LA TUMEUR N’A PAS ÉTÉ TRAITÉE

a) I faut tout d’abord pratiquer un traitement an- Ü-syphilitique intensif.

b) Si la tumeur est peu volumineuse, circouscrite, il est possible de s’abstenir, car nous savons que l’évolution sera longue, à l’abri de toute métastase, et qu’il sera toujours possible d'intervenir à temps.

c) Dans certains cas, on fera une biopsie pour assurer un diagnostic hésitant, et à condition qu’elle s’avère facile et qu’elle soit suivie immédiatement après, si le diagnostic est confirmé, soit de radiothérapie profonde, soit d’une extirpation.

d) On utilisera de la radiothérapie intensive par plusieurs portes d’entrées, sous feux croisés. Si la tumeur est très radio-sensible, mais alors ce sera vraisemblablement un réticulo-endothéliome, elle disparaitra complètement. Malheureusement, en général pour le conjonctivome le résultat est loin d’être touiours parfait. Cette radiothérapie devra être pratiquée dans tous les cas, même si la biopsie n’a pas été faite.

e} Si la tumeur est grosse, si la radiothérapie n’a pu être appliquée, ou si elle n’a pas donné de résultats vraiment positifs, il faudra recourir au traitement chirurgical. La simple énucléation, la simple dissection sera rejetée, au contraire on pratiquera l’opération large immédiate, taillant dans les muscles voi-

sins : la myomectomie large de LERICHE sera l’opéra-

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tion de choix. Il ne faudra pas oublier que dans le cas de tumeurs énormes, avec lésions érythémateuses, ulcération de la peau, on devra réaliser un exèrèse en bloc, la peau comprise.

L’amputation, ou même la désarticulation, opération de grosse importance, autant au point de vue anatomique qu’au point de vue avenir pour le malade, devront, dans la généralité être rejetées à cette période de l’évolution de la tumeur, et ne seront justüifiées que dans le cas de conjonctivomes particulièrement volumineux, à évolution rapide, et paraissant doués d’une haute malignité. En principe on pratiquera l’amputation haute dans le cas de conjonctivome fémoro-poplité, la désarticulation pour un conionctivome du triangle de Scarpa.

f) Enfin l’action conjuguée de la chirurgie et des rayons a ses partisans. En règle générale il faudra se méfier de la radiothérapie post-opératoire, qui agit sur un terrain dénutrifié. Là le problème est absolument semblable au cancer du sein, pour lesquels certains chirurgiens font de la radiothérapie, puis l’éxerèse, alors que d’autres opèrent d’abord, puis ravon-

nent le champ opératoire ensuite.

2° La tumeur a déjà été traitée, et elle récidive.

Le problème de la thérapeutique des récidives est à la fois plus simple et plus compliqué. Plus simple parce que l’on connaît d'ores et déjà l’évolution de la

tumeur qui sera de plus en plus maligne, de plus en