CHAPITRE V

PRONOSTIC DES CONGESTIONS ET INFLAMMATIONS BRONCHO-PULMONAIRES AIGUËS PALUDÉENNES

De l’étude clinique que nous avons fait des congesüons bronchopulmonaires paludéennes, il résulte que le pronostic de ces affections est généralement bénin. Ce serait notamment, une erreur de croire, avec Griesinger, qu’un malade meurt habituellement après quatre où cinq paroxysmes. Il importe cependant que le diagnostic soit rapidement posé el le traitement institué sans retard. Ces lésions hyperémiques, bien que légères, créent, comme nous venons de le voir, une prédisposition redoutable pour l'individu qui en est porteur; l’état congestif est, en quelque sorte, un milieu de culture, dans lequel peut se développer à la prochaine occasion le premier agent d'infection banale ou spécifique.

Un autre danger qui pour être moins immédiat, n’en est pas moins digne de crainte, c'est la facilité avec laquelle ces lésions hyperémiques passent à l'état chronique. Les bronchites paludéennes aboutissent assez fréquemment, quand elles ne sont pas enrayées par le traitement spécifique, à la bronchite chronique et à a sclérose du tissu pulmonaire. Enfin le temps n’est

Gi plus aux théories de Boudin qui admettait un antagonisme entre la malaria et la tuberculose. Les victimes sont, au contraire, nombreuses qui peuvent attester que le bacille de Kock s'’accommode fort bien d’un terrain préparé par les congestions chroniques paludéennes.

Le pronostic des pneumonies qui surviennent au cours de l’intoxication palustre est fort variable. On conçoit, en effet, qu’il dépende avant tout de la virulence du microbe, mais cette virulence est aussi sous l'influence du paludisme qui lui prépare le terrain. D'une façon générale, on peut dire que la pneumonie sera d'autant plus maligne qu'elle agira sur un organisme fortement débilité par le poison malarique. C'est pourquoi les pneumonies post-paludéennes sont si souvent fatales.

GHAPIPRE VI

TRAITEMENT DES CONGESTIONS ET INFLAMMATIONS BRONCHO-PULMONAIRES AIGUES DANS LA MALARIA.

« En principe général, dit Grasset à propos du traitement des pyrexies pneumoniques !, les indications dans les maladies viennent de la maladie générale, état morbide (paludisme), et de la localisation importante, acte morbide (pneumonie). »

Or, quelles que soient les conclusions auxquelles nous sommes arrivé au sujet de la spécificité de la congestion paludéenne, il est un fait incontestable, c’est l’action curative absolue de la quinine sur ces lésions hyperémiques. « Naluram morborum curaliones ostendunt » dit le vieil adage, et l’on pourrait même s’en servir comme argument en faveur de cette sorte de spécificité clinique des fluxions broncho-pulmonaires de la malaria.

La quinine est souveraine contre tous les états congestifs de la malaria, Elle fait disparaître, en même temps que l’accès fébrile, la tuméfaction de la rate et du foie: sublatä causä, tollitur effectus. Elle

1 Grasset, Montpel, méd., janv. 1887, p. 125.

agit de même vis-à-vis des congestions de l'appareil respiratoire.

Ainsi donc, tout praticien, en présence de signes stéthoscopiques manifestant l'existence d’un état congestif simple de l'appareil respiratoire chez un paludéen en accès, ne devra pas s’attarder à prescrire des potions expectorantes ou calmantes n1 des révulsifs locaux. Toutesles observations de cas semblables sont là pour affirmer que toute médication autre que le traitement spécifique du paludisme fut absolument sans effet. La quinine donnée à doses suffisantes a, au contraire, toujours réussi, surtout quand l'affection étail prise à son origine. Ce qu'ilfaut, c'est éviter le retour de l'accès, capable d'amener avec lui une nouvelle poussée congestive plus intense et plus dangereuse que la précédente. Le traitement de ces états congestifs sera donc purement et simplement celui de l’accès; le mode d'administration de la quinine variera suivant la gravité et la fréquence des accès, et nous renvoyons pour plus de détails aux traités spéciaux du paludisme.

Mas si l'accès paludéen se trouve compliqué d'une phlegmasie locale et surtout d'une infection véritable, et c'est le cas de la pneumonie proportionnée, les indications thérapeutiques seront singulièrement modifiées. Il ne s’agit plus seulement de combattre un état congesüf, 1l faut enrayer un processus inflammatoire et infectieux, évoluant par lui-même et pour son propre compte. Aussi le traitement à instituer devra-t-il surtout s'adresser. à l'infection pneumococcique. On se

souviendra qu'il n'existe pas de médication uniforme de la pneumonie, et que les indications varient suivant les circonstances. La pneumonie est généralement grave chez les paludéens; elle revêt fréquemment la forme nerveuse, adynamique; 1l sera donc bon de faire usage de stimulants : alcool, acétate d'amoniaque, éther; et si la température est très élevée, 1l faudra. recourir aux bains froids. On veillera également sur l’état du cœur et lon ordonnera, s’il y a lieu, une poche de glace ou des stimulants cardiaques.

Mais 1l ne faut pas oublier que la pneumonie est foncuon de la malaria et que les accès fébriles s’accompagnent toujours d'un paroxysme du côté de la lésion locale et de l’infection surajoutée. En conséquence, dès que l'élément paludéen aura été diagnostiqué, il importe essentiellement d'instiltuer de suite le traitement spécifique. On donnera la quinine à haute dose, 1 gr. 50 et même 2 grammes par jour pendant une série de trois Jours au moins; et par les voies appropriées à la gravité des cas, c’est-à-dire par voie stomacale dans les cas ordinaires, et par voie hypodermique si le danger est grand et le besoin d'intervenir urgent.

Dans les pneumonies post-paludéennes, le paludisme ayant une action moins directe sur la lésion pulmonaire, c'est moins contre l’accès fébrile que contre l'état de cachexie que devront être dirigés les efforts du médecin. Il faut, tout en surveillant activement l’état local, chercher à remonter l’élat général ; les forlifiants

et les stimulants se trouvent principalement indiqués et

nl seront ajoutés à la quinine. Donc, contre celte forme de pneumonie il existe une triple indication : éviter le retour d'accès paludéens, cause de tout mal et, pour cela, donner la quinine à doses suffisantes (1 gramme par jour) et avec persévérance (c’est-à-dire pendant dix à quinze jours); veiller aux dangers propres d'une pneumonie particulièrement insidieuse et obéir aux indications du moment; enfin, instituer un traitement reconslituant (alcool, surtout arsenic) pour lutter contre

l’état cachectique du malade.

OBSER VATIONS

(Résumées)