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sang présentaient des caractères tenant à la fois du preumocoque et du streplocoque. Ils résistaient à une concentration d’optochine à 1/4000, ne tuaient pas la souris, n'étaient pas lysés par la bile. Ils ne présentaient pas de pouvoir hémolytique. Le fropisme cardiaque se manifesta au maximum avec l'agent pathogène buccal lésions d’endocardite exsudative et végétante surtout marquées au niveau des valvules,

OBSERVATION II CUP (GRANDCLAUDE et LESBRE)

S..., 29 ans, sous-officier, hospitalisé pour un état cachectique apyrétique avec splénomégalie. La notion du passé colonial désoriente le diagnostic jusqu’à la révélation d’un double souffle mitroaortique d’une endocardite maligne. Une violente crise fébrile terminale permit d'isoler du sang, après 48 heures à l’étuve, un streptocoque faiblement hémolytique.

La bouche du malade était dans un état lamentable, présentant plusieurs dents déchaussées et infectées. Des prélèvements sous les gencives des dents malades permirent d'isoler 3 streptocoques dont 2 viridans. Ces 3 germes furent inoculés au lapin, seul le lapin infecté par le 3° germe succomba à des lésions endopéricardiques nettes : ulcérations endocardiques avec dépôt fibrineux, péricardite exsudative, nécrose de l’épicarde, avec présence de cellules inflammatoires, surtout mononuclées, au niveau des zones ulcérées, et germes nombreux sous la forme courte.

L’autopsie révéla, d’autre part, chez le lapin, des lésions de néphrite subaiguë avec congestion intense et îlots inflammatoires Iymphocytaires dans la corticale.

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Le malade était mort 2 jours après l’hémoculture : les lésions endocardiques déjà anciennes et calcifiées avec poussée évolutive récente furent confirmées.

Le pus d’un énorme infractus splénique fut trouvé fourmillant de streptocoque fortement hémolytique. Le foie présentait un aspect cardio-infectieux avec infiltration lympho-plasmocytaire. Pas de lésions notables du côté du rein.

Contrôles bactériologiques. — Les streptocoques isolés du sang et du pus ne tuèrent pas le lapin maglré 3 inoculations intraveineuses successives. Ils furent identifiés par leurs propriétés biochimiques et antigènes communes. Le pouvoir hémolytique du germe sanguin fut exalté par entraînement dans le pus d’infractus stérilisé. L'identification au germe dentaire fut tout aussi nette : la morphologie était identique, les réactions biochimiques du même sens. Les germes présentaient les caractères du streptocoque type, ne se développant pas au bouillon-bile. Le sérum de lapin préparé avec le germe dentaire agglutina nettement à 1/1000 les streptocoques du pus et du sang.

OBSERVATION III (Mile DEBOURG)

J. C., excellente santé habituelle ; en janvier 1930, abcès dentaire de la fosse canine droite, gonflement considérable de la région correspondante. T. élevée.

Intervention du Docteur Delore par voie buccale. Il constata une pyorrhe alvéolaire manifeste. Extraction de la dent, mais le sujet reste fatigué. Fièvre modérée à 38°. Il présente de plus par intermittences, ce qu’il appelle des rhumatismes, des nodosités très douloureuses des

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extrémités des membres supérieurs, aux doigts surtout, puis de l’anémie avec décoloration des muqueuses. Après un temps de repos dans le Midi, le malade revient consulter le Professeur Tripier et le Docteur P. Courmont pour son essoufflement et sa tachycardie. De leurs examens, on a les données suivantes : anémie intense, souffle d'insuffisance mitrale avec /signes d’endocardite infectieuse récente. Une hémoculture décèle des streptocoques.

Contrôles bactériologiques. — Ces streptocoques injectés à des lapins donnèrent presque constamment des péricardites sérofibrineuses avec septicémies généralisées.

Les nodosités semblent répondre au panaris d’Osler de l’endocardite infectieuse et les rapports entre l’abcès dentaire et celle-ci paraissent certains.

OBSERVATION IV (Mile DEBOURG)

Sujet de 26 ans, aucun antécédent pathologique, sauf troubles dentaires. :

Mobilisé en 1916, hospitalisé pour sa denture. Il part cependant au front, mais il ne peut pas mastiquer. En 1917, évacué pour abcès dentaire. Plusieurs dents lui sont extraites. Posé d’un dentier.

Août 1923, il tombe malade, frissons, arthralgies aux genoux, aux épaules. Amaigrissement. Fin octobre 1923, à son réveil, douleur dans la jambe gauche qui est enflée ainsi que son pied. De plus, taches purpuriques. Albumine. T. 38°, 38°6. Petite phlébite qui fait hospitaliser le malade.

Examen : pâleur très marquée, fièvre 38° ; au cœur :

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signes d'insuffisance et rétrécissement cardiaque, urines rares, rougeâtres, avec albumine. Pyorrhée alvéolaire et appareil dentaire au maxillaire supérieur. L'origine de cette endocardite infectieuse est reportée à ce foyer alvéolo-dentaire. Une radiographie est faite. 3 hémocultures sont demeurées stériles. Examen du pus buccal : streplocoques.

L'état du malade s’empire, les signes de rétrécissement aortique s’atténuent, mais la rate augmente de volume. Décès.

Autopsie : cœur gros et dilaté avec lésions d’insuffisance aortique se manifestant par des ulcérations végé-

tantes des sigmoïdes.