CHAPITRE PREMIER

Les endocardites malignes dues à un virus dentaire cardiotrope

L'endocardite aiguë est une complication fréquente du rhumatisme polyarticulaire aigu. Mais Bargen a réussi à reproduire expérimentalement une endorcardite par des injections massives de streptocoques viridans; celles-ci peuvent donc, sous certaines conditions, entraîner une endocardite sans atteinte préalable de rhumatisme. Une statistique de Coldman, basée sur des observations faites dans un hôpital d'enfants à Londres, montre que 25 % des cas d’endocardites peuvent être attribués à des lésions gingivo-dentaires avec le streptococus viridans comme agent pathogène.

Enfin dans 84 % d’un groupe de patients chez qui l’on soupçonnaïit la présence d’endocardite chronique, l’hémoculture a montré l’existence du streptococcus viridans ; quant à la forme aiguë, elle serait due au streptocoque hémolytique. Ces faits sont confirmés par les observations suivantes :

OBSERVATION I (GRANDCLAUDE et LESBRE)

M. G..., 57 ans, a présenté pendant plusieurs mois une température irrégulière oscillant par saccades de 37°5 à 39°. L'absence de localisation et le passé colonial du malade suscitèrent chez les médecins, les diagnostics les plus exotiques.

L’hémoculture nous permet d’obtenir, après 4 jours d'étude dans le bouillon. uniformément troublé, de fins diplocoques en amas d'apparence staphylococcique, dont l’inoculation intraveineuse au lapin le tua en quelques jours avec des lésions endopéricardiques.

L'un de nous, ayant vu le malade, apprit qu'avant cette évolution fébrile, il avait souffert au niveau d’une molaire, que l’examen nous montra mobile dans son alvéole. Dans le suintement purulent prélevé au niveau du collet, il fut facile d'isoler, en culture presque pure, un germe identique au premier morphologiquement. Son inoculation dans la veine marginale tua le lapin en 4 jours avec pullulations au niveau de l’endocarde sous la forme diplococcique. Une deuxième hémoculture nous donna en 24 heures un germe plus nette du type streptococcique. Une douzaine d’ampoules d’auto-vaccin furent injectées et parurent provoquer une amélioration de l’état général et de la courbe thermique. Mais soustrait à ce traitement, le malade succomba rapidement à une localisation endocardique.

Contrôle bactériologique : l’inoculation au lapin de ces germes a reproduit chez lui une endocardite maligne, identique à celle dont le malade succomba ; l’identification complète des germes isolés de la dent et du sang a pu être donnée par les épreuves d’immunité croisée et les méthodes sérologiques d’agglutination et déviation du complément. Ces 2 germes isolés de la dent et du