X..., fille, 20 ans, entrée àTHotel-Dieu le 20 avril

10 mai. La*tête est souvent tournée à droite ou à gauche, et, si on essaie de la redresser, on cause beaucoup de douleur.

Pupilles dilatées ; mouvements convulsifs épileptiformes dans la moitié gauche du corps, surtout dans le membre supérieur.

Le pouce de la main gauche reste très-fortement appliqué contre la paume de la main pendant toute la durée du spasme qui est de cinq à dix minutes, et auquel succède la résolution complète des parties.

Le côté droit du corps reste étranger à ces alternatives de contraction et de résolution.

Le 11. Tête revenue à la rectitude normale.

Membres gauches en rigidité permanente.

Le 12. Le bras gauche, à demi-contracté, tend à être rapproché du ffonc par saccades convulsives qui font bientôt place à la résolution. Mort dans la nuit.

Autopsie. Sinus longitudinal supérieur rempli par un caillot trèsdense, adhérent à ses parois. Les méninges enlevées, on voit sur quelques-unes des circonvolutions et des anfractuosités de l’hémisphère gauche qui avoisinent le sinus médian, quelques foyers d’apoplexie capillaire, caractérisés par une pulpe couleur lie devin foncé, qui tenait la place de la substance grise de ces circonvolutions, et qui s’étendait même à la couche adjacente de substance blanche. Dans l’hémisphère droit, il y ay^it un ramollissement rouge (apoplexie capillaire), moins étendu.

Obs. liv. (Lallemand, recherches anatomo-pathologiques, sur l’encéphale. T. III, p. 42). — Convulsions prédominantes à droite j parésie du côté droit ; tumeur pariétale gauche.

Un enfant de 16 mois, bien portant jusqu’alors, éprouva une attaque de convulsions, qui affecta principalement et fortement le côté droit.

Il eut une seconde attaque le soir du même Jour, après quoi de la fièvre, perdit la vue et la faculté d’avaler.

- lea^—

Au bout de dix jours recouvra la vue et la déglutition.

Depuis lors, certain degré de paralysie dans le côté droit, sauf cela; jouit d’une bonne santé pendant quatre ans. Alors, attaques d’épilepsie revenant tous les deux mois. Après une frayeur, elles revinrent plus fréquentes et amenèrent la mort de l’enfant, à 12 ans.

Tout le côté droit était resté faible, et le membre inférieur était de 3 pouces plus court que l’autre. L’intelligence avait été si peu développée qu’on n’avait jamais pu lui apprendre à écrire.

A la surface du cerveau, sous le pariétal gauche, tumeur du volume d’un œuf, située entre l’arachnoïde et la pie-mère : blanchâtre, gélatineuse, mais très-ferme ; quand on la coupait, il en sortait un liquide séreux,

Les symptômes de la première maladie sont ceux d’une encéphalite aiguë, compliquée de méningite ; car les deux attaques qui eurent lieu le premier jour, affectèrent principalement et fortement le côté droit, qui resta ensuite paralysé. .

Obs. LV. (Humbert, Soc. anat. 1870, p. 3^5). — Aphasie ; contractures des membres droits.

M..., 47 ans, tonnelier, entre le 20 avril 1870, chez M. Verneuil, pour un cancer des côtes.

Un peu d’hésitation et de lenteur de la parole,

29 avril. Un peu de coma ; aphasie ; exophthalmie gauche; chute de la paupière supérieure gauche; un peu de contracture des muscles du côté droit, dont la sensibilité est diminuée; incontinence d’urine. Les choses continuèrent dans cet état jusqu’au 6 mai, Mort.

Autopsie. Cancer des côtes et des méningés.

La fosse sphéno-temporale gauche est occupée par une tumeur arrondie, du volume d’un oeuf de pigeon qui, par sa base, adhère intimement aux méninges, et, par sa face libre, comprime la région correspondante du cerveau. La partie inférieure de la corne sphénoïdale est légèrement ramollie. La troisième circonvolution frontale gauche, indirectement comprimée par la tumeur, est si aplatie, qu’en certains points, son épaisseur ne dépasse pas 2 millimètres. C’est ce qu’à constaté M. Broca, qui Ta attentivement examinée.

Obs. (1) LVI. (J. Cruveilhier., anat. pathoL, 8» livraison, planche 3,

fig. 3, 4, 5, et page 12). — Hémiplégie gauche subite; épilepsie hémiplégique gauche.

Glaber, 66 ans, se plaignait depuis longtemps de maux de tête et d’affaiblissement général quand, à la fin de juin 1829, elle fut prise subitement d’hémiplégie gauche complète pour le mouvement, incomplète pour le sentiment, avec œdème léger des membres paralysés. On croit à une hémiplégie apoplectique.

15 août. Convulsions des plus violentes, portant exclusivement sur les membres paralysés : pendant toute la durée de cette attaque, qui fut d’une demi-heure environ, il ne parut pas y avoir eu perte de connaissance.

Les mouvements convulsifs n’ont pas reparu.

La malade s’éteignit avec toute sa connaissance, le 9 septembre, deux mois et demi environ après l’invasion, vingt-quatre jours après les convulsions.

Autopsie. Tumeur carcinomateuse, située sous l’aracc-bnoïde, à côté de la scissure médiane, à la réunion des circonvolutions antérieures, avec les circonvolutions moyennes. Cette tumeur, grosse comme une noix, était recouverte par un grand nombre de vaisseaux, d’apparence veineuse : elle était reçue dans la substance cérébrale déprimée et comme détruite à son niveau.,

La figure 5 représente la, face profonde de cette tumeur, qui est bosselée et vasculaire, comme d’ailleurs toutes les tumeurs carcinomateuses.

La figure 4 donne une idée de la coupe de cette même tumeur et de la substance cérébrale environnante. Cette coupe, qui est transversale, présente un premier cercle très-mince, qui était très-rouge (ce premier cercle est formé par une membrane vasculaire) ; un second cercle, qui a la demi-transparence, et la mollesse de l’encéphaloïde ; un troisième cercle, qui offre l’aspect de la matière tuberculeuse. Au centre, se trouvent plusieurs cellules d’inégale capacité contenant de la sérosité.

(1) L’intérêt de ce fait réside presque tout entier dans les figures 3 et 4 jointes à l’observation : on voit que la tumeur est implantée sur la partie postérieure de la première circonvolution frontale et qu’elle intéresse la partie supérieure de la circonvolution frontale ascendante.

Landouzy, 22

— no —

La s«l> 5 tance cérébrale environnante, offre le ramollissemeni jaunâtre, géîatiniforme que j’ai déjà mentionné plusieurs fois. Il me fut facile d’exprimer de cette substance ramollie, des gouttelettes de liquide pisseux. Le reste du cerveau et de tous les autres organes sont parfaitement sains.

Parmi les réflexions que lui suggère cette observation, Gruveilhier fait celle-ci : « Je regarde les mouvements épileptiformes comme le signal de l’invasion du travail morbide qui a eu pour résultat le ramollissement géîatiniforme.

Obs. LVII. (Résumée. James Russell, Med. Times, T. I, p. 197, 187o).— Parole difficile ; parésie du côté droit ; convulsions générales ; mouvements convulsifs du côté droit ; hémiplégie droite incomplète ; kyste de l’hémisphère gauche pressant, par son développement excentrique, les circonvolutions.

X..., 27 ans, 6 janvier, douleurs de tête, difficultés pour s’exprimer comme s’il lui avait fallu chercher ses mots.

Paralysie du côté droit de la face ; augmentation de celle-ci. Le mois suivant, quelques faiblesses dans le bras et la jambe du côté droit.

24 mars. Deux attaques épileptiques très-fortes. Les phénomènes paralytiques s’accentuent. En même temps, parole incompréhensible (le médecin déclare ne pouvoir à ce sujet se prononcer d’avantage). Pendant quatre mois que le malade prend du bromure de potassium, pas de convulsions, mais seulement quelques mouvements convulsifs dans le côté droit de la face et dans les deux membres du même côté ; le tout au début de la médication ; excitation mentale.

12, août. Impossibilité d’articuler. Paralysie partielle du bras droit et delà jambe droite.

. Point de déviation de la langue, ni de paralysie du voile du palais. Pas d’asymétrie de la face, sensation de quelques; raideurs dans la joue gauche. Une fois,, sensation bizarre dans, la jambe et le bras gauches, mais pendant peu de temps.

Douleur excessive dans toute la partie supérieure de la tête, il, y avait eu absence de douleurs céphaliques jusque là,

20. Douleurs dans la tempe gauche. Hémiplégie droite complète. Le malade ne parle plus ; déglutition difficile et douloureuse.

Septembre. Pas de douleurs; plusieurs attaques; eschares sur le dos ; somnolence et stupeur. Mort le 4 novembre dans un accès.]

Autopsie. — Circonvolutions cérébrales pressées. Pont de varole et moelle allongée sains. La plus grande partie de l’hémisphère gauche est occupée par un kyste de la grosseur d’une orange ordinaire, il est situé dans la substance blanche de l’hémisphère en dehors du ventriculelatéral ; pas d’altération de la substance blanche voisine.

