OBSERVATION III

(Obs. XIV de la thèse de Rist.)

- Septicémie otique. Abcès de la cuisse. Pleurésie purulente. Rien aux sinus. Mort.

Auguste P..., 6 ans 1,, entré le 13 avril 1894, salle Giraldès, dans le service de M. le D' de Saint-Germain, à l’hôpital des enfants malades.

Les antécédents pathologiques de l’enfant sont inconnvs.

On sait seulement que depuis une époque indéterminée, il avait une otorrhée fétide à droite.

À son entrée : le malade est dans un état typhique, sa langue est sèche, fuligineuse. Ventre souple et non douloureux. Selles jaunâtres, fétides. Vomissements ia veille : cris, agitation, tremblement des doigts. Pas de convulsion ni de délire. L'enfant est conscient. Pupilles normales, pouls petit, fréquent, régulier ; raideur de la nuque ; l’oreille gauche paraît saine ; otorrhée fétide à droite.

La cuisse gauche est fléchie sur le bassin en rotation en dedans. L'extension du membre est douloureuse. Rien d’anormal dans la fosse iliaque. ni à la colonne vertébrale. On trouve un empàtement douloureux occupant la moitié supérieure de la cuisse, en avant. Induration au niveau du triangle de Scarpa.

Le 14, incision à la partie antérieure de la cuisse, au point le plus fluctuant. Sitôt l’aponévrose superficielle incisée, il

s'écoule un pus chocolat, très fétide, d’odeur fécaloïde. Le doigt

introduit dans la place se rend compte que les muscles superficiels et profonds sont décolés et infiltrés, ce qui permet de remonter jusqu’à l’arcade de Faloppe et de descendre presque jusqu’au niveau du genou. Toutefois, le fémur ne paraît pas dénudé. Le chloroforme permet d’allonger la cuisse et d’explorer l'articulation qui paraît saine. Lavage, draînage, pansement humide au sublimé. .

Otorrhée jaunâtre, fétide.

Les jours suivants : l’état général paraît meilleur, bien que la température persiste à osciller autour de 39%. La diarrhée cesse sous l’influence du salicylate.

Le 19 on découvre un abcès du conduit auditif gauche.

Le 20, l’état général s'aggrave de nouveau. Œdème des bourses, diarrhée profuse.

Le 22, agrandissement de l’incision, par en haut. On ne trouve pas de trajet conduisant dans la cavité abdominale. On atteint avec le doigt la face externe du grand trochanter qui ne paraît pas dénudé. Mais l’exploration de l’articulation coxo-fénurale révèle des lésions profondes ; les mouvements de rotation déterminent de la crépitation ; la tête fémorale, qui paraît mobile et détachée du col, est en subluxation postérieure.

À la palpation de la fosse iliaque interne, on à la sensation d’un épaississement de l’arrière fond de la cavité cotyloïde.

Le 23 apparaît un gonflement inflammatoire du cou à gauche.

Le 24, l'enfant meurt, profondément infecté, avec de l’œdème de tout le membre inférieur gauche.

: Autopsie. Pratiquée 20 heures après la mort.

Le ventre est ballonné, verdâtre. Le cadavre répand une odeur extrêmement fétide.

Au devant de la partie droite du thorax et le long du sternocleido-mastoïdien droit, on découvre une tumeur résistante qui avait passé inaperçue au dernier pansement fait 24 heures avant la mort. En enlevant les parties molles préthoraciques, on voit qu’il s’agit d’un vaste abcès siégeant sous le grand pectoral et descendant jusqu’à la quatrième côte. En haut, cet abcès envoie, dans la gaine du sterno-cleido-mastoïdien,

une fusée qui n’atteint pas lapophyse mastoïde. Le pus de cet abcès est bien lié, verdâtre, il laisse des grumeaux filamenteux sur la paroi de la cavité. Son odeur est assez fétide. En enlevant le plastron thoracique, on constate que le point de départ de l’abcès siège au niveau de l’articulation sternoclaviculaire droite. Cette articulation est ouverte, on trouve l’extrémité interne de la clavicule noirâtre et nécrosée ; le cartillage est détruit.

À l’ouverture du thorax, on trouve à la partie antérieure du lobe supérieur du poumon droit, derrière la paroi où siégeait l’abcès, une cavité pulmonaire remplie de pus fétide et ne communiquant pas avec les bronches. Le poumon droit présente quelques adhérences en arrière ; son parenchyme est simplement congestionné et œdématié sans lésions de bronchopneumonie ou de tuberculose. La plèvre ne contient pas de liquide.

À gauche, au contraire, toute la cavité pleurale est remplie par un épanchement de deux à trois litres nettement purulent. Ce pus est verdâtre, plus fluide que celui de l’abcès ; sur la plèvre pariétale et viscérale, il n’y a qu’un dépôt peu épais. Le poumon est absolument ratatiné sur lui-même ; il adhère pourtant légèrement à la paroi, suivant une ligne qui est située au-devant de la scissure interlobaire, en sorte que la cavité pleuraie est divisée en deux étages. L’abcès thoracique ne communique pas avec la plèvre gauche. Les ganglions du médiastin sont sains.

La cavité péricardique ne contient pas de liquide ; mais on trouve quelques petites ecchymoses sous le péricarde pariétal et viscéral. Le cœur n’offre rien de remarquable, de même que les organes abdominaux. Abcès de l'articulation de la hanche gauche.

A l’ouverture du crâne, on trouve les sinus, les méninges et l’encéphale sains.

Otite moyenne droite ancienne. L’abcès du conduit auditif externe gauche qui avait été incisé est agrandi; on constate

qu'il avait son point de départ dans une arthrite temporomaxillaire avec destruction du cartillage condylien.

Examen bactériologique. — On découvrit un coeco-bacille à l’état de pureté dans le pus pris pendant la vie, il n’était associé que dans les liquides recueillis à l’autopsie. On peut admettre avec une très grande vraisemblance qu’il provenait de l’otite moyenne et que c’est la suppuration otique qui à été l’origine de cette septicémie anaérobie.

Mais d’autres fois tous les symptômes pulmonaires peuvent passer inaperçus ; ainsi dans l'observation de Rivière et Etrévent (IV) et celle de Rist. (V.)