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sements.

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A son entrée, le malade présente un mauvais état général : teint lerreux, subictérique; grand abattement: il répond mal aux questions qui lui sont posées. Le foie est gros (2 travers de doigt) et très douloureux, la rate également hvpertrophiée (2 travers de doigt) et sensible à la pression. Les poumons paraissent normaux et le malade dit n'avoir Jamais toussé.

Les premiers jours, R... n'eut que de faibles accès (38°2). L'état général, cependant, allait en empirant, malgré un (raitement quinique énergique (chlorhvdrate de quinine :

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> à à grammes par Jour). L'abattement était voisin du coma el, par moment, faisait place au délire. Le pouls était petit et fréquent. Les 0 et 21, 1l y eut deux accès assez intenses (39°), l’état général était des plus inquiétants, la miction el la défécation étaient involontaires. Puis apparurent soudain, le »»> au matin, de la dyspnée et une toux sèche. Alors, l'examen de la poitrine qui avait été négatif le jour de son entrée, révéla les signes suivants : submatité à la base droite, en arrière, murmure respiratoire exagéré, bronchophonie. La température montait, le soir, au-dessus de 39 degrés; on prescrivit des bains froids ; mais malgré la quinine et lesbains, la fièvre survenaitchaque soir, dépassant 39 degrés. Le 24, la matité s'affirmait à la base droite; on entendait des bouffées de ràles crépitants et l'inspiration était légèrement soufflante. Cependant, l’état général allait beaucoup mieux, à l'inverse de la lésion pulmonaire: plus de torpeur, ni de délire et le pouls était bon. Le malade se plaignait d'un point de côté au niveau du mamelon droit. Depuis quelques jours 1l crachait, et ses crachats prirent, le >» août, un aspect ambré, sucre d'orge : le lendemain ils se teintaient encore davantage. Puis tout à coup, du 5 au 26 août, la fièvre tomba et l'amélioration apparut avec la même soudaineté dans l’état du poumon. Les râles devinrent humides puis disparurent complètement. Le 30 août, l’auscultation était tout à fait normale.

Pour résumer la fin de l'observation, notons que, du 4 au 6 septembre, notre malade eut quelques nouveaux accès fébriles de moyenne intensité et qui s'accompagnèrent d'une congestlion légère et fugace du même poumon, congeslion qui se traduisit par quelques ràles fins sans autres signes qui permettent de croire à un retour de la pneumonie.

3 octobre. — R... sortait complètement guéri.

Le malade présenté 1c1 est un véritable eachectique

’ Là L Le FA palustre : son élal général, son leint lerreux, l'état de

son foie el de sa rate le prouvent. Et cependant, l'in vasion de la fièvre remontait à quinze jours à peine, mais l’intoxication avait élé particulièrement violente; elles accès s'aécompagnaient de troubles très marqués du côté de l'appareil digestif. Cela a suffi, sans doute, pour créer cet état de prédisposition phlegmasique dont nous avons parlé plus haut. Chez ce malade, la marche de la maladie fut assez insidieuse, bien que les signes stéthoscopiques aient été affirmatifs, mais c’est surtout l'état typhique et adynamique qui domine la scène. Il est à noter que les accès de fièvre qui accompagnèrent le début de la pneumonie eurent une’ influence visible sur la marche de la lésion pulmonaire et, en particulier, sur l’état général. Quand ces accès eurent cédé au traitement combiné de la quinine et des bains, l’amélioraton survint presque aussitôt dans les états général et local. Enfin, dans la défervescence de la pneumonie, alors que la guérison est proche, nous voyons réapparaître soudain, sous le coup de fouet de quelques accès fébriles, des signes de congestion et peut-être même d'inflammation du poumon : ce qui prouve que ces pneumonies de la cachexie palustre restent toujours sous la dépendance plus où moins immédiate du poison paludéen et qu'elles sont capables de présenter, dans certaines circonstances, les mêmes paroxysmes que les pneumonies proportionnées. Cependant, il n’en est pas généralement ainsi. La pneumonie post-paludéenne, comme l'ont démontré les écrivains eités plus haut, évolue d'habitude sans lintervention du processus fébrile paludéen et, si elle subit une influence,

1 SÙ Là ce 1 est presque uniquement que celle de état adyna-

mique produit par lintoxieation profonde. Elle ne relève donc qu'indirectement de la malaria. Aussi, Catrin a-t-1l prétendu que cette pneumonie post-paludéenne n'avait chiniquement rien de spécifique: sa marche serait celle de toute pneumonie évoluant sur un terrain affaibli; que la cachexie soit due à la sénihté, au cancer ou au paludisme, la pneumonie se monlrera avec les mêmes caractères.

Tandis que la pneumonie qui survient dans le paludisme aigu masque souvent, par l'énergie de sa symptomalologie propre les accès de fièvre paludéenne et mérite alors le nom de fièvre larvée : dans la cachexie palustre, au contraire, le malheureux affaibli n'ayant plus la force de réagir, les symptômes de la pneumonie disparaissent derrière les accès d'une fièvre rémittente ou continue. Ce n'est plus alors une fièvre larvée, mas plutôt une pneumonie latente, et d'autant plus dansereuse que la maladie, selon l'expression pittoresque de Tissot. mord sans aboyer.