INTRODUCTION

Les tumeurs conjonctives sont extrêmement variées, et dans leur topographie et dans leur symptomatologie. Elles représentent encore actuellement un cadre très large et fort imprécis de la pathologie, aussi bien au point de vue anatomo-pathologique, histologique, qu’au point de vue thérapeutique. Un point cependant les rapproche plus ou moins : l’évolution. En effet ces tumeurs se comportent, pendant des années, comme des tumeurs bénignes, puis se transforment très souvent, soit spontanément, sans aucune influence d'agent extérieur ce qui est rare, soit après extirpation chirurgicale ou radiothérapie, en tumeurs malignes. Elles sont au début mobiles, très bien encapsulées, ce qui permet toujours une opération extrémement simple, grâce au plan de clivage net. Plus tard, au cours des récidives, le plan de clivage disparait, les tissus de voisinage sont envahis, et on assiste à une extension très rapide.

Les tumeurs d’origine conjonctives prennent leur origine dans le tissu conjonctif commun cellulaire lâche : tissu conjonctif qui se développe un peu par-

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tout dans l’organisme. Ceci explique leurs localisations multiples. On rattache en effet aux tumeurs conjonctives les fibromes de la paroi abdominale, les tumeurs paranéphretiques, certains fibromes de la racine du mésentere. Beaucoup moins étudiées sont les tumeurs qui prennent naissance au niveau des aponévroses des muscles du tissu interfasciculaire, et surtout au niveau de l’atmosphère conjonctive qui entoure les gros vaisseaux.

Les tumeurs qui se développent dans ces tissus conjonctifs péri-vasculaires semblent les moins connues de toutes; elles ont cependant des caractères assez particuliers : elles sont sous-aponévrotiques; elles sont en relations avec les gros troncs vasculaires; elles ont des caractères cliniques et évolutifs assez nets. C’est pourquoi elles constituent un type clinique qui possède une certaine autonomie; aussi elles ont été, depuis un certain temps, isolées dans la pathologie. Le nom sous lequel elles sont, sans contredit, les plus connues, est celui de « conjonctivomes de la gaine des vaisseaux ». Ce fut TIxIER qui le créa, tout en faisant remarquer que cette appellation n’est pas bonne, car ces « conjonctivomes » (myxomes myxosarcomes, lipo-sarcomes, fibro-sarcomes) etc. n’ont que des rapports de voisinage avec les vaisseaux. Cependant ce terme a le gros avantage de préciser le siège profond et justa-vasculaire de ces tumeurs, à symptomatologie très frustre, et sur lesquelles il était absolument impossible de mettre une étiquette histologique répondant à toutes les variétés.

Ayant eu l’occasion de voir “dans la clinique du Docteur FRUCHAUD, un cas de ces conjonctivomes, et ayant pu recueillir trois autres observations de malades opérés à Angers, nous avons cru intéressant de résumer, dans un travail d'ensemble, toutes les publications et tous les travaux écrits sur ce sujet depuis quelques années, et essayer de tirer quelques conclusions au sujet de leur traitement qui, actuellement, est très discuté et est encore, malheureusement le plus souvent, fonction de l’évolution.

Qu'il nous soit permis de remercier ici le Docteur FRUCHAUD, Professeur de clinique chirurgicale à l’'Ecole de Médecine d’Angers, qui nous a inspiré le sujet de cette thèse, pour l’aide précieuse et efficace qu’il nous a apporté au cours de ce travail. Qu’il veuille bien trouver ici l'expression de notre sincère reconnaissance.