CHAPITRE PREMIER
1° Comme le foie et la rate, les reins tendent à se dissimuler sous la cage thoracique, pour y trouver abri.
Entourés de leur capsule adipeuse, couchés dans la fosse lombaire sur un coussinet graisseux, le corps adipeux pararénal, ils paraissent défier les traumatismes. En avant, la sangle abdominale, le matelas intestinal, et le foie pour le rein droit, sont disposés pour parer les coups. En arrière, le 24 rénal est fait de deux parties. La supérieure répond au thorax : par l'intermédiaire de la portion du diaphragme insérée sur le ligament cintré, le rein entre en rapport avec le cul-de-sac pleural costo-diaphragmatique ; l’hiatus costo-lombaire peut rendre ces rapports plus intimes. Au-dessous, le rein est appuyé contre le carré des lombes, le droit sur une plus grande étendue que le gauche. Le muscle, large de 10 centimètres àla crête iliaque, de 7 centimètres à la douzième côte, est trop étroit; le rein le déborde et va s'étaler sur le muscle transverse.
Le psoas, oblique en dehors, renfle la saillie lombaire et donne au bord interne du rein un point d'appui.
Protégeant cette moitié inférieure de la glande rénale qui déborde en bas la 42° côte, l’aponévrose du transverse s’est épaissie, formant le ligament lombo-costal de Henle, Celui-ci, rigide et résistant, s'étend des apophyses transverses des deux
premières vertèbres lombaires à la 12° côte.
Enlin, plus en arrière, engainée entre l'aponévrose lombodorsale et l'aponévrose du transverse, la masse sacro-lombaire, large ettendue, forme un épais bourrelet protecteur.
2° La mobilité relative du rein lui est aussi une garantie ;
Fic, 1. — Loge rénale, — Appareil protecteur du rein.
s'il est plus fixé que d’autres organes, l'intestin par exemple, il glisse pourtant dans sa loge graisseuse ; il se laisse déplacer par le choc ; il obéit docilement au traumatisme, dont les
effets sont ainsi atténués.
L m.| » LA L4 Q Lé ° 3" Enfin, le parenchyme rénal est résistant. plus résistant
que celui du foie et de la rate : il est fort difficile de faire éclater un rein en faisant effort des deux mains, surtout lorsqu'il est vidé d’une partie du sang qu'il contient. On ne produit que des écrasements sous-capsulaires limités.
La capsule fibreuse, épaisse de 0 mm. 1 à 0 mm. 2, formée de fibres conjonctives entremêlées avec des fibres élastiques, pauvre en vaisseaux, simple vernis isolateur (Tuffier), n’a pas elle-même, en raison de sa minceur, une grande résistance ; mais lorsqu'elle est intacte et qu'elle enveloppe le rein, elle en augmente la solidité dans de grandes proportions. Lorsque cette capsule a éclaté le doigt s'enfonce facilement dans le pa-
renchyme.
Mais, la partie inféro-externe du rein déborde tout à la fois la masse sacro-lombaire, le carré des lombes et le ligament lombo-costal.
C'est là, dans l’échancrure ilio-costale qu'est le défaut de la euirasse (Tuffier); et il est mème certains points de la cuirasse qui peuvent être dangereux pour l’organe qu'elle protège : ainsi les apophyses transverses de la 2°, et surtout de la Are vertèbre lombaire (Tuffier,, à 4 centimètres de la ligne médiane, derrière le bassinet et derrière la partie interne du rein, peuvent être l’écueil sur lequel le rein viendra se briser,
On s'accorde à admettre que les affections du rein, la lithiase en particulier, augmentent son volume, diminuent sa
mobilité, le rendent plus vulnérable,
