OBSERVATION IV

(Rivière et Etiévent. Congrès de Chirurgie de Paris, 1896.)

Diagnostic : mastoidite. Trépanation de la mastoide. Infection purulente. Abcès cérébral douteux. Trépanation. Pleurésie purulente. Mort. :

B. Louis, 29 ans, entre, le 24 janvier 1896, dans le service Jaboulay.

Antécédents héréditaires : sans importance.

Antécédents personnels : rougeole dans le bas-âge. Typhoïde à 22 ans. Paludisme à la suite d’un séjour en Afrique.

Depuis l'enfance, il aurait un écoulement intermittent du conduit auditif gauche, avec diminution de l’acuité auditive de ce côté.

Il y a quinze jours, sans cause appréciable, douleurs assez intenses en avant du tragus, à caractère lancinant. Un médecin consulté par lui lui ordonne des lavages à l’eau boriquée, lui cautérise le tympan et lui fait appliquer un vésicatoire derrière l'oreille.

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Il y à cinq jours, douleurs atroces, généralisées à toute la. tête, lancinantes et térébrantes.

Au moment où il arrive dans le service, ces douleurs ont les. mêmes caractères : elles existent dans tout le côté gauche de la tête, ne dépassant pas la ligne médiane et ont leur maximum. d'intensité au niveau du front et du sommet.

Montre non entendue à gauche.

Perforation ancienne du tympan.

Pas de modification extérieure des téguments au niveau de la mastoïde ; mais cette apophyse est douloureuse à la pression, surtout à la pointe.

Rien du côté des pupilles.

Rien du côté de la vision et de l’accomodation.

Rien du côté des membres (paralysie ou contracture).

Température : 38.

28 janvier.

Anesthésie à l’éther. Trépanation de la mastoïde au lieu d'élection avec gouge et maillet. Rien du côté du périoste. Quelques fongosités dans les cellules mastoïdiennes. Petit écoulement purulent au moment où on pénètre dans l’antre. La communication est largement ouverte entre la caisse et l’antre.

Hémorragie peu importante. Tamponnement à la gaze iodoformée. ”

Soir : diminution notable des douleurs. Température : 38° 9.

27 janvier.

Accès de fièvre avec ces trois stades : frisson, chaleur, sueur. Température : 40° au moment de l’accès.

Un autre accès plus léger pendant la nuit.

30 janvier.

Nouvel accès dans la nuit : 4005.

31 janvier.

Un accès dans la nuit également.

Courbe typique d'infection purulente avec accès de temps en temps. Céphalée temporale persistante. Trépanation audessus du conduit : on ne trouve rien.