Le kyste a évidemment pressé le corps strié et le thalamus, et à exercé une pression prolongée sur les circonvolutions, de telle sorte qu’il tendait à proéminer vers la surface du milieu de l’hémisphère. Ce kyste est unique. Toutes les autres parties de l’encéphale sont saines.

Obs. LVIII. (Résumée. Tûngel, in Lancereaux, deuxième édit, de la Syphilis, p. 362.) — Mouvements convulsifs à gauche ; parésie èt paralysie gauche ; rotation de la tête à gauche.

Homme, 46 ans, convulsions cloniques sans perte de connaissance, en 18S9.

Ces convulsions, qui commencèrent par les muscles dé la langue, passèrent ensuite aux muscles de la mâchoire inférieure et de Fœil gauche.

Du 13 mars au 10 juin, onze attaques se distinguant par une rotation de la tête à gauche.

10 juin. Mouvements convulsifs dans la jambe gauche. Céphalalgie frontale droite.

6 décembre. Douleurs de tête, perte de connaissance, suivie d’hémiplégie de tout le côté gauche. Cette paralysie s’améliore bientôt, mais ne disparaît pas.

En 4860, attaques épileptiques avec perte de connaissance; Thémiplégie persiste. Mort d’érysipèle.

Autopsie. — Altération du pariétal droit à sa face interne ; en ce point la surface, externe de la dure-mère est couverte d’une fausse membrane villeuse.

Par sa face interne, cette membrane adhère, dans Tétendue d’une pièce de cinq francs, avec la pie-mère et la couche corticale du cerveau. La masse qui produit cette union est, vers se partie moyenne, solide, consistante, sèche et élastique ;elle s’enfonce entre les circonvolutions, ou elle forme trois excroissances conoïdes. Ces excroissances sont en partie indurées et jaunâtres, en partie transformées en une bouillie granuleuse.

Obs. LIX. (Très résumée. Cari Stark, obs. analysée in Revue Hayem, 1875.

T. V, p. IIG). — Epilepsie hémiplégique gauche.

Femme, 35 ans, contractures cloniques continues dans toute la moitié gauche delà face (qui était déjà paralysée) et dans les muscles masticateurs du même côté. Convulsions cloniques de la main et de la cuisse gauches.

Quand les convulsions de la moitié gauche de la face étaient trèsviolentes, parfois il en survenait aussi dans la moitié droite et dans la main correspondante, mais ces spasmes étaient toujours beaucoup plus faibles et très-passagers.

Convulsions cloniques et toniques des globes oculaires (droit’externe gauche et droit interne droit).

Asymétrie très-nette du crâne, moitié droite plus petite. Issue d^un liquide clair abondantà l’ouverture ducrâne. Dure-mère tremblotante au niveau du lobe frontal; un peu en arrière du milieu des premières circonvoluttons frontales droites et gauches^ excavation en forme de jatte, profonde de 0, 01, située en travers de la ligne médiane. Son fond est constitué près des circonvolutions déprimées et par le sillon interhémisphérique dont les deux lèvres sont agglutinées. U s’agit évidemment d’une dilatation kystique de la pie-mère, remplie d’un liquide aqueux et dont le plafond était resté adhérent à la dure-mère. Un peu plus en arrière, à la racine des mêmes circonvolutions et à l’extrémité supérieure des deux circonvolutions centrales antérieures] se trouve une seconde cavité de même nature, creusée également aux dépens des deux lobes frontaux, mais moins profonde que la première.

Troisième kyste gros comme une noix à la partie supérieure du sillon précentral droit ; la voûte de ce kyste est conservée et proémine comme une bulle de savon entre les parois du sillon qui sont écartées l’une de l’autre. La racine de la deuxième circonvolution frontale droite et la partie inférieure de la circonvolution centrale antérieure (jusque près de l’extrémité externe de la scissure de Sylvius) sont très-atrophiées et réduites au moins de la moitié de leur volume normal. On aperçoit encore sur quelques sillons du lobe pariétal gauche inférieur, des dilatations vésiculeuses de la pie-mère ayant les dimensions de noyaux de cerises et un contenu séreux, mais sans trace, à leur niveau, de compression de la substance corticale.

Atrophie des couches optiques. Dégénérescence grise des cordons latéraux du cou, des cordons postérieurs du dos et aux lombes.

Obs. LX. (Jackson, Med. Times, juin 1875, P. 686, Voirie Schéma). -- Convulsions du bras droit ; convulsions s’étendant du bras droit à la jambe droite; parésie droite; convulsions générales ; tumeur couvrant, à gauche, la partie postérieure de la circonvolution frontale antérieure au point de réunion avec la frontale ascendante.

La malade eut sa première attaque le 21 septembre 1872, Au mo- . ment où elle levait son bras, elle sentit tout à coup qu’il « se contractait. » Les yeux se troublèrent, puis elle perdit connaissance. Elle se réveilla trois quarts d’heure après et retrouva l’usage de son bras. Le 16 octobre, elle eut une seconde attaque. Elle venait de se plaindre de pesanteur sur le sommet de la tête, quand « son bras se leva de nouveau, » puis elle perdit connaissance. Pendant la nuit elle eut plusieurs attaques. Elle ne se mordit pas la langue. Le lendemain, elle eut encore une attaque, mais limitée, au bras droit. Elle en eut beaucoup d’autres jusqu’au 24 novembre, toujours au bras droit. Le 16 novembre elle eut, pour la troisième fois, une très-forte attaque. Elle ne perdit connaissance que pendant très-peu de temps. Après avoir débuté dans le bras, l’attaque descendit dans la jambe, puis remonta au milieu du dos. Ce fut la dernière de ce genre. Pendant longtemps après, les convulsions furent limitées au bras. Le 19, elles furent très-fréquentes : pendant sept quarts d’heuré, le bras fut constamment en mouvement.

Je vis la malade pour la première fois le 24 novembre. Elle eut plusieurs attaques limitées au bras droit. La malade les sentait commencer dans l’épaule : pour en montrer exactement le point de départ, elle plaça un doigt sur le deltoïde au-dessoüs de l’articulation de l’épaule. L’omoplate était légèrement soulevée, les pectoraux étaient en mouvement. Le spasme descendit tout le long du bras, depuis l’épaule jusqu’aux doigts. Au début de chaque attaque, il était tonique ; il devenait clonique, quand l’attaque atteignait son paroxysme. Le pouce était fortement pressé contre la face palmaire de l’index, et cela si fortement, qu’il semblait à la malade que « son pouce voulait arracher son doigt. » Grandes douleurs pendant l’attaque : connaissance complète. Les spasmes revenaient au moindre mouvement du bras. Pendant les attaques, le mari saisissait le bras, ce qui apportait un notable soulagement.

Dans riutervalle des attaques, le fcraîT était complètement paralysé et tout à fait flasque : la malade ne pouvait pas remuer un doigt. Les attaques étaient courtes et soudaines, ni spasme ni paralysie de la face ou de la jambe. — En moyenne, il y eut de vingt à vingt-cinq attaques partielles par jour ; une fois on en compta jusqu’à douze en une heure. — La malade ne présentait pas d’autres symptômes que la paralysie et le spasme. La tumeur ne s’annoncait par aucun symptôme caractéristique : ni douleur de tête ni vomissement.

Le 1®’^ décembre, je revis la malade : les attaques s’étaient succédé jour et nuit, à peu près toutes les cinq minutes ; la malade accuse une sensation « d’eau qui coule dans le dos et le long du bras droit : » à plusieurs reprises soulève ses draps pour s’assurer qu’il n’y a pas d’eau dans son lit. La main et le bras droits se gonflent aux articulalions. Le 13, une crampe très-douloureuse envahit la jambe droite, mais ne dure qu’un jour. Le 26, la main fut placée sur une attelle, mais on dut l’en retirer, la malade en éprouvant une extrême lourdeur dans la tête et comme un gonflement dans le cou. Les attaques sont maintenant un peu moins fréquentes. On constate un tremblement dans la jambe droite pendant les attaques, et une fois ou deux, un tremblement général. L’œil droit se contracte également pendant les attaques.

Le 3 janvier, la malade va beaucoup mieux, elle n’a plus qu’une attaque dans le bras par jour. Elle ne peut marcher dans sa chambre sans aide, en raison surtout de l’engourdissement du pied droit. Le 28, autre attaque très-forte et générale. Le 31, deux convulsions générales et une attaque très-forte dans le nuit. Survient l’aphasie : la malade a conscience de tout ce qui se fait autour d’elle. La malade n’entend plus distinctement, particulièrement de l’oreille droite. Sensations étranges dans les deux narines. Le 2 février, attaque générale. Le 7, deux autres. La malade ne peut prononcer que quelques mots sans suite. Le 40, autre attaque générale, tremblement incessant pendant plusieurs jours. Le 15, état comateux, qui continue jusqu’au 20, jour du décès.

