’abord décrire succinctement la crise provoquée. Cette description doit nous amener à une meilleure compréhension des accidents mécaniques et même des complications viscérales dans la mesure où nos connaissances actuelles nous permettent de les relier à l’état biologique des malades en crise.
Crise épileptique provoquée par le cardiazol
Les étapes de la crise à compter de la fin de l’injection peuvent être classées de la façon schématique suivante :
1) Phase de latence durant environ 15 secondes : le malade porte les mains à sa poitrine, ses traits marquent une vive inquiétude. Quelques accès de toux dénotent l’action irritante du médicament sur le poumon.
2) Convulsions toniques. Perte de conscience. Ouverture large de la bouche suivie de fermeture brutale avec trismus. Le malade pousse un cri. L’apnée s’installe et dure jusqu’à la fin de la phase suivante. Le tonus musculaire est extrême en attitude de décérébré. Le visage est congestionné. Le myosis fait place à de la mydriase. Il y a souvent excitation génitale.
3) Convulsions cloniques. Les secousses, d’abord assez rapides, s’espacent et augmentent d'amplitude. Les sphincters se relâchent assez souvent, La cyanose augmente, les sueurs sont abondantes; on remarque de la sialorrhée. Durée : 30 secondes à 1 minute.
4) Stertor: Résolution, pâleur. La respiration reprend stertoreuse. Une phase d’excitation s’installe avec agitation motrice.
Au réveil on note de la dysarthrie, de la confusion, des gestes en-
fantins ou érotiques, parfois des hallucinations. Les souvenirs reprennent place.
Si linjection est insuffisante ou trop lente, nous n’aurons obtenu qu'une crise avortée avec anxiété, pâleur, sans perte de conscience. Si elle est plus forte mais encore insuffisante, l'inquiétude peut faire place à de la confusion, et l’on obtient de légères myoclonies.
Crise épileptique provoquée par l’électrochoc
1) La crise débute par un spasme électrique : opisthotonos, perte de conscience, apnée. C’est l'effet direct du courant sur le cerveau.
2) Latence : signes neuro-végétatifs, acinésie, quelques mouvements automatiques. Elle dure de 10 à 25 secondes.
3) Convulsions toniques où le cri est rare, durant de 5 à 15 secondes. ; |
4) Convulsions cloniques durant 15 à 40 secondes. Sialorrhée abondante. | ;
5) Stertor. L’agitation qui suit est moindre qu’avec le cardiazol, la respiration reprend plus aisément. La durée de la crise est presque deux fois plus courte que celle du cardiazol. Elle est aussi moins violente. |
Après la crise on peut distinguer encore une phase : le post-électrochoc. Le malade revient à lui, obnubilé, confus, excité, amnésique; moins confus qu’avec le cardiazol. Les souvenirs reviennent dans l’ordre pense-t-on de leur charge affective, à l’exception de tout ce qui concerne la préparation de la crise. Il n’y a pas d’angoisse. Il n’y a pas de vomissements comme cela se produit avec. le cardiazol.
Telle est la crise « idéale ». Si le voliage a été trop élevé, nous aurons une supercrise avec spasme, mais pas de phase préconvulsive; les contractions sont plus violentes et la perte de connaissance plus longue. Si au contraire il a'été trop faible, il n’y a outre la perte de conscience et l’apnée, que des phénomènes secondaires et pas de phase préconvulsive. Encore moins de courant nous donne le spasme électrique sans perte de conscience, sensation désagréable due au passage du courant par les muscles du crâne.
Modifications biologiques de la crise cardiazolique
La pression artérielle augmente fortement : de 20 à 60 millimètres pendant la systole, de 5 à 40 pendant la diastole au cours des convulsions. Ensuite il y a une légère hypotension précédant le retour
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à la normale. Après la crise, pendant 2 à 3 minutes, on peut noter de l'accélération du cœur, des extrasystoles, du flutter, de la fibrillation, une dissociation auriculo-ventriculaire. L’électrocardiogramme montre une dénivellation de S à T et une pointe T négative.
Les globules rouges et les leucocytes neutrophiles sont augmentés, les lymphocytes diminués. On a observé des globules rouges nuclées, de l’anisocytose, etc...
Le Ph. urinaire croît, celui du sang décroit.
Dans le sang on note de lhyperglycémie qui baïsse une heure après la crise, et précédée d’une hypoglycémie, observable aussi dans le liquide céphalo rachidien. L’urée augmente. Le taux du calcium baisse.
Modifications biologiques du post-électrochoc
La tension artérielle augmente de 20 à 30 millimètres plus rapidement et pendant moins de temps qu’avec le cardiazol (20 à 30 minutes). Les vaisseaux sont dilatés et l'expérience de M''° Rabinovitch en 1907 a mis en évidence la hernie de la masse cérébrale pendant la phase tonique. Le pouls qui baisse d’abord atteint vite 120 pulsations à la minute pendant plus d’un quart d’heure. Il y a parfois arythmie et extrasystoles. /
Six heures après la crise on note un clocher thermique.
Le nombre de globules blancs augmenterait puis tomberait pen-
dant l’accès. Celui des hématies ne changerait pas; la valeur globu-
laire non plus et l’on observerait pas de formes anormales. Les leucocytes doublent; les polynucléaires neutrophiles baissent,
Il y a hyperglycémie durant 20 minutes suivie d’ Lposreents On remarque aussi de l’hyperprotidémie.
Le taux du chlore globulaire, des ions sodium, nr et du phosphore augmentent; les ions potassium baissent. La réserve alcaline baisse. | æ
Les réflexes tendineux sont exagérés. s
