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du mollet; en haut et en dedans elle présente de plus un prolongement très important qui s'étend de la région du canal de Hunter et atteint la face interne de la cuisse. La peau est complètement mobile sur cette lésion. La tuméfaction montre une tuméfaction assez régulière et assez lisse.

Une certaine mobilité de la tumeur persiste sur les plans profonds dans le sens transversal, mais lorsqu'on demande au malade de fléchir la jambe sur la cuisse, et -que l’on s'oppose à ce mouvement, la tumeur est complètement immobilisée sur les plans profonds par la contraction des muscles ischio-jambiers.

L’examen général de ce sujet montre un homme assez maigre, en très bon état; rien dans son état actuel ne permet de penser à la spécificité.

Opération le 11 septembre 1925, sous rachi-anesthésie. Le malade est placé dans la position décrite par MaAUZER dans sa thèse (Thèse Paris 1918) « Contribution à létude des plaies vasculaires » p. 144). C’est-à-dire à demi basculé sur le ventre et couché sur le côté où siège la lésion; le membre inférieur droit (membre malade) est en extension, le membre inférieur gauche (membre sain) est en flexion (de la jambe sur la cuisse, de la cuisse sur le bassin). Longue incision suivant le bord interne de la cuisse, descendant sur la ligne verticale du mollet, sur cette incision, une autre incision est branchée qui remonte verticalement la face postérieure de la cuisse dans la direction du grand nerf seïatique. Découverte des vaisseaux fémoraux dans le canal de Hunter au-dessus de la tumeur. Le muscle couturier déjà déplacé par la tumeur en avant et en dehors est respecté. Section transversale du tendon du grand adducteur des museles droit interne et du demi-membraneux soulevés par la tumeur. Découverte du nerf sciatique au pôle supérieur de la tumeur à la face postérieure de la cuisse.

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On dégage ensuite progressivement la tumeur en la séparant du nerf sciatique, et de ses deux branches de division et des vaisseaux fémoraux poplités, avec lesquels elle a des connexions extrêmement étroites (un plan de clivage celluleux facilite l’opération, tandis que la dissection du sciatique et de ses branches avait été relativement facile, la dissection de la veine poplitée est délicate; il faut la séparer avec beaucoup de soins de la masse tumorale, et vers la partie haute du creux poplité en provoque même une petite blessure latérale de la veine. Arrêt de l’hémorragie par compression, et suture latérale vasculaire. Tous les muscles sectionnés sont ensuite soigneusement réparés. Un faisceau de crins est laissé comme drainage ; suture de la peau. Guérison sans incidents en 15 jours. |

Examen de la pièce. La tumeur se présente comme une masse de la grosseur d’une tête d’adulte, mais un peu allongée; avec trois pôles; un tissu conjonctif lâche la séparait des muscles voisins, et on constate qu’en aucun point le bistouri n’a entamé la masse tumorale.

Sur la coupe, on constate des aspects extrêmement variés, zones blanchâtres qui rappellent le cartillage ; zones jaunâtres; zones molles œdémateuses, etc.

Examen histologique. — Les fragments ont de multiples aspects; ils présentent un tissu conjonctif lâche à faisceaux embryonnaires, des zones de dégénérescences calcaire, des masses de petits kystes, des bandes hyalines contenant des cellules cartilagineuses épaisses. Cette variété de tissus non évolués ne peut faire penser qu’à un embryome.

Le malade a été revu en Décembre 1929; il ne présente aucune trace de récidive, continue à travailler la terre, et conserve un excellent état général, une longue marche provoque un peu de fatigue dans le membre inférieur opéré.

RC

OBSERVATION II (Inédite) Dr. FRUCHAUD

M. B... Pierre, âgé de 36 ans, entre à la Clinique le 6 février 1936, pour tumeur de la face postéro-externe et inférieure de la cuisse droite.

Malade n’ayant aucun antécédent héréditaire; personnellement il a eu une mastoïdite, à la suite de laquelle il présente de la surdité, des troubles de la parole et de l’équilibre, un intellect assez diminué, une paralysie faciale droite.

Le malade est allé consulter le Docteur LAULAIGNE, le 1°" février 1936 pour un œdème de la cuisse, æœdème violacé qui a d’ailleurs cédé peu à peu par la position cou- chée. L'examen pratiqué à ce moment a révélé une tumeur du volume de deux poings, siègeant à la face postero-externe de la cuisse droite, et à sa partie inférieure, tumeur évoluant depuis un certain temps sans qu’il soit possible d’avoir des précisions de la part du malade.

Cette masse, à la palpation apparaît comme bosselée, plutôt de consistance dure; la peau normale est mobile sur elle. Elle est mobile sur le plan osseux profond. La tumeur est très profonde, ses contours sont peu nets.

Aucun trouble fonctionnel, pas d’adénopathie, pas de circulation collatérale, sauf l’œdème qui subsiste légèrement. Les battements de l’artère tibiale postérieure sont intacts.

Devant une telle tumeur, le diagnostic peut se discuter entre un conjonctivome de la gaine des vaisseaux de la région poplitée et une tumeur maligne musculaire : on pourrait cependant penser à un conjonctivome à cause de l’indolence, de l'absence d’adénopathie, de la localisation.

Intervention le 10 février 1936 sous anesthésie géné-

Ex ol

rale à l’éther et au gaz carbonique. Longue incision sur le trajet des vaisseaux fémoraux poplités; après écartement du couturier, on découvre une masse à laquelle adhère l’artère fémorale, dans des conditions telles que toute dissection des vaisseaux est impossible. Ligature et section des vaisseaux au pôle supérieur de la tumeur; recherche du pôle inférieur; après section du tendon du | grand adducteur, ligature et section des vaisseaux du L pôle inférieur. On fait basculer la masse en haut et en. dehors, et on découvre le nerf sciatique qui est protégé

dans toute sa longueur; on finit en coupant en plein mus-

cle une masse qui semble s’être développée dans l’inté-

rieur du grand adducteur. Hémostase. Fermeture sur un

drain. Suites normales.

A la coupe, la pièce se présente comme composée de parties fibreuses, extrêmement dures et de parties au contraire ramollies, l’ensemble donnant l’impression d’un sarcome musculaire en voie de désintégration. E

Examen histologique : Le diagnostic opératoire de sarcome musculaire de la cuisse est confirmé par l’examen sur coupe qui donne : sarcome à prédominance fuso-cellulaire, sans grosses monstruosités cellulaires. La dégénérescence sarcomateuse apparait formée au dépens des éléments conjonctifs aponévrotiques.

Ce sarcomé musculaire pris d’abord pour un conjonctivome de la gaine des vaisseaux a présenté chez ce malade des suites brutales et rapides : en effet quelques mois après il présentait une énorme récidive locale et une récidive pulmonaire à évolution vers la mort, très rapide.