Autopsie. — Tumeur d’apparence à peu près circulaire à la surface, et se projetant légèrement au-dessus de la surface de l’hémisphère gauche, près de la ligne médiane. Elle s’est développée de façon à couvrir la partie postérieure de la première circonvolution frontale antérieure au point de réunion avec la circonvolution frontale ascendante. Le diamètre de la tumeur était d’environ un pouce :

même étendue en profondeur. Peu de ramollissement autour de la tumeur : sa sectiorrmontra une surface injectée en quelques points,, et infiltrée de sang en ï*autres : il y avait plusieurs kystes dans la tumeur que nous crûmes être la trace d’anciennes hémorrhagies ; c’était un gliôme hémorrhagique. Rien dans le reste du cerveau,

Obs. LXI. (Résumée. Jackson, Med. Times, juin, 1875, p. 660). — Crampes et convulsions des membres droits suivies de paralysie droite ; eonvulsions bras droit commençant par crampes des doigts 5 parole difficile ; tête et bouche tournées à droite \ hémiplégie droite ; gliôme occupant les circonvolutions du lobule pariétal,, partie supérieure du sillon de Rokndo.

Thomas W..., âgé de 52 ans,, tisserand, vint à Fhûpital pour la première fois en décembre 1871 et mourut en |décembre 1874. Rien à noter dans la famille aussi loin qu’il se souvenait, il avait toujours souffert, à des intervalles irréguliers, de maux de tête, qui affectaient principalement la région frontale et étaient assez douloureux pour l’empêcher de travailler. C’était, nous dit-il, «d’épouvantables douleurs, ■; mais il avait l’habitude d’abuser des superlatifs. »

Tl n’avait vomi qu’une fois, mais avait eu parfois des nausées. Depuis plusieurs années la mémoire était devenue mauvaise. Quand, je l’examinai pour la première fois, il se dit sujet à deux espèces d’attaques convulsives, l’une plus légère,, qui revenait à peu près toutes les cinq minutes et une autre qu’il n’avait encore eu que deux fois.

Cette dernière avait eu lieu, pour la première fois,, vers le mois de novembre 1872; trois semaines auparavant il avait eu dans le bras droit une douleur, qui revenait toutes, les heures ou toutes, les deux heures et durait un quart-d’heure. C’était une douleur très-vive, comme une crampe, rendant impossible l’usage du bras. Le bras était comme mort.

Au bout de trois semaines, le. malade eut une; attaque qui débuta par une douleur dans l’épaule, elle allait et venait,, descendait vers le genou, puis remontait à la face. Point de douleur dans le bras, mais, impossibilité absolue de s’en servir.. La tête, au dire de sa femme, était tournée à droite et la bouche tirée également à droite. Le bras droit était plié, la jambe droite tantôt pliée, tantôt tendue. Après la con-

vulsion des membres, le malade perdit connaissance. En un quartd’heure, il put de nouveau comprendre ce qu’on lui dit, mais sans pouvoir y répondre. Quelque temps après, il s’endormit et s’éveilla cinq heures après le commencement de l’attaque. Il éprouva alors une effroyable douleur sur le sommet et dans la partie droite de la tête, un nuage couvrit les yeux.

11 s’aperçut aussi qu’il ne pouvait pas lever le bras droit, il y sentait une douleur infernale qui persista pendant plusieurs semaines.

Grandes attaques : pendant l’une d’elles, qui fut observée par M. Hermen, le bras droit était plié à angle droit, le poignet était étendu, les premières phalanges l’étaient également, les secondes et troisièmes étaient pliées à l’exception du pouce qui était droit. Le bras resta dans cette position pendant vingt ou trente secondes environ, puis les troisième, quatrième et cinquième doigts se courbèrent graduellement vers la paume de la main, tandis que l’index sa dressait et que le pouce s’étendait entièrement. Le malade dit que l’dttaque commençait dans la partie supérieure du bras par une douleur qui montait vers l’épaule, descendait à droite, remontait du même côté, puis s’échappait par les doigts. Deux mois de traitement par le bromure de potassium amenèrent la diminution du nombre des attaques, puis les firent cesser.

Le 5 mai 1874, Thomas W... revint en disant que ses attaques avaient recommencé six ou sept semaines auparavant, et qu’elles étaient devenues de plus en plus fréquentes. La douleur les avait précédées. Les petites convulsions présentaient les mêmes caractères qu’autrefois ; M. Hermen en vit deux : la première était exactement comme celle qui a été décrite plus haut. Dans l’autre les premières phalanges étaient tendues, les secondes et les troisièmes étaient pliées. Les doigts restèrent rigides dans cette position jusqu’à la fin de l’attaque. Le malade eut aussi quatre convulsions plus fortes de la première catégorie) pendant lesquelles il perdit connaissance, toutes commencèrent dans le petit doigt de la main droite par une douleur qui passait sur le dos de la main, montait dans le bras, redescendait sur le côté quelque fois, jusque’dans la jambe, gagnait la tête puis tirait la bouche decôté. C’est à ce moment que le malade perdait connaissance. Il fut alors admis à l’hôpital. Ses attaques devinrent extrêmement nombreuses. Il en eut jusqu’à dix-huit en vingt-quatre heures et deux cents au moins depuis le jour de son entrée jusqu’au 24 mai.

Elles passèrent par tous les degrés de gravité, depuis la simple crampe dans les doigts jusqu’à la convulsion du bras tout entier. La main perdit beaucoup de sa force, mais quand on n'en faisait pas l’épreuve, on ne remarquait aucun signe de paralysie.

Point de névrite optique. A la fin du mois le malade put retourner chez lui en bien meilleur état, mais, il dut demander à rentrer en juillet parce que les symptômes se montrèrent de nouveau.

Vers la finl’d’août, il alla encore assez bien pour sortir, mais trois semaines après j’appris qu’il était plus souffrant et le trouvai chez lui extrêmement malade. Il avait eu une attaque, me disent ses amis,. le lendemain de son départ de l’hôpital, puis d’autres, nuit et jour, pendant quinze jours : la derrîière avait eu lieu une semaine avant ma visite. Toutes avaient débuté par des mouvements saccadés de la main droite, la secousse agitait le bras eu montant, puis le corps en descendant dans la jambe droite. Le côté droit du visage était atteint, mais non le gauche, et les yeux étaient tournés vers la droite (il n’y avait jamais rien à gauche. Je m’en informai avec soin, les jambes furent atteintes avant la face. Ces détails sont sans aucun doute exacts, car j’évite toujpurs de poser des questions de façon à suggérer les réponses, et, d’autre part, le récit des amis du malade est en tout point conforme aux faits souvent observés dane les attaques de cette nature. On remarquera que les,convulsions débutaient encore dans la main droite. Il n’avait plus parlé depuis sa dernière attaque, mais jusque-là il n’y avait eu aucun changement dans la façon de parler, n n’avait pas dit de sottises ni fait d’erreurs de mots. Voici, quand je vis le malade, quel était son état, tel que l’a décrit le docteur Stephen Mackenzie qui était avec moi: « Il était au lit entouré d’amis et de parents. Il montra immédiatement qu’il reconnaissait le docteur Jackson, par une série de sons inarticulés et par le plaisir qu’il parut éprouver lorsque son attention n’était pas spécialement excitée, il restait dans un état d’hébétude oude demi-connaissance, ne s’occupant que peu de ce que l’on faisait autour de lui, se disait en sa présence. La bouche était fortement tirée vers la gauche..., son bras droit était étendu sans mouvement le long de son corps, il le prit plusieurs fois avec la main gauche et le laissa tomber...... Il remua la jambe gauche, mais non la droite. D’abord il parut ne pas pouvoir parler, ses amis croyaient en effet qu’il ne pouvaient rien dire à l’exception du mot «Je », qu’ils étaient sûrs lui avoir entendu prononcer. Après Landouzy. 23

plus ample examen, nous trouvâmes qu’il pouvait dire beaucoup de mots quand son attention était suffisamment éveillée.

Il articulait avec difficulté, mais ne faisait pas d’erreurs de mots. Pas d’aphasie. Il prononça des phrases « propositionisées ». Je fis grande attention sur ce point et je suis certain que la faculté de la parole proprement dite était intacte. Il fit des réponses précises aux questions particulières que je lui adressai. De là l’expression du docteur Mackenzie (propositionise). Parler ce n’est pas seulement émettre des mots, c’est émettre des phrases. Dans notre cas il n’y eut jamais aphasie. Quand le malade fut entré à l’hôpital, je l’observai spécialement à ce point de vue.

On l’amena de nouveau à l’hôpital, ;pendant quinze jours il resta dans l’élat décrit plus haut.

Le 19 septembre, les papilles (optic dises), qui avaient été fréquemment examinées donnèrent, pour la première fois, des signes de névrite à son début. Pendant une quinzaine environ la névrite augmenta graduellement puis elle devint complète; il y eut alors beaucoup d’œdème, d’obscurcissement du bord, engorgement des veines, etc. La névrite diminua lentement, elle avait duré six semaines quand les papilles reprirent leur état normal.

