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Et cependant, au point de vue du traitement, il est d’une urgence capitale de connaître l’état du sinus. Les bases purement cliniques que l’on établira pour faire le diagnostic différentiel dans le cas qui nous intéresse, sont fragiles. En effet, nous allons voir que Luc, après Laurens, a donné un moyen de diagnostic, qui ne correspond pas toujours à la réalité. Voici ce qu’il disait : « La pyoémie sans sinusite à presque toujours été observée dans le cours d’une otite aiguë, tandis que la thrombo-phlébite sinusienne appartient surtout à la pathologie des otorrhées chroniques. »

« Les métastases de la thrombo-phlébite sinusienne sont presque toujours limitées aux poumons, tandis que cette localisation est exceptionnelle dans la pyoémie sans sinusite qui retentit bien plus volontiers dans les muscles et les articulations.

« Enfin, tandis que la pyoémie sans sinusite évolue le plus souvent sans signes locaux mastoïdiens, la thrombo-phlébite du sinus latéral existe rarement sans modification locale à la partie postérieure de l’apophyse mastoide et peut, à un moment donné, se révéler par des signes locaux caractéristiques. »

Cette description ne répond pas de point en point à ce que nous avons vu. En effet, dans l'observation I, III et IV, il s'agissait d’une otorrhée chronique." En second lieu, si on les recherche bien, les métastases pulmo: naires sont peut-être plus fréquentes qu’on ne le croit. Quant au troisième point de l’argumentation, il se trouve généralement vérifié au point de vue de la pyoémie sans phlébite, mais une phlébite peut passer inaperçue.