DEMEURE

Ops. II, — G. Gaëtano. — Pneumonie proporlionnée. °

qui a pour conséquence une aggravation de la lésion pulmonaire : le malade a de la Ne il tousse beaucoup ;

ses crachats sont ceux d’une bronchite ordinaire, qu'accusent, du reste, des râles ronflants el sibilants disséminés dans les deux poumons. Mais ces signes bronchiques s'affaiblissent aux dépens de la lésion pneumonique qui semble suivre son cours. Le 2» et le 4 octobre, à la suite de deux nouveaux accès, la matité apparut plus franche et plus étendue. Les erachats, de blanes et transparents qu'ils étaient, devinrent visqueux et ambrés. Là heureusement s'arrêta la marche ascendante de la pneumonie. Le 7 octobre malgré trois accès quotidiens consécutifs, la matité diminua les râles crépitants devinrent plus humides; le souffle, la bronchophonie disparurent et le 10 octobre, il ne persistait plus que des signes de bronchite disséminés.

Ogservarion TI Pneumonie proporlionnée., — Mort. Aulopste.

P.. Léon, quarante-cinq ans, entré salle Broussais

. n° 15, est un ancien paludéen de Maison Carrée. Il a un

teint terreux et cachectique très marqué. Bien qu'il arrive à pied d'Alger à l'hôpital de Mustapha, il est très faible et courbaturé. Aussitôt couché, 1l est pris d'un violent accès (39°) accompagné de sueurs’ profuses. À partür de ce moment, le.malade tombe dans un état de prostration voisin du coma, et, malgré la quinine à haute dose (2 gr. 50) et les injections d’éther, de caféine, il succomba le quatrième jour. Nous ajoutons qu'un examen aussi attentif que possible n'avait révélé aucun état pathologique aigü du poumon.

À l’autopsie, le foie est gros, pesant » kg. 300, -présentant à sa surface des taches de Hanot. À la coupe, il à l'aspect ardoisé caractéristique. La rate pèse le double de son poids normal: sa section est noire et le parenchyme n offre aucune résistance au doigt. Les poumons présentent : de nombreuses adhérences avec la plèvre. Le poumon gauche parail sain, ainsi que les deux lobes supérieures du côté droit; mais le lobe inférieur est très congestionné, rouge noirâtre : le tissu pulmonaire est tendu et dur; il ne s'alfaisse pas et ne crépite pas entre les doigts. La section est presque sèche et présente çà et là quelques granulations grises. Un fragment plongé dans un vase d'eau gagne le fond. Bref, nous retrouvons bien caractérisés tous les signes de là pneumonie au stade de l'hépatisation rouge,

OnBsEervariIon IV

Pneumonie proportionnée chezun enfant de vingt-deux mois. Guérison.

S... François, vingt-deux mois, fils de journaliers espa gnols de Guyotville. Il est venu au monde dans des conditions très normales. L'enfance fut bonne. Mais. sevré à quinze mois, il fut, dès ce moment, soumis à la déplorable alimentation espagnole : pommes de terre, tomates crues, poivrons, saucisses pimentées, etc. Aussi l'enfant présente-

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O8s, IV, — $S.. François. — Pneumonie proporlionnée.

il déjà quelques signes de rachitisme : ventre de batracien, avec évasement de la partie inférieure de la cage thoracique. Néanmoins, les parents affirment que l'enfant n'a Jamais souffert.

16 septembre. — Alors que régnait dans la contrée une véritable épidémie palustre, l'enfant, qui jusqu'alors s'amusait gaiment, fut pris subitement d'un assez long frisson, puis son corps devint brûlant et couvert de sueurs abon-

ce 4

dantes. Cet accès, bien caractérisé, dura toute la nuit. Le lendemain matin, rémission ;: mais, dans la soirée, apparaît un nouvel accès semblable à celui de la veille.

18 septembre. — Les parents amènent leur enfant à la consultation du D' Roux de Badilhac, qui le trouve abattu et ayant une température de 38°8. Voyant la langue saburrale, le médecin ausculte le petit malade, mais ne trouve aucun signe stéthoscopique. Il ordonne un lavement de 25 centigrammes de chlorhydrate de quinine. Le lendemain, de nouveau : rémission matinale et accès vespéral (39°4). C'est à la suite de ce nouvel et quatrième accès que, le 20 septembre au matin, le médecin traitant découvrit, à l’auscultation, un foyer de pneumonie à la base droite, surtout perceptible en arrière : submatité, râles crépitants et sous-crépitants, léger souffle tubaire.® La température se maintint élevée toute la journée et atteignit le soir 39°7: l'enfant était excessivement abattu, et le pouls filiforme nécessita une injection d’éther. Les lavements de quinine qui étaient prescrits chaque jour depuis le 18 septembre, avaient été négligés par les parents qui attribuaient à ce médicament l'aggravalion du mal, Ce traitement fut rétabli leo1 septembre, La température, pendant deux Jours encore, resta au-dessus de 38 degrés, mais l’état général s'améliora, le foyer pulmonaire resta circonscrit à la base droite. Enfin, le 23 au matin, la fièvre tombait brusquement et les râles crépitants et humides faisaient place à de gros ronchus.