Au bout de quinze jours d’hôpital, le malade allait mieux et graduellement il fît plus grande attention à ce qui se passait autour de lui. Peu à peu il se remit â parler, mais la parole ne lui revint pas comme à un aphasique. Ainsi, dès le 16 sept, il prononça cette phrase relativement compliquée : « Je désire que vous me droguiez » ; et, comme je lui demandais s’il souffrait il me répondit : « Oui, dans le dos, douleur horrible. » Ce ne sont pas lâ de simples interjections, qu’on le remarque bien, ce sont de véritables propositions. Le 5 octobre son état mental était bon, au point qu’il put s'exprimer d’une matière intelligente au sujet d’une lettre qu’on lut devant lui. A cette époque il était sans aucun doute absolument maître de la parole. Ensuite la paralysie se mit à décroître, elle quitta la jambe avant le bras et la partie postérieure du bras avant la main, et la face fut dégagée de bonne heure, même avant la jambe. Cependant la paralysie ne disparut jamais. Le malade ne put jamais marcher ni se servir du bras droit.

Le 15 novembre il eut deux attaques limitées à la main droite et le 19 une autre qui dura une demi-heure et resta limitée à la jambe droite; néinmoins ces convulsions n’empêchèrent par son état de

s’améliorer. Il eut ensuite bon nombre d’attaques locales dans le bras, environ deux tous les trois jours, et quelques attaques générales dans lesquelles il perdit connaissance tantôt en partie, tantôt complètement.

La garde affirma d’une façon positive que dans l’une de ces dernières attaques le côté gauche fut seul atteint. Il est probable qu’elle dit vrai ; le fait éveilla son attention parce qu’ayant vu beaucoup d’attaques du côté droit elle fut surprise d’en voir une du côté gauche; c’était le 10 décembre, le malade avait de grands maux de tête.

Mort le 20 décembre.

. Autopsie. — L’hémisphère gauche renferme plusieurs tumeurs (Grooths); la plus grosse est située dans la partie supérieure du lobe pariétal gauche, tout près de la fissure médiane. Elle fait saillie audessus de la surface, est de forme ovale et mesure deux pouces et demi en longueur et un pouce et demi en largeur.

A l’intérieur de l’hémisphère, elle est couverte de la matière grise de la circonvolution marginale. Dans sa partie la plus profonde, elle est de niveau avec la fissure câUoso-marginale,

Les circonvolutions de la surface extérieure sont déplacées plutôt qu’elles ne sont envahies par la tumeur.

L’extrémité supérieure de la fissure deRolando est pressée en avant. Les circonvolutions du lobule pariétal supérieur se trouvent derrière et en dedans; elles sont très-larges, aplaties à la surface, et si ramollies à l’intérieur, qu’elles ont l’air de vrais sacs de fluide (la paroi est formée de matière grise). Les circonvolutions les plus proches de la tumeur y sont appuyées comme des plis. La circonvolution pariétale ascendante tourne autour de la partie antérieure (front) de la tumeur, et de même que la scissure de Rolando, qui est en avant, elle est sinueuse, probablement en raison de la pression. La scissure interpariétale est poussée vers le bas, et sa courbe est presque oblitérée. Par suite de l’élargissement et du déplacement des circonvolutions, la scissure intra-occipitale extérieure paraît plus profonde et plus longue qu’elle n’est en réalité'.

La surface de la tumeur offre une apparence particulière; elle a en avant la couleur et l’aspect d'une tumeur ordinaire, et, sur les parties postérieures se trouvent beaucoup d’excroissances, semblables â des verrues. Quelques-unes d’entre elles sont pyriformes. La première adhère à quelques parties de la tumeur, mais non de telle façon qu’on ne puisse l’en séparer. En ouvrant la tumeur, on trouve la

partie antérieure d’un blanc grisâtre, semi-opaque, rosée sur quelques points. La partie postérieure paraît comme cellulée.

Sur la surface extérieure de la circonvolution ascendante, un peu au-dessus de son centre, se trouve une tumeur de la dimension d’un petit haricot, attachée par un pédoncule étroit à la surface de la circonvolution, ayant même aspect, même teinte, même consistance que la substance cérébrale adjacente ; une seconde tumeur similaire, un peu plus grosse et reposant sur une base plus large, est située plus en arrière, au-dessus de la scissure interpariétale. En coupant l’hémispbère, on trouve, dans la substance, une autre tumeur au-dessus de l’extrémité postérieure de la circonvolution pariétale supérieure. La portion supérieure est exactement au-dessous de la substance grise de cette circonvolution. Elle s’étend vers le bas jusqu’aux fibres du corps calleux ; à l’intérieur, elle atteint presque, mais pas tout à fait, les circonvolutions adjacentes de la face intérieure. Les diamètres transversaux et antéro-postérieurs ont, l’un et l’autre, trois quarts de pouce.

La tumeur ouverte est rosée, plus ferme que la substance blanche adjacente, dans laquelle elle est placée, et dont elle paraît n’être que la continuation. Point de ramollissement à l’entour. La structure des trois dernières tumeurs est celle des gliomes. La première présente, sur quelques points, l’aspect d’un gliôme fibreux; sur d’autres, son aspect se rapproche du gliôme et du cancer encéphaloïde.

Obs. LXII. (Bourceret et Gossy, Soc. anat. 1873, p. 346.) — Aphasie ;

hémiplégie droite transitoire, puis permanente ; attaques épileptiformes ; paralysie faciale droite.

B..., 43 ans, cordonnier, entré le 13 janvier 1873 dans le service de M. Descroizilles.

En 1872. Embarras de la parole. Petites tumeurs du cuir chevelu. Avec la disparition de celles-ci, diminution de l’aphasie.

Quelques mois après. Paralysie du bras droit, disparaissant rapidement.

Six semaines après. Les troubles de la parole s’accentuent.

Le 12 janvier 1873. Aphasie presque complète ; paralysie faciale droite; engourdissement dans les membres droits.

Le 14. Paralysie faciale droite incomplète; l’engourdissement des membres a disparu ; aphasie ; intelligence diminuée.

Le 6 février. Le malade dit quelques mots et compte jusqu’à 10.

Le 24. Attaques épileptiformes.

Le 25. Affaissement considérable ; paralysie faciale plus marquée. Mars. Amélioration notable, mais l’aphasie et la paralysie faciale persistent.

Le 4 avril. Attaques épileptiformes.

Le 28. Nouvelles attaques épileptiformes.

Le 2 mai. Attaques répétées : incontinence d’urine. Coma. Mort le 5 mai.

Autopsie. — Au niveau de la partie postérieure de la face externe de la corne frontale gauche, épaississement et adhérences intimes des méninges à la substance cérébrale ; à la coupe, on trouve une tumeur qui occupe la partie postérieure des deuxième et troisième circonvolutions frontales gauches et une partie de la circonvolution pariétale adjacente. Cette tumeur est à peu près sphérique; ellp a environ 3 centimètres de diamètre. Elle est assez molle, grisâtre, et présente vers la surface du cerveau trois noyaux blancs, durs, distincts les uns des autres. On ne peut penser, dans ce cas, qu’à une gomme ou à un gliôme,

Obs. LXIII. (Villard, Soc. anat. 1870, p. 177.) — Tremblement du membre supérieur droit ; attaque épileptiforme ; aphasie ; épilepsie hémiplégique droite ; tête portée à gauche, puis ramenée à droite ; commissure labiale tirée à droite; yeux tournés à droite ; hémiplégie droite totale ; tumeur de la dure-mère dans l’épaisseur de la substance de l’hémisphère gauche.

G..., 65 ans, entre chez M. Gallard le 11 janvier 1870.

En 1866 ; tremblement continuel dans le membre supérieur droit; impossible de s’en servir pour saisir les petits objets. Impressionnabilité grande.

Le 8 janvier 1870, G... est trouvé, dans son lit, au milieu d’une attaque d’épilepsie. La connaissance revenue, le malade ne peut parler.

Le 11. Attaque épileptiforme. Aphasie. Pas de paralysie.

Attaques épileptiformes se succédant de cinq en dix minutes : elles sont courtes, sans coma consecutif.

Les convulsions sont limitées à ta partie droite du corps.

Le malade soulève d’abord son bras gauche et le porte rapidement

à la tête, qui exécute un léger mouvement de rotation en dehors, du côté gauche ; puis elle est brusquement ramenée à droite; la commissure labiale est fortement tirée à droite : de petites contractions agitent les paupières; les globes oculaires sont fortement tournés à droite.

Bientôt les convulsions s’accentuent davantage, s’étendent à la face, au membre supérieur, au membre inférieur, et deviennent de plus en plus rapides et fortes.

Avant Fattaque, pas de cri, mais une sorte de ronflement.

A la fin de l’attaque, on observe des mouvements de déglutition ; enfin le malade ouvre les yeux : tout est fini, il a repris connaissance.

Paralysie de tout le côté droit du corps : face fortement déviée à gauche. Perte complète de la sensibilité et du mouvement dans le bras et la jambe droite; dans ces parties, léger degré de contracture.

Mêmes symptômes le lendemain.

Les attaques continuent. Mort quarante-huit heures après l’entrée à rhôpital.

Autopsie. — Méninges très-hyperémiées, surtout au niveau de l’hémisphère gauche.

