I. Folliculite simple — Folliculite enkystée

Le simple engorgement du cul-de-sac glandulaire donne lieu, comme nous venons de le dire, à ces petites tumeurs que la palpation permet de sentir à la face inférieure de l’urèthre et qui font corps avec lui.

Aux dépens du follicule chroniquement enflammé, peut se former un kyste, le kyste supprimé de Morgagni, dû à l’accumulation dans le cul-de-sac glandulaire de ses produits de sécrétion. Lorsqu'il est très petit, il passe inaperçu. On ne le sent que quand il a atteint les dimensions d'un pois. Le kyste suppuré a été étudié par Ch. Hardy qui le décrit en ces termes :

« Il se présente sous la forme d’une tumeur arrondie ou ovoide, quelquefois bilobée, qui occupe la face inférieure de l’urèthre auquel la rattache un petit pédicule qui n’est autre chose que le conduit excréteur oblitéré et allongé. Cette tumeur est sous-cutanée, dure, mobile sous la peau qui à conservé sa coloration normale ; elle est peu ou pas sensible au toucher. Lorsqu'elle est ancienne et qu’elle a atteint le volume d’une noisette elle se ramollit et on peut quelquefois, par la palpation, reconnaître qu’elle est remplie par un liquide. Rarement la fluctuation y est bien manifeste, Ces abcès sont

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souvent multiples, nous en avous observé jusqu'à trois chez un malade qui les portait depuis plus de quatre

mois.

L'évolution de ces folliculites enkystées est généralement froide et lente, rappelant celle des loupes du cuir chevelu. Assez souvent cependant la collection s’enflamme, adhère à la peau où eile s’ouvre. Tantôt l’ouverture s’oblitère, tantôt il persiste une fistule. Cest pour éviter cette dernière complication qu’il est bon, quand on le peut, de préférer à la simple incision l’énucléation du kyste.

Une des variétés les plus intéressantes de ces folliculites est celle que l’on désigne communément sous le nom d’abcès du méat. Diday en a donné une description complète dans les lignes qui suivent :

En examinant de très près l’orifice de l’urêthre, disait cet auteur, on rencontre quelquefois au voisinage une lésion assez intéressante à étudier. Un pertuis étroit s'aperçoit sur l’un des bords du méat, et si vous prenez le gland entre deux doigts, d’arrière en avant, vous voyez sortir par ce pertuis une gouttelette d’un liquide qui a tous les caractères physiques de lécoulement uréthral coexistant. Si vous cherchez à sonder ce pertuis avec une fine aiguille, celle-ci pénètre ordinairement à une profondeur de 3 à 5 ou 6 millimètres et dans une direction à peu près parallèle à celle de l’urèthre. En interrogeant et examinant le malade vous apprenez : que cette lésion s’est manifestée à peu près en même temps que sa blennorrhagie uréthrale ; que aspect des

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bords du pertuis représente exactement celui des bords du méat lui-même, tous les deux étant rouges, tuméfiés, douloureux, luisants ou bien pâles et indolents, selon que la blennorrhagie est actuellement à sa période aiguë ou chronique ; il ne sort pas d’urine par ce petit pertuis ; que si le malade a eu plusieurs blennorrhagies, le même accident s’est invariablement reproduit dans toutes, au même siège et sous la même forme ».

Le ou les pertuis par lesquels s'ouvre l’abcès siègent tantôt sur la lèvre même du méat, tantôt sur la face interne, en plein canal par conséquent et formant une véritable fistule borgne interne, tantôt enfin sur sa face externe, à quelque distance du méat.

Quelquefois le pertuis s’oblitère, le kyste grossitet la partie correspondante du gland en est déformée.

L’abcès du méat n’est cependant qu’un cas particulier de ce qui existe tout le long de lurèthre.

Ce fait a une importance capitale au point de vue de la guérison de la blennorrhagie. En effet, la bactériologie a montré que le contenu de ces follicules était riche en gonocoques. Deux de nos observations personnelles en sont un exemple. Ge sont donc autant de repaires infectieux où la blennorrhée chronique s’alimente et où les pullulations latentes se préparent, amenant ces récidives qui parfois paraissent inexplicables.

Le territoire de la blennorrhagie n’est donc pas une surface plane sur laquelle les divers traitements et en particulier les irrigations agiraient facilement ; c’est, au contraire, comme le dit si bien Diday, « un crible dans