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Cependant, dans ces circonstances, il est assez facile: de reconnaître la véritable nature de l'affection, mais il n’en est pas de même lorsque les accidents pyoémiques reconnus, et reconnus d’origine auriculaire, on veut savoir s'ils sont, ou non, sous la dépendance d’une thrombo-phlébite sinusienne. Beaucoup de symptômes sont communs, notamment les phénomènes généraux. Tout d’abord, la céphalée qui occupe diverses parties de la tête, notamment la partie postérieure de la région mastoïdienne, et surtout la fièvre pyoémique dont les caractères sont ceux de l’accès de paludisme ; Luc cite même un cas où un médecin attribuait au paludisme les accès de pyoémie otogène que présentait son enfant.

La maladie débute, la plupart du temps, brusquement et de façon imprévue, avec un frisson violent et prolongé. Les accès de frissons durent de quelques minutes Jusqu'à une ou deux heures et peuvent se répéter deux ou trois fois en vingt-quatre heures. Pendant ces accès, la température s'élève aux chiffres élevés de 40 à 41 degrés, suivie d’une sensation de chaleur intense, puis de sueurs profuses et enfin d’une descente rapide de la température au chiffre normal, en sorte qu’il peut y avoir un écart de 3 ou 4 degrés entre les chiffres thermiques relevés à diverses heures de la même journée. Dans d’autres cas, la fièvre ne présente aucun des caractères que l’on vient de décrire ; elle peut se montrer continue, avec de faibles rémissions de température, se cantonnant aux environs de 39 ou 40, ou ne s’élevant pas beaucoup au-dessus du chiffre normal, atteignant tout au plus 38 ou 38°5.

D'après Luc, le frisson peut ne pas exister et il en cite

deux exemples. Le pouls est généralement accéléré et irrégulier : le nombre des battements du pouls est proportionnel à la hauteur de la température. Dans l’apyrexie, il reste un peu accéléré ; ce n’est que dans le cas de complications cérébrales que l’on constate un ralentissement du pouls, bien que dans Pobservation I (M. Lannois), on ait vu un pouls à 56, ne montant guère au-dessus de 60. Quelques cas rares auraient été observés où il n’y avait pas de température.

Pendant l’accès, la peau est pâle, chaude et sèche et toujours plus ou moins ictérique. La face prend une expression caractéristique ; les traits sont tirés, les yeux enfoncés profondément dans les orbites ; d’après Heiman, la conjonctive se couvrirait d’une sécrétion muqueuse. Dans l’intervalle, l’état général du malade paraît plus ou moins gravement atteint ; l’expression du visage est abattue et nonchalante, et, de bonne heure se dessine un amaigrissement qui va s’accusant de plus en plus avec les progrès de l’infection. En même temps l'atteinte portée aux fonctions digestives se traduit par l'aspect de la langue, blanche et visqueuse, ‘ plus tard sèche et comme rôtie, l’haleine fétide, l’état nauséeux habituel, la diarrhée, plus rarement la constipation et les progrès de l’ictère. (Obs. III, de Rist.)

D'autre part, l'exploration de la rate manque rarement de révéler un notable accroissement de ses dimensions, On observe parfois de la paralysie de la vessie et du rectum : les malades ont de l’incontinence de l'urine et des matières.

Cependant, malgré la déperdition des forces et en l’absence d’une complication méningo-encéphalique, les

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fonctions intellectuelles demeurent généralement intactes, quoique cependant on ait constaté des délires calmes ou furieux et cette intégrité peut se maintenir, même si le dénouement devient fatal. On note assez souvent l’existence d’un état typhique très net, prêtant même à confusion avec l’infection éberthienne.

Quant aux symptômes pulmonaires, nous les étudierons lorsque nous parlerons des métastases.

__ Pariois, les symptômes locaux permettent d'affirmer l'existence de la thrombose, par exemple les troubles de circulation venant surtout si le caïllot s'étend à la jugulaire ou aux émissaires (tête de Méduse). Griesinger a signalé le gonflement œdémateux à la partie postérieure de l’apophyse mastoïde comme un signe de complication mastoïdienne, mais c’est un signe Inconstant, car Lermoyez en a noté l’absence dans un cas où opération avait nettement permis de noter l’existence de la lésion en question.

La pression est douloureuse le long de la jugulaire et on a, en la touchant, la perception d’un cordon induré. D’après Voss, de Riga, l’auscultation profonde du cou permettait de confirmer la valeur des signes précédents,

en révélant la disparition de bruit de souffle veineux

profond, du côté malade, comparativement au côté sain où 1l continue d’être perçu.

Nous ne parlerons pas des signes qui dénotent l’envahissement d’autres sinus, sinus caverneux et sinus longitudinal supérieur, car alors la phlébite est évidente et ne demande pas à être cherchée.

Tous ces signes ne sont pas toujours présents et de

nombreux faits sont là pour montrer que les symptômes