Les méninges sont adhérentes, en certains points, à la substance de l’hémisphère gauche du cerveau, et, au niveau du lobe moyen (gauche), on laisse en place, à cause de ses adhérences, une partie de la durermère. Dans les points où l’adhérence est le plus marquée, on note une dureté particulière et une coloration d’un brun cendré.

Une coupe antéro-postérieure de l’hémisphère gauche, faite de la surface convexe vers la base, montre que la moitié antérieure de cet hémisphère est occupée dans son épaisseur par une tumeur grisâtre, pulpeuse. Elle occupe le lobe moyen et avance dans l’antérieur jusqu’à environ 1 centimètre et demi de l’extrémité frontale de l’hémisphère, Elle est piriforme, à grosse extrémité supérieure, à sommet inférieur; celui-ci a traversé le plancher supérieur du ventricule moyen, à 1 centimètre environ de sa corne antérieure, et repose sur son plancher inférieur.

La tumeur n’a pas altéré la substance cérébrale, elle l’a simplement refoulée et tassée.

Par suite de la pression exercée sur elles, les circonvolutions frontales sont amincies et aplaties, mais paraissent intactes.

La masse grise qui constitue le corps strié a été refoulée et aplatie par le sommet de la tumeur.

L’examen histologique fait par M. Vulpian montre qu’il s’agit d’une tumeur fibro-plastique.

Obs. LXIV. (Résumée. Archives de médecine, janvier 1876, obs. empruntée au n® 40, 1875. Berliner Klinische Wochenschrift.) — Aphasie ; hémiplégie droite totale ; phénomènes de paralysie précécédés de convulsions droites sans perte de connaissance. (Voir le schéma.)

Denzer, ouvrier, 56 ans, entre à la clinique de Westphal le 12 juin 4875, dans l’état suivant :

Aphasie complète.

Etat de démence presque complet. Paralysie des membres supérieur et inférieur droits et de la moitié droite de la face. Mouvements passifs douloureux.

La paralysie de la jambe droite, quoique très-prononcée, n’est pas absolue. La paralysie faciale ne porte que sur les rameaux nasolabiaux. Pupilles égales. Hémi-anesthésie droite.

Les mouvements réflexes partis de la pointe du pied droit, sont beaucoup moins prononcés qu’à gauche.

Percussion des régions frontale et temporale droites très-douloureuse, indolore à gauche.

Par moments, on observe, les jours suivants, la déviation conjuguée de la tête et des yeux à gauche ; cependant, quand le malade y est poussé, il porte également la tête et les yeux à droite.

: 47 juin. Déviation conjuguée de la tête et des yeux à gauche, fortement marquée. Nystagmus. Mouvements passifs de la tête très-faciles. Mort dans l’après-midi.

Au dire de là femme de Denzer, la maladie débuta le soir de Noël 4874 : en rentrant de son travail, il déclara se trouver'mal à l’aise et fut pris, pendant son souper, d’un accès épileptiforme qui dura environ dix minutes ; cependant il faisait des mouvements de flexion avec le bras droit. Le lendemain, le malade, à son lever, traînait légèrement la jambe.

A la fin de janvier 4875, convulsions partielles du côté droit, sans perte de connaissance ; ces accès convulsifs, d’abord espacés, se re^ nouvelèrent bientôt jusqu’à vingt et trente fois dans un jour. Ces accidents cessent en avril. Il existait à ce moment une hémiplégie droite caractérisée par une paralysie absolue du bras : le malade traînait la jambe en marchant.

En mai, paralysie de la moitié droite de la face ; signes de démence.

Denzer ne s’était jamais plaint de mau;s de tête.

Avtopsie. — On aperçoit à gauche, à travers la pie-mère, à la hauteur de la région pariétale et de niveau avec les circonvolutions environnantes, une tumeur. Latéralement, et au niveau de la convexité, cette tumeur est nettement limitée, elle s’étend au contraire dans la partie médiane. Il est facile de détacher la pie-mère de la tumeur, si ce n’est au niveau de la scissure longitudinale. Cette tumeur, grosse comme une petite pomme, très-proéminente, oiGFrait les limites suivantes :

Au niveau de la convexité, la limite est formée en arrière par le sillon central. En avant, la limite est formée par une ligne verticale frontale qui vient se réunir en bas et latéralement avec l’extrémité supérieure du sillon précentral. La limite inférieure est formée par une ligne horizontale ou sagittale située dans la circonvolution centrale antérieure et distante 4 à 5 centimètres' de la fissure longitudinale; le plus grand diamètre, d’avant en arrière, est de S,5 centimètres.

La tumeur occupe donc la circonvolution centrale gauche antérieure, à savoir, le tiers supérieur de cette circonvolution au niveau delà convexité, et presque toute la portion moyenne de la circonvolution au niveau du lobule paracentral décrit par Betz.

Les circonvolutions avoisinant la tumeur sont fortement aplaties, élargies; à la coupe, la tumeur apparaît sous l’aspect d’une pomme, emprisonnée dans la masse médullaire de l’hémisphère au niveau du centre semi-ovalaire. Les parties environnant *la tumeur sont ramollies et presque fluctuantes. Virchow considéra cette tumeur comme un gliome; on ne trouva pas d’autre lésion dans le cerveau.

Obs. LXV. (Baudot, Soc. anat. 1859, p. 98.) —Hémiplégie droite ; gêne de la parole ; deux attaques épileptiformes avec prédominance à droite ; tumeur du lobe moyen gauche.

Le nommé M..., âgé de 56 ans, a depuis quelques mois une céphalalgie avec exacerbation. Apoplexie, abolition complète de la motilité.

Diminution marquée de la sensibilité. A droite, hémiplégie.faciale

déviation de la langue du côté correspondant; gêne de la mastication et de la parole.

Pas de changement pendant vingt jours, puis attaque épileptiforme durant vingt minutes, caractérisée par des convulsions siégeant principalement dans les muscles du côté paralysé.

Retour à Pétat antérieur le lendemain. Dix-huit jours après, nouvelle attaque épileptiforme semblable à la première. .

Un mois après coma pendant un jour.

Injection de la face. Meurt, tête renversée en arrière.

Autopsie. — Injection assez considérable de l’arachnoïde et de la pie-mère à gauche. A la coupe, dans l’hémisphère gauche ; tumeur du volume d’un petit œuf de poule s’étendant jusqu’à un centimètre de distance de la convexité en haut jusque dans le lobe antérieur, en avant et en arrière jusqu’à une distance de 3 à 4 centimètres de l’extrémité du cerveau; elle occupe donc spécialement le lobe moyen en dehors et au-dessus du corps calleux et sans communication avec le ventricule latéral. Substance cérébrale ramollie autour; le reste de l’encéphale est sain.

Obs. LXVI. (E. Martin, Soc. anat. -1874, p. 427). — Hémiplégie droite

incomplète ; aphasie ; amélioration de l’hémiplégie ; sarcôme névro- . glique de la région fronto-pariétale gauche, .

• L...,,âgée de 47 ans, entre le 19 février 1874, chez M. Bernutz.

En 1:873, attaque subite d’hémiplégie droite qui, incomplète au début, ne tarda pas à disparaître.

11 y a quelques semaines, motilité et Sensibilité de nouveau troublées, le jour où la malade s’affaisse tout à coup sur elle-même.

Depuis quelque temps, trouble dans les idées, affaiblissement de la mémoire.

Côté droit. — La malade peut serrer la main, m.di\% très-faihlemeut. Retard dans la sensibilité.

Côté gaudhe. La motilité semble aussi légèrement affaiblie, mais à un moindre degré que du côté droit. Rien à la face ni à la langue. Hébétude, stupeur. Articulation des mots lente et difficile.

Fin de février. La malade prononce quelques paroles bien distinctes. La motilité du côté droit semble un peu améliorée.

Mai. Réponses par signes.

Antopsie. — Dure-mère adhérente au niveau du lobe antérieur du Landouzy. 24

cerveau du côté gauche. A la place de la première circonvolution, on constate l’existence d’une tumeur de 0,06 de long sur 0,04 de large, tumeur ovoïde : sa surface est aplatie ; elle adhère à la dure-mère dont on peut cependant l’isoler par simple traction. Cette tumeur est dure; elle empiète, au niveau de la ligne médiane, sur l’hémisphère droit. Elle envoie un prolongement lobulé qui se loge dans la première circonvolution frontale droite, à laquelle il adhère. Tout le lobe antérieur est tuméfié, augmenté de volume, et l’apophyse cristagalli est déviée à droite.

La tumeur intéresse la partie antérieure de la première et de la deuxième circonvolution frontales; la troisième est intacte. Le sillon de Rolande, du côté malade, est reculé ; ils se trouve déplacé en arrière de celui du côté sain. A la partie externe de la tumeur, au niveau de la division externe de ta deuxième circonvolution frontale gauche, le tissu est œdémateux, comme fluctuant, recouvert par la pie-mère très-vascularisée.

Les circonvolutions du lobe occipital gauche sont aplaties contre la dure-mère, à cause de l’augmentation de volume du lobe frontal. Rien d’apparent à la face inférieure du cerveau.

