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thrombo-phlébite que l’on intervient en ouvrant et en curettant le sinus.

C’est là le seul moyen de diagnostic que nous possédions entre la pyoémie avec thrombose et celle sans thrombose. Cependant, à l'inspection ou à la palpation, on peut avoir, le sinus étant découvert, quelques renseignements. Tout d’abord, un sinus normal est bleuté et non point grisâtre ou marron ; il est facilement dépressible sous le doigt ; d’après Sachs, si l’on réveille légèrement le malade et qu’il fasse un mouvement de déglutition, lorsque le vaisseau est sain, il se produirait un mouvement d’ondulation. Enfin, il ne bat pas lorsqu'il est normal (Moure, Bourguet). À ce propos, Mouret, de Montpellier, faisait observer que ces battements que l’on observe ne doivent pas être considérés comme indiquant que le sinus n’est pas atteint, car les battements qu’il présente ne lui sont pas propres, mais ne sont autre chose que les battements de la masse cérébrale transmis à la dure-mère et ensuite au sinus.

Leutert proposa aussi, pour étayer le diagnostic, de faire l'examen bactériologique entre le sang du sinus et le sang veineux du bras, s'appuyant sur ses recherches, il est d’avis qu'une grande quantité de streptocoque dans le sang du sinus confirme le diagnostic de thrombose ; de même quand la quantité des streptocoques dans le sang du sinus dépasse le nombre de ces microbes dans une veine périphérique. Cependant ce résultat négatif du sinus et du bras ne prouve pas avec certitude qu'il n’y à pas un caillot, car dans la thrombose isolée du golfe de la veine jugulaire, on peut obtenir

un résultat négatif de la culture, si on ne ponctionne: pas dans un endroit situé assez bas.

L'intervention sur le sinus achevée, il faut en outre songer aux complications métastatiques qui peuvent se produire : Deux cas peuvent se présenter : ou bien on est en présence d’un malade porteur d’une otite suppurée et est également atteint d’un abcès métastatique du poumon ; ou bien c’est un malade déjà trépané et dont on a constaté l'intégrité du sinus. Dans le premier cas, on règle sa conduite sur les préceptes de Laurens et Luc ; dans le second cas, il est urgent d’inspecter chaque jour son malade minutieusement, sur toutes les parties du corps. En effet, pour peu qu’il soit affaibli ou absorbé, 1l n’appellera pas toujours l’attention de son médecin sur ces foyers secondaires qui demandent à être systématiquement recherchés pour être reconnus et traités à temps.

Tout récemment, M. Lannois à proposé, dans les formes septicémiques très infectieuses, loblitération systématique du sinus latéral et la thèse de Ferrabouc porte sur ce sujet, mais cette méthode thérapeutique n’a point encore été tentée dans les cas qui nous intéressent.

Disons enfin que presque toujours l’agent pathogène de l'infection est le streptocoque parfois des microbes anaérobies, une fois le tétragène. On le retrouve aussi bien dans le pus de l'oreille que dans celui des abcès pulmonaires.

Quant à l’évolution, elle est surtout sous la dépendance des accidents pulmonaires ; en tout cas, elle est rarement fatale à moins que le malade ne soit profon-

ste

dément infecté et que son organisme ne puisse lutter contre la septicémie.

Pour nous résumer, nous ne saurions mieux faire que de citer le tableau que nous emprunterons à Politzer Brühl et Laurens. à

Causes

Lésions

Symptômes

Métastases

Pronostic

Traitement

Pyoémie par. thrombophlébite du sinus latéral.

Otorrhée chronique.

abcès extra-dural fréquent ;

Lésions osseuses, dénudation du sinus.

Signes de mastoïdite et

de phlébite de la jugulaire.

Fréquentes : pulmonaires.

Grave : la mort est presque la règle.

Trépanation mastoïdienne et opération sinuso-jugulaire, ligature de la veine, curetage du si-

nus. :

Nous ajouterons :

Ponction

diagnostic

L’aiguille ne ramène pas de sang ou du pus.

Pyoémie sans thrombophlébite du sinus latéral.

Otite aiguë ancienne ou

réchauffée. | Ni lésion osseuse ni dénu-

dation du sinus.

Rarement symptômes apophysaires.

Pulmonaires plus rares ; articulaires et périphériques.

Guérison fréquente.

Paracentèse d’abord. Oblitération du sinus. (M. Lannois.)

L’aiguille amène du sang

rouge,