TEST
— À l'entrée, tumeur sur face interne de la partie inférieure du bras droit, empiètant le pli du coude, du volume d’un petit melon. Sa surface est irrégulière; elle présente 3 lobes : un gros et deux petits. La peau est bril-
lante, marbrée, sillonnée de veines. Hyperthermie locale. Aucun signe fonctionnel. Le pouls radial est affaibli de ce côté.
La Radiographie montre une ombre grise près du squelette intact bien limitée avec variation d’intensité Ja partie supérieure semble ossifiée.
Le diagnostic porté (M. le Professeur Tixier) est celui de conjonctivome de la gaine des vaisseaux huméraux (avec intégrité des vaisseaux et des nerfs). L'absence de ganglions axillaires et signes de généralisation autorise une exérèse purement locale.
Intervention le 28 septembre 1922 : Incision losangique en haut et en bas, ablation en suivant les vaisseaux et les nerfs de haut en bas; résection partielle du biceps qui semble infiltré. La suture de la peau est facile. Suites opératoires simples.
Examen de la pièce : la tumeur multilobée présente des lobes de consistance variée. La plus grosse masse est dure, rénitente. A la coupe, elle contient un noyau ossifié. Les autres noyaux, de consistance bien plus molle sont indépendants les uns des autres par leur capsule et des sillons remplis de tissu-conjonctif. Leur consistance et leur coloration rappellent le parenchyme rénal. A Ia coupe ils apparaissent gélatiniformes. Le muscle biceps reséqué ne présente que des rapports de contiguité; il n’est pas envahi.
Examen histologique : Les paquets pris dans la portion dense de la tumeur sont constitués par des éléments cellulaires arrondis ou allongés du type fibroblastique, serrés les uns contre les autres, avec une substance in-
M + Men
terticielle rare. Les noyaux sont volumineux mais régu- “liers. Il n’y a pas de mitoses. Vaisseaux à la fois du type embryonnaire et du type adulte. En d’autres points les cellules conjonctives sont séparées les unes des autres d’une substance amorphe abondante. Elles prennent alors un aspect vaguement étoilé. Des plaques ont l'apparence myxomateuse. Du centre de la tumeur, des plages ossifiées deviennent très abondantes.
En résumé, tumeur conjonctive à tendance ostéogénique sans caractère marqué de malignité histologique.
Jusqu'en mai 1928, la malade reste en bonne santé. Sa cicatrice reste absolument souple, aucune récidive locale. <
En Mai 1928, début d'accidents pulmonaires : pleuropneumonie, température à 40°, légère hémoptysie; cliniquement signes d’épanchement pleural. Diagnostic difficile à établir entre pleurésie enkystée et néoplasme. 3 ponctions sont négatives.
À la radioscopie, masse sombre, atteignant la clavicule en courbe inverse de Damoiseau.
A la 4° ponction on retire un liquide sanglant, visqueux. À l’examen on y trouve de rares polynucléaires et de nombreuses cellules rondes, semblant être des cellules épithéliales.
Le diagnostic porté est alors celui de généralisation pulmonaire de la tumeur ‘du bras.
La maladie évolue rapidement, avec une température à. 38°, constance des signes physiques, un état général de plus en plus mauvais, paralysie recurentielle, œdème cachectique et mort le 24 février 1929.
Autopsie. Au thorax aucune lésion tuberculeuse.
A droite, deux noyaux métastatiques de la grosseur d’une noisette, superficiels et un en plein parenchyme pulmonaire, ‘
A gauche, symphyse totale : tout l’hémithorax est
induré en bloc. On peut à peine :sortir le poumon qui se-
crève et daïsse s’écouler une grande quantité de matière cancéreuse d'aspect cérébriforme, A la coupe noyaux énormes rappelant l’aspect si spécial de la tumeur du bras (confirmation histologique).
Donc tumeur métastatique, énorme, multilobée, développée sur et dedans le parenchyme pulmonaire et non au dépens de lui.