L’examen microscopique fait par M. Cornil montre qu’il s’agit d’iin sarcome névroglique.-

Obs. LXVII (1). (Observation de Gticky, traduite des archives allemandes de clinique médicale par H. Duret, in Progrès médical, février 1876, p; 98). — Convulsions dans les muscles du bras gauche ; épilepsie hémiplégique gauche ; pas de perte de connaissance ; parésie du côté gauche ; une seule fois, tête et yeux convulsés à gauche ; -gliôme du lobe paracentral droit.

D, A,,., ouvrier, âgé de 1^ ans, entra, le 23 mai 187i, dans la section pour les maladies nerveuses de l’hôpital des ouvriers, à Moscou!, Il se plaigpait dé spasmes cloniques dans les muscles du bras gauche qui en était atteint depuis une semaine, et qui était, demm pMs faibie. En. outrée, le malade, dans cette même, semaine, avait eu deux attaques de convulsions très-forteS; qui s’étaient étendues à la moitié gauché du corp$.

(1) Nous de,vons à. robligeançe de M,. Bourneville de pouvoir reproduire les deux dessins qui montrent nettement les rapports et l’éjtendue de la tumeur.

Du 25 au 30 mai, ou peut résumer ^observation du malade comme il suit : Tl était mal développé, scrofuleux, de petite taille. De chaque côté du cou, dans raissêllê, etc., grosses tumeurs ganglionnaires, dont quelques-unes s'étaient ulcérées. Le bras gauche, au niveau de l’articulation du coude, était ankylosé à angle droit par le fait d'une ancienne cicatrice d’ulcérâtion scrofuleuse. La santé générale était bonne, l’appétit et les sellés normales, le ventre météorisé, l’exploration du foie et de la rate ne révélait rien d^anormal; la miction se faisait sans difûculté, Turine était claire et ne contenait ni sucre, ni albumine. Le volume du cœur était normal, les bruits assez purs ; 412 pulsations. On ne trouvait rien dans les poumons; respirations24. Pendant qùelquès jours, apres son entrée à fhôpital, la température fut au-dessus de la normale (le matin, 33®, le soir, 38®,3 39), sans que l’état général en parût troublé et, d’ailleurs, elle descendait bientôt à Si». 5.

La sensibilité et les organes des sens étaient intacts. Il faut en excepter cependant les yeux où existe une légère conjonctivite plilycténulaire ; aucun trouble de la parole. Les deux pupilles étaient d’égale grandeur et moyennement dilatées. Rien d’anormal à la face; les deux nerfs faciaux fonctionnent avec facilité; rien à noter sur la disposition et les mouvements de la langue êt sur la déglutition. Le membre supérieur droit et les membres inférieurs des deux côtés ne sont pas malades; dans le membre supérieur gauche, on observe de temps en temps des secousses cloniques dans diverses groupes musculaires ; elles surviennent périodiquement lors de l’élévation de l’épaule et de la flexion des doigts de la main.

Dans l’intervalle des convulsions, on peut constater un afifaiblis- . sement marqué de la force musculaire. La sensibilité de la peau est conservée partout; et celle-ci ne présente aucune lésion, si ce n’est les cicatrices des ulcérations scrofuleuses.

L’action des courants galvaniques et faradiques sur les musclés du bras gauche est conservée.

En résumé,, à son. entrée à l’hôpital, le malade ne présentait que des symptômes névropathiques; en particulier dés convulsions cloniques et affaiblissiment musculaire.

Mai* le 7 juin, pendant l'a nuit, il eut, de nouveau, dans le bras gauche, et, plus forte qu’auparavant, une attaque de convulsions sans perte de connaissance: elle dura une demi-heure; le lendemain

on observa des secousses nombreuses dans les divers groupes musculaires du membre.

A la suite de cette attaque, jusqu’au 18 juin, il éprouva un violent mal de tête, qui siégeait en un point bien déterminé du pariétal droit. A partir du 8 juillet, il eut, de temps en temps, soit le jour, soit la nuit, des convulsions cloniques qui se généralisèrent à toute la moitié gauche du corps, de telle sorte que non-seulement le bras, mais encore la moitié gauche du visage (secousses dans les muscles pralpébro-oculaires, et dans les zygomatiques, etc.) le membre inférieur du même côté, les muscles gauches du cou, de l’abdomen étaient le siège de convulsions : c'était l'image fidèle d'une attaque d'épilepsie unilatérale.

Pendant tout ce temps, l’intelligence était parfaitement conservée. A la suite de ces attaques, le bras gauche resta incomplètement paralysé. Entre chaque attaque, on observait des secousses dans divers groupes musculaires de la moitié gauche du corps ; le mal de tête occupait toujours le point que nous avons précédemment désigné. Le 22 juillet surviennent des vomisâenients (le matin, le malade vomit cinq à six fois), et on constate des secousses consécutives dans la langue. Nous allons maintenant rapporter l’observation delà maladie jour par jour.

Le 27 juillet. Mal de tête (toujours au même point), vomissements. Puis. 88. Secousses dans le muscle orbiculaire des paupières, dans les autres muscles de la moitié gauche du visage, dans le premier et le deuxième doigt de la main gauche, dans la moitié gauche des muscles de Fabdonien, et dans la jambe du même côté.

Le 23. Il vomit deux fois. Pendant la nüit, secousses plus ou moins fortes dans la langue (elle pouvait être tirée hors de la bouche). Petite hémorrhagie venant d’un abcès ganglionnaire du cou. Déglutition normale; mal de tête au niveau de la bosse frontale droite.

N. B. — A ce moment, on porta le diagnostic suivant : infiltration caséeuse ou abcès dans la circonvolution centrale antérieure droite, et au voisinage de la scissure de Sylvius (1 ).

Le 24. Plus de vomissements. Le mal de tête diminue. Affaiblissement musculaire assez accusé du membre intérieur gauche. Se-

(1) La circonvolution centrale antérieure des Allemands r%pond à la circonvolution frontale ascendante, selon la nomenclature de Gratiolet, adoptée par M. Charcot. (Note du rédacteur).

cousses dans la jambe gauche. La sensibilité de la peau est partout conservée.

Le 26. Les vomissements disparaissent de nouveau. Mal de tête de moyenne intensité ; secousses dans la jambe gauche.

Le 27. Vomissements beaucoup violents. Pas de secousses aujourd’hiii; pouls 39. Légère parésie de la moitié gauche du visage (le sillon naso-labial est déformé, la commissure gauche est déplacée, et l’œil gauche plus ouvert que le droit, etc.) (i).

Dans la suite, les secousses deviennent de plus en plus rares, et, au contraire, les phénomènes parétiques augmentèrent de telle sorte qu’on vit survenir une paralysie presque complète :du bras gauche (en particulier des muscles de l’avant-bras et de la main) ; la jambe gauche devint aussi parétique, et dés traces dé parésie apparurent dans les muscles innervés par le facial. Le bras gauche maigrit considérablement. La réaction galvanique et faradique de tous les muscles parésiés était conservée et resta telle jusqu’à la mort, mais elle diminua dans les muscles paralysés suivant le degré de l’atrophie.

Dans le reste de l’histoire de la maladie, lès particùiarités à signaler sont :

Le 19septembre. Secousses cloniques dans la langue; vingt-cinq secousses dans les orteils du pied gauche ; vingt-huit secousses dans les muscles delà jambe gauche.

Le 2 octobre. Secousses dans la langue et dans la jambe gauche.

Le 3. Secousses dans la langue.

Le 4. Secousses dans la langue, dans le cou et dans le bras gauche.

Le 16. Pendant quelques minutes (2), iatête;et les yeux se convulsent à gauche.

Le 17 octobre. Mal de tête.

Le 18. Quatre vomissements mal de tête; secousses dans le bras gauche et dans la langue.

Le 19. Vomissements; mai de tête.

Le 20. Vomissements ; mal de tête; vertiges.

Le 21. Dix vomissements; mal de tête plus violent dans la région du pariétal droit; secousses dans la langue, etc., de moyenne intensité.

(1) Un lapsus a fait traduire à notre collègue Duret : « L’œil gauche n’est pas aussi ouvert que le droit », c’est plus ouvert^ que dit Gliky.

(2) C’est la seule fois que celait fut constaté pendant toute la durée delà maladie.

Le 22. Mal de tête plus faible ; pas de vomissements ; secousses dans la moitié gauche du visage.

Le 24. Parésie de. la partie respiratoire du nerf facial, etc., etc.

Les faits digues de remarque sont ensuite t . Le 28 décemhre..PIeutésie avec exsudât à gauche. Les secousses apparurent.encore de temps en temps; jusqu’à la mort, la parésie augmente ; l’état général devint mauvais. A la palpation, on trouva le foie dur et hypertrophié.,^ ascite, diarrhée, pneumonie, etc. Mort le 30avriH&m.

