OBSERVATION II

Clinique O. R. L. Salle Fleury-Rabatel.

Otite moyenne aiguë à gauche. Pyoémie. Trépanation mastoidienne avec intégrité du sinus. Epanchement pleural purulent à gauche. Gruérison.

S. Amélie, infirmière, 24 ans.

Rien dans les antécédents héréditaires. À 10 ans, otite moyenne suppurée gauche qui dura un mois. En juillet 1919, fièvre typhoïde.

Elle rentre à la clinique de M. Lannois, le 24 juillet 1920, pour une otite gauche, accompagnée de température.

La malade aurait eu, il y a quinze jours une angine à points blancs ; quatre jours après, apparition d’une otite à gauche, et écoulement purulent peu abondant. Température se maintenant entre 38° et 3905.

24 juillet.

Cet état persiste jusqu’au 24 juillet où elle ressentit une céphalée très violente, surtout frontale, ne lui laissent aucun repos.

A l’examen, aucun signe mastoïdien. L’écoulement est peu abondant. Le tympan est un peu rouge, épaissi et présente une perforation inférieure de dimension moyenne.

26 juillet.

La température se maintient entre 390 et 3905. Toujours pas de signes au niveau de la mastoïde, ni de douleurs dans l'oreille. La céphalée est atroce, à peine calmée par une vessie de glace. Pas d'écoulement d’oreille. Légère douleur et raideur cervicale; pas de Kernig; réflexes un peu brusques. Constipation, pas de vomissements ; prostration assez marquée.

Ponction lombaire : liquide limpide, un peu hypertendu ne renfermant aucun élément anormal.

28 juillet.

Etat non modifié : céphalée toujours intense, aucun signe mastoidien. La raideur du cou a cependant disparu. La tempé-

LEE tee

rature n’a pas de tendance à baisser. Rien de nouveau à l’oreille.

Nouvelle ponction lombaire, dont l’examen fait au laboratoire de bactériologie ne révèle rien ‘d’anormal (ni microbes, ni éléments cellulaires).

29 juillet.

Dans l’après-midi, frisson violent pendant plus d’une demiheure, avec claquements de dents, 4002. Les douleurs de tête sont un peu moins marquées.

30 juillet. On ne trouve toujours pas de signes de localisation, rien aux poumons, sauf un peu d’obseurité à la base gauche, pas de toux, pas d’expectoration, pas d’essorfflement, pas de points de côté. Aucun signe de méningite ni de mastoïdite. L’oreille est absolument indolore, mais laisse, cependant, depuis le matin, sourdre un léger écoulement.

31 juillet. |

Nouvelle ascension de la température hier soir à 40°, mais: sans frisson ; ce matin 3802. Aucun signe nouveau : la malade ne se plaint de rien, sauf d’un peu de céphalée.

Aucun signe de thrombo-phlébite du sinus latéral : pas de douleur à la pression en arrière de la mastoïde, pas de rougeur, pas d’œdème, aucun symptôme anormal du côté du cou.

Pas de signe d’affection labyrinthique : pas de vertige, ni de trismus.

Intervention. — Devant le caractère pyoémique de la température, dont la courbe montre les grandes oscillations, on décide une intervention.

Incision classique au niveau de la mastoïde. L’os est dur, éburné. On parvient rapidement à l’antre qui est de dimensions normales et duquel on voit sourdre une goutte de pus. En agrandissant la trépanation, on se trouve brusquement en présence du sinus latéral recouvert seulement par une mince pellicule osseuse que l’on effondre : il est facilement dépressible et sa coloration semble normale. Pas d’abcès périsinusien le sinus est très procident, à quatre ou cinq mm. du conduit auditif. Il est mis à découvert sur plus d’un centimètre de lon-

gueur. On laisse tout ouvert.