PIÈCES JUSTIFICATIVES

Nous ne pourrions, sans donner à notre travail une étendue démesurée, rapporter le grand nombre d’observations que nous avons analysées : nous relatons, seulement, les plus importantes de toutes celles qui, réunies en tableaux, d’après leur^symptomatologie (1), nous [ont permis : 1® de relever la fréquence et l’allure des diverses modalités convulsives et paralytiques corticales ; 2° d’établir les traits de ressemblance clinique et anatomo-pathologique qui rapprochent les méninge-encéphalites tuberculeuses des autres affections fronto-pariétales quelles qu’elles soient.

Nous ne rapportons pas bon nombre de faits qu’on trouvera dans les mémoires de Parent, de Charpentier et de Legendre, dans la thèse de Lépine, dans les ouvrages classiques d’Andral, de Durand-Fardel, de Lallemand et dans la Pathologie de Gintrac.

Les observations suivantes ont été divisées en deux séries : la première comprend les faits dans lesquels ont

(1) On remarquera la prédominance considérable des symptômes droits, c’est-à-dire, la prédominance des lésions gauches. La symptomatologie droite et représentée par les deux tiers des observations. Il y a, dans ce fait, une confirmation des remarques de M. de Fleury (mémoire sur le dynamisme fonctionnel comparé des hémisphères cérébraux) et de M. Delaunay (biologie comparée du côté droit et du côté gauche chez l’homme et les êtres vivants) qui disent, l’hémisphère gauche, plus spécialement atteint, que son congénère, dans les troubles de la motricité.

prédominé les troubles moteùrs actifs, les convulsions ; la seconde, comprend les faits dans lesquels ont prédominé les troubles paralytiques.

Dans les deux séries, les observations de méningites tuberculeuses ont été rapportées les premières, les faits qui les suivent ayant pour but de montrer, qu’à des lésions ayant même siège, correspond une symptomatologie commune, et que, à l’ensemble des faits, peut être applicable même physiologie pathologique.

Obs. XXL Résumée (Papavoiue, journal hebdomadaire, 4830, t. vr, p. 113, obs. I). — Délire; yeux portés à droite; convulsions cloniques de la face droite, des membres droits ; parésie des membres droits ; trismus; nouvelles convulsions droites, s’étendant à gauche.

Gérard Joseph, 4 ans, d’une bonne santé habituelle, a eu, au commencement d’août, une variole légère.

Quinze jours après, fut pris, sans cause connue, de fièvre vive, de douleurs dans le ventre, de vomissements et de dévoiement.

Depuis quatre jours augmentation de ces symptômes; il s’y joint une grande agitation et du délire pendant la nuit.

Le 5 septembre. Il commença à éprouver de violentes convulsions.

Je le trouve dans l’état suivant : pouls faible, petit, serré, trèsfréquent. Yeux fortement portés à droite, pupilles dilatées, insensibles.

Tous les muscles du côté droit.de la face se contractent convulsivement et Ventraînent de ce côte', les mâchoires sont serrées; la jambe et le bras droits sont le siège de secousses convulsives, fréquentes et très-courtes; l’un et l’autre-.sûnL xaides; les doigts de ce même côté sont fortement fléchis sous la main ; à gauche les mouvements convulsifs sont très-faibles; le bras est fléchi, la main ouverte.

Les convulsions cessèrent peu après l’application de six sangsues derrière les oreilles.

Le 6. 108 pulsations, mâchoires moins serrées; contracture peu forte des membres du côté droit, impuissance de les mouvoir, moins de sensibilité; à gauche tremblement des membres, le malade leur imprime quelques mouvements quand on le pince.

Le 7. Sensibilité du bras droit moins obtuse.

Légers mouvements convulsifs.

L’avant-bras droit est forcément fléchi sur le bras, les doigts sur le poignet.

Le 8. Pupille droite dilatée, la gauche contractée.

Les convulsions se renouvellent avec plus de violence qu’au moment de l’entrée du malade.

Tous les traits sont convulsés avec une égale violence ; le bras et la jambe gauches sont â leur tour agités de mouvements con-

vulsifs, et raides, les membres droits sontj au contraire, dans ïe relâchement; la sensibilité des bras est éteinte, celle des jambes persiste.

Le 9. Les articulations, surtout celles du côté gauche sont raides; le bras droit est fléchi, le gauche très-tendu : insensibilité complète, coma profond.

Les mouvements eonyulsifs, qui ont cessé la veille au soir, ont reparu plusieurs fois dans la nuit, mais en perdant toujours de leur intensité.

