HAE

Autre caractère : cette phlébite, nous ne la rencontrons que

chez des malades à grippes graves. Les cas observés tant à

l'hôpital de Mirecourt qu’à l'hôpital Saint-André en témoignent. Tous ces malades avaient fait une grippe sérieuse à forme broncho-pneumonique.

Peut-être $erait-on tenté de croire que chez certains de ces malades il existait antérieurement des lésions du système veineux, des varices en particulier. Nous pouvons dire qu'aucun ne présentait dans son passé pathologique la moindre lésion veineuse. Nous confirmons par là l'opinion de nos prédécesseurs, qui ont insisté sur l'intégrité du système veineux avant l'apparition de la phlébite grippale. \

Ces phlébites sont-elles plus fréquentes à droite qu’à gauche? La question paraît bien difficile à trancher. Chez les malades du Professeur Micheleau la phlébite fut plus fréquente à gauche qu’à droite. Léon Pous, au contraire, dans sa thèse, l’a trouvée surtout à droite (20 cas à droite contre 15 à gauche). Il en tire un argument, peut-être assez fragile, pour affirmer que la phlébite se rencontre chez des sujets n'ayant jamais présenté la moindre-lésion veineuse, les varices se voyant surtout, d’après lui, sur le membre inférieur gauche.

Chez nos malades, enfin, aucune intervention chirurgicale thérapeutique n’a été pratiquée, telle que saignée ou injection intra-veineuse d'une substance médicamenteuse,

L'origine traumatique de la phlébite ne saurait être davantage invoquée. Il s’agit donc bien d’une manifestation infectieuse, bien propre à la grippe.

Bactériologie. — C’est là une question particulièrement délicate ot sur laquelle l'opinion est loin d’être faite d’une façon définitive.

En 1895, Pous écrit : « Vincent et Vaillard ont trouvé, dans une autopsie de phlébite grippale, des micro-organismes dont la plupart sont disposés en chaïînettes. Les milieux énsemencés avec ces produits donnent des cultures pures de streptocoques. Rendu, au contraire, a trouvé au niveau du caillot d’une phlé-

bite survenue chez une femme atteinte de grippe, non plus des streptocoques, mais des pneumocoques ». Il fait une brève allusion au bacille de Pfeiffer. Nous sommes en 1895, alors que ce microbe a été isolé pour la première fois en 1892.

Plus de vingt ans après, l'accord n’est pas encore fait sur l'agent causal de la grippe. Est-elle due à un seul microbe ou au contraire y a-t-il association ?

M. Netter, fidèle à son opinion qu'il formulait déjà en 1895, conclut au rôle essentiel du Pfeiffer.

MM. Antoine, Barbié et Leclère, eux, ne trouvent le bacille de Pleiffer que dans le sang des grippés atteints de formes graves, jamais dans les formes bénignes. |

De toutes ces recherches, il semble qu’on puisse en déduire que les infections mono-microbiennes ne sont qu'une exception. Dans la plupart des cas le Pfeiffer est en symbiose avec des pneumocoques, des streptocoques, qui sont ses compagnons habituels.

Plusieurs auteurs se sont demandé si à telle espèce micro-

bienne ne correspondait pas telle variété de grippe ou telle

complication.

Quelques autres sont'allés plus loin, faisant de la grippe'une spirochétose. MM. de Verbizier et Castellani ont trouvé dans les, crachats et les urines de grippés plusieurs sortes de spirochèles à tours de spires serrés, à extrémités effilées.

Enfin, en dernière ligne, vient la communication de MM. Nicolle et Bailly. La grippe, pour eux, est due à un virus filtrant. Ces auteurs filtrent les sécrétions bronchiques sur une bougie Chamberland L 2. Le fHltratum est injecté Sous la peau du singe bonnet chinois ou du singe macaque, qui sont les plus sensibles. Les injections intra-veineuses n'ont rien donné. Par la voie sous-cutanée, les singes injectés ont présenté une grippe légère, évoluant en douze jours.

Ces expériences ont élé encore pratiquées sur lui-même par Dujarric de la Rivière. « Au quatrième Jour, il aurait présenté une grippe bénigne, qui lui aurait conféré l’immunité contre l’éventuel virus filtrant de Ja grippe. Il s'était badigeonné le

Un

rhino-pharynx et la muqueuse nasale avec le filtratum sur bougie Chamberland, de sécrétions de grippés; il n’aurait éprouvé aucun symptôme morbide » (1).

On voit, au point de vue thérapeutique, tout ce qu'il est permis d'attendre de ces recherches si différentes. Pour le moment, plusieurs opinions, appuyées les unes et les autres sur des arguments sérieux, sont en présence. Mais aucune encore n’a pris assez d'ascendant sur les autres, n’a élé suffisamment vérifiée par l'expérience pour s'imposer à nous d’une façon définitive. 17

(1) Annales de médecine, 1919. Revue documentaire sur l'épidémie actuelle de grippe en France, par MM. Péau et E. Lenoux.