CONCLUSIONS
Les conjonctivomes de la gaine des vaisseaux sont des tumeurs. relativement fréquentes, caractérisées par une prolifération intensive du tissu conjonctif qui constitue ou qui entoure la gaine des gros vais- Seaux.
Au point de vue anatomo-pathologique, se sont des tumeurs. arrondies, mais. Le plus souvent bosselées, multilobulées, qui présentent deux aspects bien différents; la forme superficielle s’extériorisant largement, la forme profonde de moindre volume, mais souvent de plus haute malignité. Le caractère essentiel des conjonetivomes est de présenter un plan de clivage avec les. organes voisins, plan: de clivage qui n’est en réalité que factice, car il existe en effet de nombreuses et minces traînées éparpillées dans les interstices musculaires qui sont en rapport direct avec la tumeur.
Histologiquement. ce sont des tumeurs aux aspects multiples, très difficiles, ke plus souvent, à définir. Fréquemment la biopsie ne peut sffirmer la possibilité d’une évolution ultérieure soit bénigne, soit ma-
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ligne. Cependant deux groupes histologiques semblent. actuellement être distingués : les tumeurs microscopiquement-malignes, type sarcome à évolution lente, récidivant localement, mais donnant aussi des mé-. tastases, et les tumeurs microscopiquement bénignes,. à évolution lente, qui récidivent localement, sans donner de métastases.
Cliniquement, les conjonctivomes ne présentent que très peu de signes. Ce sont avant tout des tumeurs qui se développent à la racine du membre, avec intégrité des plans sus et sous-jacents, sans réactions ganglionnaires, sans autre symptomatologie si ce n’est dans les formes, soit particulièrement volumineuses {signe de compression) soit compliquées par linfection.
L'évolution de ces tumeurs est assez caractéristique : abandonnées à elles mêmes, elles évoluent le plus souvent lentement, insidieusement, soit vers læ forme superficielle volumineuse bénigne, soit vers la forme profonde.
Au contraire, après une première intervention, les récidives locales, de plus en plus rapides, de plus en plus malignes apparaissent, et il est alors possible: d'observer des métastases.
Le pronostic des conjonctivomes est donc toujours. réservé.
Le traitement des conjonctivomes, malgré de nombreux travaux, depuis déjà une vingtaine d’années, est encore très discuté. La biopsie elle-même a ses
partisans et ses adversaires.
Il semble qu'avant tout traitement chirurgical ou radiothérapique, l’on doive pratiquer un traitement anti-syphilitique intensif, qui permet quelquefois de faire un diagnostic, et donne alors un résultat surprenant.
La radiothérapie pré-opératoire aura ensuite l’avantage d’améliorer légèrement certains conjonctivomes ct surtout de diagnostiquer et de faire fondre toutes les tumeurs vraiment radio-sensibles : les reticuloendotheliomes en particulier.
La chirurgie des conjonctivomes ne sera pas une simple énucléation, mais au contraire une ablation de la tumeur en bloc, avec les aponévroses et nême les muscles de voisinage. Dans les récidives iocales, on pourra pratiquer soit l’éxerèse, toujours très élargie, soit l’amputation, soit même dans certains cas graves et très proliférents la désarticulation.
Quoi qu’il en soit, le traitement des conjonctivomes de la gaine des vaisseaux est actuellement fort étudié et fort discuté.
La thérapeutique de ces tumeurs dont lallure générale est toujours sérieuse, fréquemment grave, ne possède pas encore de règles définitives qui permettraient de garantir une guérison certaine.
Vu : le Doyen de la Faculté, Vu : le Président de thèse, TIFFENEAU. CUNÉO.
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l’Académie de Paris, ROUSSY.
