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Telest, en un court aperçu, l'aspect clinique des pneumonies qui viennent compliquer les accès paludéens. On voit combien leur marche et leur symptomatologie diffèrent de celles de la pneumonie franche, du fa même de l'association de l'élément paludéen. Il nous reste maintenant à parler des pneumonies survenant dans la cachexie palustre en dehors des accès fébniles : nous verrons que cette nouvelle forme de pneumonie

s'éloigne davantage encore de la pneumonie classique,

Cette pneumonie, dont l'existence et même la fréquence n'ont jamais été contestées par personne, pas même Colin qui refusait d'admettre la pernicieuse pneumonique, a élé particulièrement étudiée par Catteloup en Algérie, el par Hadji-Costa en Grèce. Ses lésions el sa pathogénie ont été décrites d'une façon magistrale dans le Traité des maladies des pays chauds. par Kelsch et Kiener. Hadyi-Costa donne à celte inflgmmation pulmonaire le nom de pneumonie post-paludéenne. Bien que peu d'écrivains, après lui, aient employé ce -lerme, nons pensons qu'il mérite d'être conservé, car il indique clairement qu'il s'agit, comme le dit l'auteur, de «cas recrutés parmi des gens arrivés à l’intoxication palustre invélérée ». Les caractères cliniques de celte pneumonie sont, d’après ces observaleurs : une symptomalologie très atténuée pour -ce qui concerne les signes thoraciques; une prédominance des symptômes nerveux el adynamiques: une marche insidieuse et lente. 4

Kelseh et Kiener nous expliquent que cette forme de

pneumonie survient à une période de l'intoxication

palustre qu'ils nomment : période des hyperémies phlegmasiques. Voici en quoi consiste cette période ; « A la suite d'une série d'accès de fièvre palustre rebelle, notamment dans les foyers palusires, l'organisme humain s'imprègne en quelque sorte du poison marémalique, grâce au dépôl pigmentaure que chaque accès nouveau détermine au foie et à la rate, d'où répéütion à l'infini d'accès et destruction de globules rouges; et si l'individu ainsi éprouvé ne s’affaisse pas pour y succomber, cela vient de ce que l'organisme, par une suractivilé fonctionnelle de plusieurs organes, lutte efficacement contre les effets désastreux du poison, dont les déchets pigmentaires s'éliminent dans l'intervalle des paroxysmes. Mais, comme d'autre part, cel excès d'activité fonctionnelle des organes cités ei-haut nécessite forcément une congestion permanente, 1ls'en suit un élal pathologique spécial ; c'est ce qui constitue la période hypérémique en question ».

Cette période des hypérémies phlegmasiques ne nécessite pas toujours un nombre considérable d'accès antérieurs. De même que l'on voit certaines cachexies survenir d'emblée dès la première invasion de fièvres, el au bout d'une série minime d'accès : de même cet état pathologique peut se présenter chez des paludéens de date récente. L'observalion que nous rapportons cidessous en est un exemple assez frappani.