Ces quelques observations ne nous permeltent cerlainement pas de dresser sur leurs seules bases un tableau clinique complet de la pneumonie proportionnée à la fièvre paludéenne. Cette étude a été admirablement faite par MM. Kelsch et Kiener et nous n'avons rien à y ajouter, si ce n'esl quelques réflexions que nous à inspirées principalement la marche suivie par nos pneumonies,.

Un point qui surtout nous a frappé, c'est la variabilité présentée dans ces différents cas. « Ces processus complexes, disent Kelsch et Kiener, bien qu'en général graves, ne sont pas cliniquement comparables entre eux; leur physionnomie est, en effet, variable, suivant que l'association, le mélange des deux affections est plus où moins intime, suivant que les symptômes de la pyrexie paludéenne ou ceux de la pneumonie se montrent prédominants. » Dans cerlains cas, comme dans nos observations I et IV, les deux processus marchent parallèlement, sans paraître subir d'influence É réciproque. D'autre fois, il y a réellement proportion entre les deux affections : « elles sont intimement combinées. enchevétlrées l'une dans l'autre, se renforçant dans leurs manifestations communes et se contrariant dans les autres, réalisant des processus complexes, où dominent lantôt Les traits de la pneumonie, tantôt ceux des pyrexies paludéennes graves ». C'est ce que nous relrouvons, bien qu'à un plus faible degré, dans notre, observation If. Enfin, il est des cas dans lesquels les deux affections se trouvent disproportionnées l'une à l'autre ; la pneumonie domine la scène, el ses symptômes sont presque exclusifs. La fièvre reste constamment élevée, les accès paludéens ne se manifestent plus el avec eux disparaissent tout paroxysme et toute rémittence. L'état typhique est très prononcé ; les symp- (ômes nerveux, délire, agitation, proslration, coma masquent souvent les signes [horaciques. La mort survient très rapidement. Notre observation [IT est un exemple de ces pneumonies si graves el si précipilées. que les symptômes pulmonaires ne sont même pas

soupçonnés.

C'est sans doute à cette dernière forme que les anciens donnaient le nom de fièvre pernicieuse pneumonique. Peut-on vraiment dire qu'il s’agit là d'un accès pernicieux ? Notre maître, M. le professeur Crespin, a attiré l'attention sur la distinction qu'ilimportail de faire entre les accès pernicieux el les accidents pernicieux : « ces premiers élant propres au paludisme, Les seconds pouvant survenir dans la malaria, à l'occasion d'une maladie préexistante ou intercurrente, d'une néphrite chronique où d’une pneumonie, par exemplet ». Sans doute, dans un cas comme dans l'autre, il y à perniciosité, mais le Lerme d'accès pernicieux indique plutôt que le caractère de gravité doit ètre rapporté à la fièvre paludéenne, landis que celui d'accidents pernicieux attribue la malignilé aux complicalions pulmonaires ou autres de la malaria. « Les aceidents dus presque entièrement à la pneumiococcie seule sont, dans celle circonstance, des accidents pernicieux parapaludéens, si lon veut se servir. d'une expression encore bien élastique. »

Dans ces diverses formes de pneumonies proporlionnées, nous voyons le symplôme /iévre, apparaitre avec une imporlance (très variable, et cependant il n'est pas douteux que le processus fébrile occupe, en lant qu'agent causal, une place principale, puisque c'est en la faveur de l'accès paludéen que s'installe l'infection pneumococcique; aussi la violence et la répéliion des accès influent-elles souvent d’une manière

bien évidente sur la marche et la gravité de la lésion

L Arch. gén. de méd.. 1901, avril, p. 470 et 47x.

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/ pulmonaire. On retrouve parfois, même à travers le processus inflammatoire, le caractère intermittent ou pour mieux dire paroxystique déjà signalé dans les congestions bronchiques el pulmonaires. Dans notre observation I1, nous assistons à une marche ascendante el périodique du processus pneumonique : ce ne sont, tout d’abord, que des signes de congeslion, qui s'aggravent à chaque accès el se compliquent bientôt de signes non douteux de pneumonie. Mais, sous le fait du traitement quinique, la fièvre cède el ne revient plus: dès lors, la lésion pulmonaire, qui n était encore que légère, subitune régression progressive mais lente.

Il est encore un point sur lequel nous croyons devoir allirer l'attention. C'est la fréquence de lassociaüon d’une bronchite plus où moins généralisée à la pneumonie ; soil que les signes bronchiques ne soient l'expression que d'une simple congeslion : soit qu'il v ail, vraiment inflammation des bronches : et le pneumocoque, aussi bien que les autres microbes, hôte habituel des voies respiratoires, peut être l'agent causal de cette phlegmasie. Dans l'observation IT, les signes de bronchites paraissent avoir été antérieurs à l'infeclion pneumococcique, el en effet, ils s'effacent manifestement à mesure que la lésion pulmonaire s'aecentue. Chez notre enfant de vingt-deux mois (Observ. IV), au contraire, la bronchite est plulôl concomilante, el varie avec l'état du parenchyme pulmonaire. On sal que la pneumonie affecte de préférence, chez les enfants, la forme diffuse, et relentilt presque loujours sur les pelites bronches ; et c’est plutôt bronchopneumo-

nie qu'il faut dire en pareil cas,