OBSERVATION V

(Obs. XI de la thèse de Rist.)

Pyoémie. Tctère. À l’autopsie on découvre une carie du rocher, sans perforation du tympan. Rien aux sinus. : Nombreux foyers gangrène pulmonaire.

Le nommé V.., âgé de 18 ans, entre à la salle Chauffard, dans le service de M. le D' Huchard, à l’hôpitel Necker, le 7 février.

Le malade dit être souffrant depuis trois jours. Le début de l’affection avait été marqué par un frisson très violent qui nécessita aussitôt le séjour du lit. Dès le lendemain, apparut un ictère prononcé avec rachialgie, céphalée intense et anorexie absolue. Il est impossible d'obtenir aucun renseignement sur les antécédents héréditaires et personnels du malade.

À son entrée, on note un ictère très foncé. Le tronc et les membres sont couverts de taches purpuriques. Lerges taches ecchymotiques sur la conjonctive droite. Suintement sanguinolent continuel de la langue, des gencives et des narines, qui

BORNE y MERS

‘sont couvertes de sang coagulé. Les membres supérieurs sont agités de mouvements carphologiques. Il y à délire actif : le malade se lève de temps en temps et veut sortir de son lit, il prononce des paroles incohérentes. L’auscultation du cœur et des poumons ne révèle aucun symptôme anormal. Le pouls est filiforme, rapide, battant à 120. Température 3905. Les urines sont fortement albumineuses et contiennent des pigments biliaires. Les selles sont roussâtres, mais non décolorées. Otorrhée continuelle. MM. Huchard et Rendu parlent de diagnostic d’ictère grave, de cause indéterminée.

Malgré les injections de sérum et la balnéation froide, le malade succombe le soir même de son entrée à l’hôpital.

A lautopsie : Poumon gauche : plèvre dépolie. Congestion et légers foyers gangréneux.

Poumon droit : le lobe supérieur à conservé sa coloration ardoisée normale, surtout au niveau du sommet. Sur la face externe de ce lobe se voient deux grandes plaques ecchymotiques à bords déchiquetés dont le centre est occupé par des nodules gangreneux de coloration jaune verdâtre. La plèvre est dépolie au niveau de ces plaques. Plus bas, sur la languette de ce lobe supérieur, se trouvent deux autres foyers de gangrène. Cà et là, la surface du poumon est soulevée par des nodules plus profonds qui lui donnent un aspect bosselé. Deux plaques de gangrène dans la scissure interlobaire.

Le lobe moyen est d’une coloration rouge sombre, due à une suffusion sanguine sous pleurale généralisée : à l’œil nu on note environ sept foyers gangreneux dont deux gros comme des noisettes font saillie à la surface de la plèvre.

Le lobe inférieur est parsemé de très nombreux nodules ; la plèvre, tapissée de fausses membranes, est constellée de taches hémorragiques.

Au toucher, on constate dans la profondeur l’existence de nombreuses nodosités de volume variable.

A la coupe, les foyers les moins avancés montrent deux zones : l’une puriforme, jaunâtre au centre ; l’autre fortement

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hémorragique à la périphérie. Les autres foyers présentent une cavité centrale remplie d’un liquide chocolat d’odeur infecte ; elle est bordée d’une collerette jaunâtre, festonnée, saillante sur le surface de la coupe. Enfin, dans les foyers les plus âgés, on trouve une véritable caverne remplie de liquide gangréneux.

Les divers foyers de gangrène pulmonaire sont séparés les uns des autres par le tissu pulmonaire non hépatisé, mais gorgé de sang et laissant ruisseler une sérosité vraiment abondente.

Rate énorme pesant 250 grammes, d’aspect nettement infectieux, de coloration lie de vin.

Le foie est gros, de consistance assez ferme, de coloration jaunâtre, pas de calculs dans la vésicule ; rien aux reins.

Crâne et cerveau. — Lorsqu'on soulève l’encéphale on voit: au niveau de la face inférieure du lobe droit du cervelet et au niveau du lobe sphénoïdal du cerveau, à droite, des ecchymoses noirâtres, teintées de jaune par la bile et que l’on retrouve sur la dure-mère, à ce niveau. La dure-mère étant décollée, le rocher paraît malade ; il présente une coloration légèrement brunâtre, le rocher droit est enlevé, scié en deux suivant son grand axe ; on trouve alors la caisse, dont les parois sont profondément altérées, remplies de pus jaunâtre, concrété et répandant une odeur infecte. Le tympan n’est pas perforé. Les: cellules mastoïdiennes sont remplies d’un pus fétide. Le tissu cérébral est sain. Le sinus de la dure-mère et le golfe de la jugulaire ne présentent pas d’altération.

En résumé, l’autopsie devait faire conclure à l’existence d’infarctus pulmonaire gangreneux, dont il était permis de rapporter l’origine à une otite moyenne purulente avec mastoïdite, dont l’existence n’avait pu être soupçonnée pendant la vie et qui n'avait pas donné lieu à des lésions infectieuses de voisinage.

L'examen bactériologique permit de découvrir dans le pus mastoïdien, aussi bien que dans le pus pulmonaire, outre le

staphylocoque, parmi les bacilles anacrobies, le bacillus radiiformis. |