ETUDES

plus récidivante, allant jusqu’à la généralisation. Plus complexe parce que jusqu'à maintenant on n’est guère en possession d’un traitement certain donnant un résultat sûr, sans récidive. La plupart des observations publiées jusqu’à ce jour relatent des conjonctivomes avec récidives, et ayant tous une évolution fatale, plus ou moins rapidement.

Quel sera donc le traitement, nous ne dirons pas de choix, mais plutôt de palliation recherchant à éloi- «ner le plus possible l’issue fatale.

a) La radiothérapie pré-opératoire doit être conseillée. Elle donnera, sinon de bons résultats, tout au moins un arrêt dans l’évolution, une diminution mèême quelquefois. La curiéthérapie peut être essavée comme nous l’avons vu. Mais il faut avoir la chance d’être en présence de formation radio ou radium sensible, et c’est loin d’être toujours le cas pour les con-

jonctivomes.

b) Souvent le traitement chirurgical sera le traitement de choix : deux cas peuvent se présenter.

1) Une tumeur conjonctive de la gaine des vaisseaux a été opérée une première fois par énucléation simple, et récidive. L’énucléation tout d’abord sera à condamner, car elle sera difficile d’une part et nuisible de l’autre. Nous savons, en effet, que si la première fois la tumeur s’enlève facilement, la deuxième fois il y a des adhérences, et la troisième fois toute énucléation devient impossible. Il y a aussi la généralisation locale dans les interstices musculaires voisins.

Donc on pratiquera une myomectomie large, ou mieux l’amputation.

2} Une tumeur conjonctive de la gaine des vaisseaux, opérée a déjà fait une 1" récidive qui a subi une intervention, soit locale, soit mutilatrice, et qui récidive une deuxième fois soit au niveau de la ci-

catrice, soit au niveau du moignon. Dans ce cas on.

ne peut guère intervenir autrement que par la désarticulation. La radiothérapie sur une telle tumeur, peu sensible aux rayons donnera très souvent un résultat négatif.

3) Enfin si après éxèrèse locale, amputation ou désarticulation, on se trouve en présence d’une généralisation, soit au niveau du sein, soit au niveau de la colonne vertébrale, soit au niveau des poumons, tout traitement, chirurgical aussi bien que radiothérapique sera absolument inactif, et seul un traitement médicamenteux palliatif sera institué dans le temps très court d’une évolution toujours rapide.

Tels sont donc, passés en revue, tous les traitements que l’on peut appliquer à un conjonctivome, suivant sa période d'évolution, et nous voyons que l’on a actuellement encore aucun moyen radical et définitif pour traiter ce genre de tumeurs, et que le pronostic reste toujours très sombre.