Autopsie. — Vaisseaux de la surface du cerveau vivement injectés; le tissu de la pie-mère est infiltré d’une sérosité jaune verdâtre ou sanguinolente; ces lésions sont plus marquées à la surface du lobe postérieur gauche.

Les trois enveloppes du cerveau présentent des granulations tuberculeuses.

Ces granulatious sont très-nombreuses le long de la scissure interlobaire et dans sa profondeur jusqu’au corps calleux, à la base du cerveau entre les nerfs optiques, dans les ventricules et en nombre infini dans les scissures de Sylvius.

La substance grise du cerveau est très-injectée, plus molle que la substance blanche qui n’est que légèrement sablée. Ce ramollissement de la substance grise est surtout prononcé le long des . scissures de Sylvius, là où existent de si nombreux tubercules.

Les membranes de la moelle, également injectées, présentent en haut du i*aehis quelques granulations tuberculeuses. La moelle, elle-même, n’offre aucune lésion.

Réflexions de Papavoine : Les lésions plus marquées à gauche se trouvèrent d’accord avec la prédominance prolongée des symptômes du côté droit.

Obs. XXII (Becquerel, Th.l840, n® 389, obs. III, p. 26). — Convulsions

générales; convulsions du côté droit; convulsions|et contracture du

du côté droit; lésions disséminées, prédominantes sur la partie externe et moyenne de i’hémisphère gauche.

G..., fille, 3 ans, entrée le 14 octobre 1835. Prise le iô octobre de fièvre, de frissons avec toux et constipation.

Le 13, vomissements bilieux dans lesquels se trouve un ascaride. Dans la nuit du 13 au 14, pendant son sommeil, elle est prise de

convulsions qui sont générales; le soir elle se présente avec les caractères suivants : côté gauche immobile ; côté droit présente des convulsions; paupière gauche immobile; paupière droite couconvulsée. Les deux pupilles sont dilatées, immobiles et insensibles. Mâchoires serrées avec grincements de dents.

Le bras et la jambe du côté droit, en même temps que convulsés sont raides ; sensibilité à peu près nulle partout. 64 pulsations; pouls petit et régulier.

Le 15, les deux membres recouvrent incomplètement leur sensibilité et leur mouvement; à gauche, le bras est normal, la jambe en demi-résolution; le bras et la jambe droite sont raides; le pouls bat 140 fois par minute.

Le 17, l’enfant succombe dans le coma.

Autopsie. — A la base, dans la scissure de Sylvius, sur les hémisphères, à la partie moyenne, inférieure et externe de l’hémisphère gauche, existe un épaississement considérable avec coloration jaune; il semble fibro-cartilagineux, se prolonge entre les circonvolutions et adhère au cerveau.

Dans l’hémisphère gauche, au point correspondant aux plaques indurées, existe, dans une étendue de dix-huit lignes à peu près dans tous les sens, un ramollissement avec hémorrhagie.

Obs. XXIII (résumée). — (Th.Demongeofc de Confevron, obs. III, p. 19.)

— Convulsions de l’œil droit; trismus; paupière droite abaissée; convulsions et parlaysie du bras droit; granulations et encéphalite tuber-

leuses prédominant sur la face interne de l’hémisphère gauche.

Parent, 8 ans, 20 juin ; malaise, ennui, céphalalgie.

4 juillet. Assoupissement profond.

5 juillet. Immobilité, coma, pupilles dilatées et oscillantes, strabisme, convulsion de l’œil droit. Trismus prononcé; pouls à 64.

6 juillet. Face colorée par intervalles; œil droit plus convulsé; commissure gauche des lèvres et paupière gauche abaissées. Mouvements et sensibilité de membre intacts. Pouls à 96. Délire qui dure peu.

10 juillet. Prostration. La bouche n’est plus tournée; la paupière droite est entièrement abaissée. Le bras droit a perdu le mouvement mais il conserve encore un peu de sensibilité; pen-

dant la nuit il avait éprouvé des contractions presque continuelles. Mort.

Dans la scissure interlobaire les granulations sont en bien plus grand nombre : la plus grande partie offre la grosseur fd’un petit pois; elles adhèrent d’un côté aux méninges, qu’elles suivent en forme des grappes lorsqu’on les entraîne; de l’autre elles sont en contact avec la substance cérébrale; leur tissu est blanc jaunâtre ou verdâtre homogène, entouré d’un kyste. Toutes ces granulations sont en contact avec la ^ace interne de Vhémisphère gauche, et même la partie supérieure du corps calleux ; la substance cérébrale qui leur est contiguë est rose et ramollie. Tout le reste du cerveau paraît sain.

