CHAPITRE TROISIÈME

Traitement

Le traitement à apposer aux accidents septicémiques survenus sans thrombose constitue un des problèmes les plus délicats de la pathologie auriculaire et les otologistes et les chirurgiens l’ont longuement discuté.

Avant que leur bénignité relative eut été établie par l’observation d’un nombre suffisant de faits, on a cru devoir leur opposer les méthodes opératoires qui avaient donné quelques résultats pour la phlébite : Danesly.(Pyoémie auriculaire, sans thrombose du sinus, traitée par la ligature de la Jugulaire et le tamponnement du sinus.)

Pour Lane, la conduite à suivre serait, dans ces cas, identique et lorsqu'il existe des signes de pyoémie et qu’au cours de l'intervention on trouve le sinus libre, saignant à la piqûre, le danger d’hémorragie est plus grand, mais on peut néanmoins y parer facilement. Ayant fait un diagnostic ferme, le même chirurgien pratiqua dans deux cas (et il le préconisa) la ligature de la jugulaire interne, croyant réaliser ainsi le meilleur moyen de barrer la route aux embolies : un des malades

RERO

mourut consécutivement à l'infection du thrombus post-opératoire qui s'était étendu jusqu'aux sinus pétreux et caverneux.

Pour Kœærner et Brieger, la ligature n’empêche nullement le sang émanant du rocher de se répandre dans la circulation par les voies collatérales qui lui sont offertes; d'autre part, le thrombus formé dans la veine liée peut s’infecter au voisinage du foyer auriculaire et devenir à son tour le point de départ d’infections secondaires. Kœrner condamne donc la ligature de la jugulaire en dehors des cas avérés de thrombo-phlébite simusale, mais, dominé par l’idée que les accidents de pyoémie auriculaire sans sinusite sont dus à la phlébite de quelques veinules du rocher, il conseille, en pareil cas, louverture des cavités mastoïdiennes, en dehors des signes locaux mastoïdiens bien constitués. Imbu des mêmes idées, Hessler préconise dans les mêmes circonstances la résection d’une grande partie des parois de la cavité tympano-autrale. Brieger s’éleva avec raison, contre cette façon de procéder : pour lui, on n’est autorisé, en face de la variété de pyoémie sans sinusite, à ouvrir les cellules mastoïdiennes qu'après constatation de signes locaux indiquant nettement l’existence d’un foyer purulent à leur intérieur ; sinon on risque gratuitement d'ouvrir des voies multiples à l'infection, : ainsi qu'il l’a observé.

Luc se range à l’avis de Brieger et, pour lui, souvent: la paracentèse tympanique suffit comme intervention opératoire et peu de malades présentaient ensuite de signes de mastoïdite, à un moment quelconque de l’évolution de leurs accidents. Aussi, faut-il se borner..

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après avoir incisé largement le tympan, à faciliter l'écoulement du pus, au moyen d’un bon tamponnement hydrophile, antiseptiser les cavités de l'oreille par des moyens appropriés.

En outre, d’après le même auteur, il est bon de soutenir l’état général, mais il considère les agents internes, comme la quinine, l’antipyrine ou l’aspirine plus propres à troubler les fonctions digestives que pour abattre la fièvre dont il s’agit. Luc recommande, en outre, les injections de serum artificiel, Randell préconise, en outre, l'usage de serum glucosé. On est souvent d’avis de faire un abcès de fixation.

Si la même pyoémie s'accompagne de mastoïdite, il faut naturellement trépaner l’apophyse et explorer le sinus.

Enfin, dans le cas où la pyoémie évolue sans réaction apophysaires, mais à grand fracas, avec des signes de grave infection, ne pas hésiter à ouvrir l’antre; s’il est sain, aller quand même au sinus, car il peut exister une sinusite sans mastoïdite. Faire suivre la dénudation d’une ponction. La simple ponction au bistouri dont beaucoup faisaient usage a été fort décriée (Sonntag), car on pensait qu’elle pouvait provoquer des embolies mortelles. Heiman dit n’en avoir jamais constaté. Actuellement, on fait la ponction du sinus au moyen d’une aiguille hypodermique et d’une seringue en verre ordinaire, le tout soigneusement stérilisé. On ponctionne le vaisseau et si l’aiguille ramène du pus ou si la ponction reste blanche, c’est qu'il:y a à l’intérieur un caillot thrombosé. Cependant, on peut avoir du sand rouge si le thrombus est pariétal. Ce n’est que dans le cas de