AVANT-PROPOS

« Parmi les complications que la blennorrhagie peut provoquer dans le cours de ses différentes périodes, dit M. Maurice, les phlegmons et abcès occupent une place considérable.

Les uns se montrent autour de la portion antérieure où pénienne de l’urêthtre. Ils ont en général peu de gravité et sont faciles à reconnaître. Ils forment des tumeurs dures, rouges, douloureuses, qui ne dépassent pas ordinairement le volume d’une petite noix. On les rencontre depuis la fosse naviculaire jusqu'au collet du bulbe. Englobant l’urêthre et une partie des corps caverneux, ils déterminent un œdème périphérique considérable. Mais en général ils ne gênent pas la miction, ils ont une marche rapide et, s’ils suppurent toujours, ils guérissent vite après l'évacuation du pus. Il est cependant nécessaire de les ouvrir de bonne heure, sans cela ils pourraient être suivis de fistules »..….

« Les autres, toujours beaucoup plus sérieux, se développent autour des parties profondes du canal, dans sa portion périnéale, et ont pour point de départ le plus ordinaire les glandes de Mérÿ ou la prostate. D’ün diagnostic assez difficile, surtout quand on n'en a pas

ren

observé le début, ils nécessitent une interrogation minutieuse du malade et un examen méthodique, du canal, du périnée, de l’anus et de la prostate. »..…….

« Tous les abcès péri-uréthraux, quel que soit le point du canal sur lequel ils se développent, présentent la même pathogénie et peuvent passer par les différentes phases suivantes :

1° Inflammation catarrhale ou purulente, pouvant se propager du canal à toutes les glandes ou glandules, depuis les acini simples jusqu’aux glandes conglomérées de Cowper et jusqu’à la prostate ;

2° Compression et oblitération du canal, distension de la glande par les produits sécrétés et propagation de linflammation à son stroma ;

3° Extension en dehors du stroma et phlegmon périglandulaire, tantôt se dirigeant en dehors et finissant par constituer un abcès qui s'ouvre à l’extérieur par un orifice cutané; tantôt, au contraire, se faisant jour par l’urèthre, soit par simple distension ou conduit exécuteur, soit par ulcération de la partie voisine de la paroi uréthrale.

Mais, tout en restant le même dans ses phénomènes essentiels et dans la succession de ses différents stades, le processus se complique à mesure qu’il s'établit sur des parties du canal plus rapprochées du col. L’affection augmente ainsi de gravité d'avant en arrière dans des proportions considérables. La plus légère est celle de la fosse naviculaire, la plus grave celle de la prostate.

Reconnaissant en général pour cause une blennorrha-

gie virulente suraiguë, ces complications surviennent à l’époque où l’inflammation uréthrale atteint des parties correspondantes du canal.

Du moment qu’elle s’est propagée jusqu’à la glande, il est\rare que cette inflammation ne devienne pas phleomoneuse. L'intervention du médecin ne peut que bien rarement en arrêter le processus ; cependant, lorsqu’elle a lieu avec promptitude et opportunité, elle le limite dans une large mesure et prévient de nouvelles complications encore plus sérieuses ».

Ces quelques lignes, extraites d’une leçon magistrale de M. Maurice, résument admirablement l’histoire des complications para-uréthrales de la blennorrhagie.

En effet, tant que l’inflammation n’a pas dépassé la paroi glandulaire, elle ne se révèle par aucun signe à l’extérieur et passe toujours au second plan. Tout au plus une palpation minutieuse permet-elle quelquefois de sentir sur la face inférieure de l’urêthre, principalement au niveau de la fosse naviculaire, de petites tumeurs plus ou moins grosses, du volume d’une tête d’épingle au plus, qui ne sont autre chose que des glandes engorgées.

Mais que le canal excréteur de ces glandes vienne à s’oblitérer ou que l’inflammation vienne à franchir la paroi du follicule et alors s’établissent deux véritables complications de la blennorrhagie qui prennent dans le premier cas le nom de kyste suppuré de Morgagni, abcès folliculaire de Ch. Hardy, folliculite enkystée, et

dans le deuxième cas celui de péri-folliculite suppürée, phlegmon ou abcès peri-uréthral.

D'autre part les glandes de Méry où de Cooper, peuvent, dans certains cas, participer au processus inflammatoire. De là une troisième complication de la blennorrhagie : la cowpérite et la péri-co wpérite.

Nous laissons de côté, dans ce travail, l’étude de la prostatite et de la péri-prostatite blennorrhagique, ainsi que les complications de même nature qui peuvent survenir au niveau des vésicules séminales.

La division de notre travail est donc toute tracée naturellement et nous aurons à nous occuper successivement :

1° De la folliculite simple et enkystée ;

2° De la péri-folliculite et du phlegmon péri uréthral ;

30 De la cowpérite et de la péri-cowpérite.

Après avoir étudié dans des chapitres spéciaux l’histoire de chacune de ces lésions, nous Consacrerons un chapitre au traitement et nous terminérons par un chapitre de bactériologie dans lequel nous tâcherons de donner une idée d'ensemble de l’état de nos connaissances à ce sujet.