Autopsie.. Le:eEâ)Be et la face externe' de la dure-mère ne présentent rien d’anormal ; mais, quand on essaie d’enlever la dure-mère, on reconnaît. qu’eUe adhère à l’écorce cérébrale au niveau du lobe pariétal de l’hémisphère droit. L’hémisphère gauche est tout à faitnormal. Sous l’hémisphère droit, au point où la dure-mère est adhérente, on constate nue infiltration caséeuse, qui a détruit l’écoree cérébrale dans les régions suivantes : Au niveau des deux circonvolutions centrales (4), de la partie voisine des trois circonvolutions frontales,, suivant une ligne qü’on conduirait dé l’extrémité supérieure de la branche verticale à la scissure de Sylvius, jusqu’au sillon inter-hémisphérique) ; en arrière, les parties détruites sont, audessus de la branche horizontale de la scissure de Sylvius, la circonvolution pariétale supérieure et la circonvolution supra-marginale, jusqu’à la,limite postérieure de la branche horizonmle de la scissure de Sylvius, tracée jusqu’à l’extrémité supérieure du sillon eallosor marginal.

A la. face externe du même hémisphère, la lésion occupe la face interne de la première circonvolution frontale, depuis la limite des parties malades sur la face convexe, jusqu’à l’avant-coin, c’ést-à-dire jusqu’au sillon calloso-marginal. Cette infiltration est jaunâtre, plus dure que la substance cérébrale ordinaire, et sé limite très-facilement de ses parties saines. Elle pénètre à un centimètre et demi de la profondeur, particulièrement dans la direction des- sillons.

Non-seulement la substance- grise est infiltrée à la superficie sur la convexité des dEGonvolutaons, mais encore dans la profondeur audessous des sillons. Sur une coupe transversale, la limite des circon-

(1) Suivant la nomenclature de Gratiolet et de M. Charcot, ce sont : 1.® la circonvolution frontale ascendante; 2® la circonvolution pariétale ascendante.

volutions se reconnaît presque aussi Lien qu’à la surface. La substance blanche des circonvolutions et des parties subjacentes, jusqu’au centre de Vieussens, est ramollie et s’en va en bouillie. L’infiltration n’est pas partout cependant de la même épaisseur ; on voit, en un point, qu’elle prend une forme arrondie, et constitue une tumeur de la grosseur d’une cerise. Autour de çette tumeur, ontrouve une bouillie molle et diffluente. Les autres circonvolutions de rhémisphère droit, l’insula, les ganglions, l’hémisphère gauche, en un mot tout le reste de Vencéphale est normal.

L’examen microscopique de la lésion a été fait dans le laboratoire du professeur Rindfleiscb, qui considère cette infiltration comme un gliome,

Obs. LXVUI (M, Balzer, Soc, anat., 1874, p. 783), — Aphasie; hémiplégie droite incomplète, sarcome fasckulé comprimant la troisième

circonv. frontale gauche et refoulant la scissure de Sylvius.

Cardinal , 62 ans, balbutiait beaucoup depuis quelque temps quand on lui adressait la parole.

Marche assez bonne, malgré un tremblement intense,

. Au commencement de 1874, petite attaque apoplectiforme, sans con-^ séquences ultérieures.

Le 29 août 1874. Attaque d’apoplexie, pour laquelle elle passe chez M. Luys.

Le 30. Aphasie : quelques difficultés à remuer les lèvres.

Jours suivants : prononce ks mots à voix basse, faciès immobile.

Intelligence intacte, aphasie. .

Côté droit du corps notablement plus faible que le côté gauche.

Mort le 17 novembre 1874.

Autopsie. — Tumeur du volume d’ùn œuf de poule, sise à la partie antérieure de l’hémisphère gauche ; plus large à sa base, qui plonge dans les circonvolutions, qu’à son sommet, qui prend insertion sur la dure-mère.

La tumeur comprime les circonvolutions du lobe frontal gauche ; elle s’est creusé une loge, formée en avant' et en bas par la troisième circonvolution, et refoule en arrière la scissure de Sylvius et les circonvolutions voisines. L’hémisphère droit est refoulé. A la coupe, on voit que la couche optique et principalement le corps strié du côté

gauche, ont un volume moindre que les mêmes organes du côté opposé. Les circonvolutions comprimées sont simplement aplaties.

Les autres parties de Tencéphale sont normales.

Obs. LXIX très-résumée (Charcot et Bail, journal de Brown-Séquard,

1860). — Epilepsie hémiplégique droite; monoplégie inférieure

droite.

Mis.... fille, 27 ans. Attaques épileptiques, laissant après elles une paralysie incomplète dê la jambe droite. Attaques épileptiques fréquentes, précédées d’un aura siégeant dans la moitié gauche de la lèvre supérieure, avec tremblements convulsifs des lèvres et léger embarras de la parole.

Convulsions du bras droit, pas de perte de connaissance.

Paralysie incomplète, mais permanente du membre inférieur. — L’abduction de la jambe droite s’accompagne d’un tremblement convulsif de la jambe.

Douleurs sourdes dans la jambe droite. Parole embarrassée. Cécité complète.

Sous le cuir chevelu, vers la partie antérieure du pariétal gauche, tumeur du volume d'une grosse noisette, consistance mollasse, offrant un léger relief à l’extérieur ; le crâne ouvert, on reconnaît que cette tumeura pourorigine lefeuillet viscéral de la dure-mère : elle plonge entièrement dans la trame osseuse qu’elle a perforée, de manière à faire saillie à l’extérieur. Deux petites tumeurs siègent dans son voisinage sur le même feuillet de la dure-mère, mais du côté opposé, fl existe, en avant de la scissure de Sylvius, une légère dépression du cerveau, au niveau de la principale tumeur, sans ramollissement.

Deux autres tumeurs beaucoup plus volumineuses sur la dure-' mère du côté droit; la plus volumineuse, née sur la dure-mère viscérale, a produit une dépression cérébrale très-marquée, immédiatement en arrière de la scissure de Sylvius, au sommet du lobe sphénoïdal. Ramollissement très-proooncé dans une assez grande étendue dans cet endroit. La seconde, du volume d’une grosse noix, siège sur la face cérébrale, à la partie postérieure, et proéminé dans la moitié droite de la cavité crânienne, en produisant u,ne forte dépression, accompagnée de ramollissement sur la paroi inférieure de l’extrémité postérieure du lobe occipital.

Les tumeurs sont toutes séparées du cerveau par la pie-mère.

Obs. LXX, (Résumée. Andral, loco citato, p. 399). — Contractures partielles du membre supérieur gauche ; alternatives de paralysies et de contractures gauches ; ramollissement du lobe moyen de l’hémisphère droit.

Une femme, âgée de trentersept ans, était sujette, depuis sa première jeunesse, à un dévoiement presque continuel. Depuis longtemps aussi elle avait des digestions pénibles; par intervalles elle toussait un peu ; lorsque nous la yîmés pour la première fois, elle était pâle et maigre, la. circulation n’était pas troublée. Mais, deux mois après son admission à l’bôpital, elle avait commencé à éprouver un phénomène singulier; de temps en temps lepetitdoigt et ledoigt annulaire de la main gauche se portaient avec force, sans que la volonté de la malade pût rempêcher, vers la paume de la main. Cette contracture partielle durait depuis un quart d’heure jusqu’à deux heures, puis elle cessait.

Pendant les ;premiers mois, elle revenait seulement fous les trois ou quatre jours et aucun autre accident nerveux ne l’accompagnait. Au commencement du deuxième mois, tous les doigts commencèrent à se fléchir, par intervalles aussi, sur la paume de la main, et bientôt après, la main elje-même se contractura de telle sorte qu’elle faisait avec i’âvant-bras. un angle aigu dans le sens de la face antérieure de celui-ci ; elle était en même temps contournée da telle sorte que la paume de la main, au lieu d’être située sur un même plan que la face antérieure de l’avant-bras, regardait au contraire en dehors. Cette double contracture des doigts et de la main, passagère d’abord, était devenue permanente, lorsque la malade fut soumise à notre observation. Jusque-là, les mouvements de l’avant-bras lui-même n’avaient été nullement altérés; mais bientôt nous le vîmes se fléchir aussi sur le bras, par intervalles d’abord, puis d’une manière continue, mais, chose remarquable, lorsque la contracture de l’avant-bras fut bien établie, celle des doigts diminua, puis cessa entièrement, et en même temps celle de la main devint moins forte- Pendant quinze jours, la contracture de l’avant-bras fut constante ; au bout de ce temps elle diminua à son tour, et fut enfin remplacée par une sichple paralysie. Depuis longtemps celle-ci existait dans le membre abdominal gauche. Pendant huit jours, nous n’observâmes autre chose qu’une hémiplégie sans trace de contracture, puis celle-ci disparut. Dès lors, le Landouzy. 55

membre thoracique gauche se montra alternativement, tantôt en résolution complète, tantôt contracturé. La contracture portait tour à tour ou à la fois sur les doigts, sur la main, sur l’avant-bras. Trois ou quatre fois la jambe se fléchit violemment sur la cuisse. Du reste, conservation de la sensibilité dans les membres gauches ; aucune douleur, aucune céphalalgie, aucun trouble d’intelUgence. Cependant la diarrhée devint de plus en plus considérable ; une large eschare se forma au sacrum, et la malade succomba sans avoir présenté de nouvel accident du côté du cerveau.