Nota. — Aux termes mêmes de la description de Demongeot les lésions maxima touchent à la face interne du lobe paracentral gauche.

Les détails nécroscopiques sont fournis en ces termes par Démongeot :

Si on rapproche les symptômes des altérations organiques trouvés après la mort on voit, que rien n’arrive pour rien, et que les altérations des organes expliquent directement celle des organes.

Le bras droit est pris de contractions puis de résolution, aussi, plusieurs points de face interne de l’hémisphère gauche sont rouges et ramollis.

Obs. XXIV. Résumée (voir fig. 2).—Parésie, tremblements, contractures des membres gauches ; foyer d’encéphalite tuberculeuse (1).

Pinard (Aline), 4 ans (service deM. Archambault), chétive, toussant depuis plusieurs semaines, ayant beaucoup maigri depuis dix jours, se plaint de céphalalgie.

Le 2 février : Pouls irrégulier, céphalalgie frontale, vomissements, constipation.

Le 8, amaigrissement, pouls et respiration irréguliers, ventre déprimé.

(1) Je dois à mon ami Maunoir d’avoir pu pratiquer l’autopsie de cette enfant, qu’il m’avait fait voir dans le service de M. Archambault.

Landouzy.

Le 12, névrite optique plus accusée à gauche qu’à droite.

Le 13, parésie du membre inférieur gauche. Demi-flexion avec contracture du membre inférieur droit : par moments, tremblements du bras droit.

Le 14, parésie du membre inférieur gauche : contractures du triceps sural formant un équin.

Contracture du fléchisseur du pouce gauche. Parésie, tremblements fibrillaire des membres gauches.

Pouce gauche maintenu fortement fléchi dans la main : légère flexion rigide des doigts gauches dans la main.

Parésie du membre inférieur gauche : équin gauche net et persistant. Mort le 14, à 10 h. soir.

Autopsie. — Méningite tuberculeuse de la base de moyenne intensité.

Hémisphère gauche. — Artères cérébrales antérieure, moyenne et postérieure, perméables à une injection (suif carminé) poussée par la carotide gauche : exsudais fibrino-purulenis et granulations modérément abondants dans la scissure de Sylvius : décortication de la pie-mère facile sur les lobes cérébraux : à la coupe, pas de noyau d’encéphalite, pas d’apoplexie capillaire, ni de noyaux tuberculeux.

Hémisphère droit. — L’injection a moins pénétré dans les artères qu’à gauche. Même aspect de la spissure de Sylvius. La déçortication se fait partout sans qu’on trouve d’adhérence, sans entraîner de substance corticale, et cela, jusqu’au niveau du quart supérieur de la scissure de Rolando : là, le long d’une bande de 0“ 02 antéro-postérieure, parallèle à la scissure inter-hémisphérique, granulations confluentes sur la pie-mère injectée et formant dans les sillons qui séparent les circonvolutions des masses jaunâtres, adhérentes à l’encéphale : une coupe perpendiculaire montre une plaque d’encéphalite tuberculeuse qui se continue sur la face interne de l’hémisphère : cette plaque, épaisse de0“ 01, comprend la partie postérieure de la circonvolution frontale interne; elle englobe le lobule ovalaire (Pozzi, art. Circonvolution inDict. encyclopéd.), la partie interne du lobule paracentral de Betz, c’est-à-dire, les points des circonvolutions frontalers, ascendantes et pariétales,

ascendantes qui regardent la scissure inter-hémisphérique (d).Rien dans les masses blanches ni dans les ganglions.

Tubercule pistàchè du volume d’un pois, dans la partie gauche de la protubérance ; autre tubercule pistache du volume d’un noyau dé cerise dans le lobe gauche du cervelet, à Tunion dé la substance grise corticale et de la substance blanche, pénétrant plus celle-ci que celle-là.

Obs. XXV (résumée). — (Legeudre^Joeo citato, obs. XIV, p. 104.) — Parésie du bras gauche ; cou valsions et contractures de tout le côté gauche du corps ; tête inclinée à droite; lésions prédominantes sur laconvexité|de l’hémisphère droit.

Derout, 4 ans, pris, brusquement, le 15 mars, de céphalalgie frontale, de somnolence et de vomissements. ^ -

Le 23 mars : injection de la face : depuis hier la tête est un peu inclinée vers l’épaule droite. Céphalalgie frontale. Motilité et sensibilité du bras gauche paraissant diminuées.

