INTRODUCTION

On a dit que le paludisme est un véritable protée. Innombrables, en effet, sont les aspects sous lesquels il peut se présenter, soit que la fièvre, son symptôme principal, revête les caractères intermittent, rémitent ou continu, soit qu'à l'accès fébrile s’adjoignent des phénomènes morbides portant sur le foie, la rate, l’intestin, les poumons, etc. Aussi les premiers observateurs s’efforcèrent-1ils, devant cette extrême variabilité, de séparer ces divers faits pathologiques et d'en créer autant de formes cliniques spéciales. Il ne faudrait pas cependant que l’on pût accuser l'esprit d'analyse, qui fait la force de la science, d’avoir démoli l'unité nosologique de la malaria. Sans doute. 1l ‘existe, suivant les climats, les contrées, les saisons, les individus, des accès paludéens dont les manifestalions sont spéciale ment : bilieuses chez les uns, dysentériques ou pneumoniques chez les autres ; mais 1l ne faut jamais oublier que ces formes cliniques particulières sont constituées par l’exagération de symptômes hépatiques, gastriques ou pulmonaires que l’on trouve d’une façon constante, bien qu’à degré très variable, dans l'accès fébrile inter-

moe mittent, expression primordiale et entière de l'intoxication palustre.

Ceci dit, au début de ce travail pour nous défendre de toutes intentions séparatistes. Si nous avons en vue, en effet, et si nous nous occupons exclusivement des manifestations broncho-pulmonaires de la malaria, nous ne voulons nullement faire de ces manifestations une forme de paludisme nettement tranchée, et nous sommes les premiers à nous élever contre ceux qui emploient le terme trompeur de pneumo-paludisme. Nous nous efforçons, au contraire, de montrer que ces symptômes broncho-pulmonaires existent, pour aimsi dire, à l’état naissant dans tout accès de fièvre paludéenne, et nous les suivons dans leur progression jusqu’à ce qu'ils atteignent, selon les circonstances, les caractères d’un véritable acte morbide.

Nous présentons ce modeste travail, surtout comme un exposé defaits cliniques que nous avons observés pendant nos années d’internat à l'hôpital de Mustapha ; nous les rapprochons de cas analogues observés jusqu’à nos Jours el, sans trop nous hâter de Urer des déducüons, nous cherchons à établir des liens cliniques et pathogéniques, capables de réunir ces faits entre eux.

Notre plan sera le suivant: nous entrerons d'emblée dans l'analyse aussi détaillée que possible des symptômes bronchiques et pulmonaires aigus, observés à l'occasion d'accès paludéens. Allant du simple au composé, nous traiterons dans un premier chapitre des bronchites aiguës; dans un second, des congestions pulmonaires et, dans un troisième, des pneumonies, en

insistant (out spécialement sur la distinction qu'il convient de faire entre ces deux derniers groupes morbides.

Après celte étude symptomatologique, nous essaierons d'établir, sur ces bases cliniques, une théorie pathogénique, restée jusqu'alors dans le vague, et qui demande peut-être encore à reposer sur des expéri mentations plus nombreuses et plus probantes.

Enfin, nous terminerons en établissant le pronostic de ces affections thoraciques, et le traitement qui leur convient,

Mais avant d'aborder notre sujet, 1l est pour nous un devoir bien doux à remplir, c'est une dette de reconnaissance vis-à-vis des maitres des Ecoles et des Hôpitaux qui ont guidé nos premiers pas dans le sentier ardu de la science médicale, et nous sommes heureux qu'un touchant usage nous permette de leur rendre hommage et de les remercier publiquement.

A M. le professeur Crespin, qui inspira notre sujet de thèse, et nous prodigua ses conseils et les secours de sa précieuse expérience, nous adressons l'expression de notre profonde reconnaissance.

M. le D' Bruch, professeur de la clinique chirurgicale et ophtalmologique, auquel nous fûmes attaché à deux reprises, comme interne, fut pour nous un maître plein d'indulgence et de bonté; nousle prions de vouloir bien accepter le témoignage de notre respectueuse graütude.

Que M. le professeur Curtüillet, dont nous avons suivi pendant toute une année les savantes leçons et qui nous honora de nombreuses marques de bienveillance et de

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sympathie, reçoive l'hommage de notre reconnaissance et de notre dévouement.

MM. les professeurs Moreau, Vincent, Cochez, Trolard, Goinard et Rey, dont nous avons eu l'honneur d'être l'élève, MM. Saliège, Trabut, Caussidou, Sabadini, Denis, qui furent nos chefs de service à l'hôpital, ont droit à nos sincères remerciements.

Nous tenons à assurer tout spécialement de notre gratitude M. le professeur Planteau qui, durant ces deux dernières années, nous initia aux études ardues et attrayantes de l'anatomie pathologique ; nous conserverons de ses excellentes leçons praliques un souvenir ineffaçable.

Que nos amis et collègues de l’Internat de Mustapha agréent la nouvelle expression de sympathie que nous leur adressons aujourd’hui. Que nos amis, le D' Bernasconi, qui nous aida à établir la statistique que renferme ce travail, et le D' Roux de Badilhac, qui nous fournit les matières d’une de nos plus instructives observations, reçoivent les gages de notre constante amilié.

Nous garderons le souvenir du bienveillant accueil qui nous fut fait à la Faculté de Lyon, en particulier par M. le professeur J. Courmont, lors de nos derniers examens.

Que M. le professeur J. Teissier, qui a bien voulu nous faire l'honneur d'accepter la présidence de notre thèse, daigne agréer l'hommage de notre respectueuse reconnaissance,

Congestions et [Inflammations