Le 24, la motilité du bras gauche est moins marquée qu’hier. Convulsions cloniques envahissant brusquement toute la moitié gauche du corps. Côté droit immobile et en résolution.

Autopsie. — Au niveau de la convexité du cerveau, les naailles de la pie-mère sont infiltrées d’une petite qnantité de sérosité. En outre, vers le milieu de la convexité de Vhémisphère droit, à trois travers de doigt de la grande scissure interlobaire, petite masse arrondie du volume d'un gros pois. Ce noyau, de nature tuberculeuse, s’est logé d’un côté, dans la substance corticale, tandis que de

(1) On verra sur le schéma n® 2 un trait légèrement courbe divisant en deux parties la tache ombrée. La partie comprise au-dessus du trait représente assez bien l’étendue du noyau d’encéphalite sur la face interne de l’hémisphère^

Remarquons, qu’assez so.ivent^ nous trouverons signalée dans les relations d’autopsie (témoin Tob. X de Demongeot, obs. XXIJ, la présence de granulations ou d’exsudats sur la face interne des hémisphères, sur la région qui regarde la scissure interlobaire : on saisit la valeur des lésions dans une région aussi importante que le lobule paracentral.

l’autre il a soulevé la pie-mère et le feuillet viscéral de l’arachnoïde adhérant dans ce point au feuillet pariétal. Sur trois on quatre points de la convexité des deux hémisphères, on voit également, au-dessous de l’arachnoïde, quelques petites plaques amorphes, semblables au noyau tuberculeux précédemment décrit. Substance corticale, d’un gris fortement rosé, un peu molle. En écartant les anfractuosités, cà et là disséminées des granulations, entraînant des parcelles de substance grise légèrement ramollie.

Obs. XXVI (très-résumée). — (Hahn, Recherches sur la méningite tuberculeuse. Arch. de Médi, 1849, t. xxi; obs. v. p. 53) : — Convulsions générales, prédominantes à gauche ; convulsions suivies de paralysie à gauche ; tête tournée à gauche ; convulsions prédominantes à gauche.

J. K... fille, trois ans. Tuberculisation étendue aux lobes supérieurs des deux poumons; fièvre intermittente quotidienne; changement singulier dans le moral de l’enfant qui, de douce et gentille, devient très-irascible et tout à fait intraitable ; elle criait et disait à tout le monde toutes sortes d’injures qui ne se trouvent pas ordinairement dans le vocabulaire d'un enfant de cet âge, enfin elle battait sa mère à chaque instant.

Quoique J... ne se plaignît pas de mal de tête, sa physionomie n’én dénotait pas moins des congestions cérébrales; sa face était animée, ses joues souvent très-rouges et ses yeux étincelants, surtout,pendant les accès de colère.

Cette surexcitation morale et physique était continuelle, surtout dans la matinée; les après-midi, au contraire, lorsqu’un accès de fièvre avait lieu, l’enfant plus abattue paraissait plus tranquille.

Les symptômes d’irascibilité et d’exaltation cérébrale avaient été observés depuis une dizaine de jours, lorsqu’un soir, pendant un accès de fièvre, l’enfant fut subitement prise de violentes convulsions avec rougeur de la face et grande chaleur à la tête. ' Ces convulsions avaient la forme épileptique ; les muscles de la face et des extrémités, principalement ceux du côté gauche, étaient violemment contractés. Les convulsions qui durèrent une demiheure à peu près furent suivies d’assoupissement.

La nuit suivante, convulsions encore plus violentes et toujours plus marquées du côté gauche que du côté droit, auxquelles succéda un

nouvel assoupissement avec fièvre U’ès-prononcée et constipation.

Une médication antiphlogistique énergique ramena le calme et la liberté d’esprit.

Le lendemain, J... reprit sa physionomie ordinaire, put s’asseoir sur son lit et s’amuser avec des joujoux.

La nuit suivante, nouvelles convulsions qui furent suivies d’un nouvel assoupissement et d’une paralysie des extrémités gauches.

Deux sangsues derrière l’oreille droite.

Le lendemain de cet accès, J... montra encore de la liberté d’esprit, mais elle parlait peu et ne pouvait s’asseoir, à cause de la paralysie. Le soir, nouvelles convulsions, moins violentes que les précédentes, ôtant définitivement la liberté d’esprit à l’ènfant.

Pendant ces convulsions, la tête était toujours fortement contournée vers Vépaule gauche \ depuis ce dernier accès elle resta dans cette position.

Pendant les trois jours suivants, J... fut, de temps en temps, agitée par des mouvements convulsifs qui n’atteignirent pas cependant la violence des premiers accès. Ainsi, la main droite était souvent fermée d’une manière convulsive, mais, plus souvent c’étaient les extrémités gauches^ quoique paralysées, gui se raidissaient spasmodiquement et restaient inflexibles pendant des heures entières ; en inème temps, un trismus tenait les mâchoires fortement serrées. Les yeux se tournaient souvent avec violence vers le côté gauche-, les pupilles d’abord resserrées restèrent désormais dilatées.

Le huitième jour, légère amélioration : cessation du trismus; J... profère quelques mots distincts.

Neuvième jour, convulsions.

Dixième jour, mort.

Autopsie. — Le feuillet arachnoïdien est plus humide qu’à l’état naturel- La:pie-mère, à la convexité du cerveau, est partout infiltrée d’un épanchement gélatineux verdâtre plus ou moins épais, qui ne pénkre pas très-avant entre les circonvolutions du cerveau; cet épanchement est beaucoup moins épais et moins répandu à la base du cerveau. Les vaisseaux sanguins sont partout très-pornoncés et distendus par le sang.

A la partie antérieure et postérieure de l’hémisphère gauche, on remarque une couche irrégulière, large et longue d’un pouce, formée par des granulations et des plaques tuberculeuses contiguës

entre elles et immédiatement recouvertes par l’arachnoïde. Üne autre masse tuberculeuse, du volume et de la forme d’une fève blanche, se trouve dans l’épaisseur de la substance cérébrale à la partie antérieure du même hémisphère; ce tubercule est d’un jaune sale, noirâtre, a moins de consistance que les tubercules de la face.

La substance cérébrale n’offre nulle autre part des traces tuberculeuses, mais elle a partout une consistance très-molle, peut-être produite par les progrès de la putréfaction.

Nota. — Peu d’observations sont plus nettes au point de vue de la description des accidents convulsifs (convulsions toujours plus marquées à gauche; tête tournée à gauche; yeux déviés à gauche.)

Que note-t-on à l’autopsie: une couche irrégulière, large et longue d’un pouce, formée par la réunion de plaques tuberculeuses. Hahn indique cette couche à gauche ; de deux choses l’une, ou l’auteur s’est trompé dans la rédaction de ses notes, ou il a omis les lésions qui devraient exister à droite. Notre dire s’appuie, non pas sur le désir de ne point trouver dans cette observation une exception (là seule, peut-être, que nous ayons rencontrée) aux manifestations croisées,mais sur l’absence de remarques accompagnant ce fait. Le D’’ Hahn qui a soin de faire suivre ses autres observations de remarques judicieuses touchant l’enchaînement et la concordance des symptômes et des lésions, n’aurait pas manqué de relever ce cas contraire à la normale, contraire surtout à ses prévisions si nettement accusées, par ce fait, que c’est derrière l’oreille droite qu’on applique les sangsues, que c’est sur la région pariétale droite qu’on fait des frictions avec la pommade stibiée jusqu’à production de pustules.

Obs. XXVII (résumée). — (Weber : obs. citée par Rendu ; th. inaug. p. 122) — Convulsions prédominantes à droite, surtout violentes dans la jambe droite; paralysie passagère du Côté droit ; convulsions générales.

Reinhardt, dO mois; vers la fin de juin perd son entrain, refuse le sein et vôrait.

24 juin. Fièvre, hyperesthésie, photophobie, pâleur, et rougeur alternatives.

25. Ralentissement du pouls, constipation, crampes dans le bras.

. 27. Convulsions violentes, surtout prononcées à la jambe droite; dans l’intervalle, mouvements automatiques du bras dans des directions différentes. Ces convulsions se renouvellent le lendemain.

29. Côté droit du corps inerte; ne prend aucune part aux crampes qui continuent du côté opposé.

30, La paralysie a presque totalement disparu, les mouvemènts sont presque revenus du côté droit.

Tout à coup, alors que l’enfant semble en voie de guérison, grandes convulsions; mort.

Autopsie. — Cranulations tuberculeuses innombrables, surtout dans les scissures de Sylvius^ sans exsudais épais sur aucun point. Ramollissement diffus et imbibition du cerveau par la séresité.

XXVIII (résumée). (Legendre, Recherches sur quelques maladies de

l’enfance;'!843, obs. VIII, p. 68.)—Convulsions côté droit du corps,

convulsions face droite; résolution membres droits.

Couronne, Tans, entrée le 20 mars.

21 mars. Douleur frontale. ■