Autopsie. — Crâne. Infiltration du tissu cellulaire sous-archnoïdien par un peu de sérosité transparente; deux cuillerées à café de cette sérosité dans les ventricules latéraux. Le lobe postérieur et le lobe moyen de l’hémisphère droit sont transformés, dans les deux tiers de leur étendue, en une bouillie jaunâtre au sein de laquelle ne se dessine aucun vaisseau, ne se montre aucun épanchement sanguin. Ce ramollissement commence à un pouce environ au-dessous des circonvolutions de la convexité : il se prolonge à peu près au niveau de la couche optiquS, sans l’intéresser ; en avant, il se termine à T'union des deux tiers postérieurs avec le tiers antérieur de la couche optique;, en arrière, il arrive presque jusqu’à la périsphère du cerveau.

Obs. LXXI. (Résumée.) (Charcot et Vulpian. Soc. biol. I8b5, p. 76). — Céphalalgie pariétale gauche ; épilepsie hémiplégique droite commençant par la face ; yeux et tête portés à droite ; diminution de la sensibilité et de la motilité droite ; altération de la table interne du pariétal gauche.

Moisy, 34 ans, charron, entré à l’hôpital le 1®^ juin 1854.

Il y a deux ans, perte de connaissance non suivie d’hémiplégie. Depuis, céphalalgie tempororpariétale gauche; embarras dans la parole ; mémoire affaiblie ; pupille droite dilatée ; moins de force et de sensibilité dans tout le côté droit.

11 Juin.— Perte de connaissance avec mouvements convulsifs du côté droit de la face, du bras et de la jambe à droite.

12. Parole plus difficile ; faiblesse du côté droit plus grande.

Dans la nuitdu 14 au 15, même attaque, limitée au côté droit.

Le 15. Le bras et la jambe droite sont absolument paralysés; paralysie bien moindre du côté gauche.

Le 18. A la visite, nous trouvons le malade pris d’attaques qui ont

commencé quelques instants a"vânt notre arrivée. La face est agitée de légers mouvements convulsifs qui tirent en dehors et en haut, comme par secousses, la commissure droite des lèvres ; pendant quelques secondes c’est tout ce qu’on observe. Bientôt, ces convulsions du côté droit de la face deviennent plus fortes : l’œil droit est brusquement entraîné en dehors, tandis que l’œil gauche est porté en dedans. Les muscles du côté droit du cou se contractent convulsivement et fléchissent pas moment la tête sur l’épaule droite; puis le bras sîagite par des mouvements alternatifs de flexion et d’extension, de supination et de pronation, et enfin, les 'convulsions, qui semblent aller progressivetnent des parties supérieures aux parties inférieures., se montrent dans la cuisse et la jambe droites. '

Pendant ce temps, le côté gauche reste immobile. Les convulsions de la totalité dii côté droit cessent au bout dè‘ trois à quatre minùtes, et il y a hn intervalle de repos d’une durée a peu près égale, pendant lequel on n’observe .que des secousses légères da;ns la moitié droite de la face; puis, tout recommence dans le même ordre. La jambe droite reste quelquefois immobile. L’iris' du côté droit ne participe pas à l’agitation convulsive de ce côté; mais la pupille’ est toujours plus contractée qu’à gauche. Mort le 18.

Autopsie \ — Lésion du pariétal gauche (table interne) et abcès de la cavité arachnoïdienne à gauche.

Obs. LXXII. (Ooupil. Soc. anat. 1856, p, 480). — Deux abcès du cerveau avec ramollissement rouge, situés dans les circonvolutions au-dessus du centre ovale de rbémisphère droit ; hémiplégie gauche ; parole inintelligible ; attaque épileptiforme ; quelques mouvements dans le f^bras gauche.

Cocher, 37 ans. Céphalalgie, vertiges. 1

Chute sans connaissance, hémiplégie gauche, parole inintelligible. Attaque épileptiforme non suivie de stertor. Petits mouvements dans le bras gauche. Céphalalgie pariétale droite.

Hémiplégie gauche complète.: conservation de la sensibilité. Mouvements très-bornés exécutés par le bras gauche.

Autopsie. — Sur la partie droite de la dure-mère, plaque variqueuse constituée par les anastomoses des vaisseaux de l’hémisphère, en ce point plus pressés que dans les autres parties. Dans le point correspondant à la plaque, l’arachnoïde, dont la grande cavité est saine dans

tout ie reste de son étendue, offre une adhérence intime du feuillet pariétal au feuillet viscéral, adhérence formée par une substance glutineuse semblable à celle qu’on trouve interposée entre les anses intestinales, à la suite d’une péritonite aiguë.

Pie-mère infiltrée de sérosité louche sur l’hémisphère droit, surtout au pourtour de la lésion, au-dessus de laquelle nous avons trouvé superposées l’adhérence arachnoïdienne et la plaque variqueuse de la dure-mère. Cette partie de l’hémisphère droit semble être frappée de sphacèle.

Cette partie, d’aspect gangréneux, de forme ovalaire, s’étendant du bord interne de l’hémisphère un peu obliquement en avant,, offre 4 centimètres de diamètre dans le sens transversal, tandis que le diamètre antéro-postérieur mesure seulement 23 millimètres dans la partie la plus large, assez rapprochée du bord interne. Cette partie, voussurée, fluctuante, renferme un pus jaune verdâtre sale, dont la quantité peut être évaluée aux deux tiers d’une cuillerée ordinaire. Ce pus est renfermé dans une cavité profonde de 2 centimètres, tapissée par une membrane pyogénique fournie d’une part par le tissu cérébral, et de l’autre par la pie-mère, au-dessus de laquelle on trouve l’arachnoïde viscérale.

Le tissu cérébral qui fournit cette enveloppe celluleuse offrant un piqueté considérable, a sa consistance normale, excepté en deux points : l’un, étendu de 8 millimètres, d’une teinte lilas violacé, a une consistance de caoutchouc légèrement ramolli; l’autre est.un véritable abcès du volume d’une aveline.

Entre cet abcès et le premier décrit, noyau pulpeux du volume d’une grosse fraise, noyau de ramollissement rouge.

Tout le reste de cet hémisphère est sain, et en particulier le corps' strié et la couche optique, sauf un pointillé considérable.

L’hémisphère gauche, ceryelet, protubérance, moelle allongée, n’ofî’raient qu’une notable injection.

Vaisseaux de la base du cerveau sains.

Obs. (1) LXXIII (Résumée). — Fracture du pariétal droit ; céphalite de l’hémisphère droit, convulsions du côté gauche ; paralysie des membres gauches. .

Un militaire de 26 ans reçoit plusieurs coups de sabre sur le côté (1) Voir, pour les rapports des lobes cérébraux et de la boîte crâ-

gauche de la tête, dont deux pénètrent dans le crâne, ainsi qu’une balle qui fracture le pariétal droit et pénètre dans le cerveau.

Le deuxième jour de l’accident, à la suite de la vive commotion qu’il en ressentit, se déclare une fièvre forte avec délire, agitation générale, convulsions des membres du côté gauche.

Le troisième jour, même état, paralysie du côté gauche.

Le quatrième jour, cris affreux, agitation.

nienne, les travaux de M. Broca (Soc. d’anthropologie), et les expériences récentes de M. Féré (Soc. anatom. et biolog.). Etant donné le siège d’une fracture du crâne, on peut, jusqu’à un certain point, déduire l’ensemble des phénomènes symptomatiques que présentera le blessé. Les rapports du pariétal avec la région motrice donnent raison des convulsions et des paralysies signalées dans les observations que nous rapportons, comme ils expliquent l’absence de troubles moteurs dans les fracturesdes régions frontale antérieure et occipitale, témoin le cas récemment apporté à la Société anatomique par M. Marot,: témoin encore le fait que nous a communiqué M. Guémant.

Obs. de fracture, avec exquilles, du crâne à l’extrémité antérieure et

supérieure de l’occipital au niveau des sutures lambdoïdes.

Le nommé Antoine P., âgé de 42 ans, est entré à l’hèpital de Rivede-Gier le 3 janvier 1876.

On vient de le retirer de la mine, où il est tombé la tête à la renverse dans le puisard. Il est assoupi; mais, en lui adressant vivement la parole, il répond justement aux questions qu’on lui adresse. Il y a une vaste plaie à l’occiput ; du sang et de la matière cérébrale s’écoulent à. travers ses bords.

Le 4. Même état. Le soir, j’enlève les fragments de l’occipital qui s’enfoncaient profondément dans la substance cérébrale; on voit et on sent parfaitement les battements de la substance cérébrale qui s’échappe toujours par les ouvertures des membranes.

Le 5. Même état de l’intelligence; pas de paralysie, sensibilité conservée sur tout le corps.

Le 6. Le coma a augmenté; on a la plus grande peine à lui arracher une réponse qui n’est pas toujours très-juste.

Le 7. Il s’éteint sans avoir eu de délire manifeste et sans contracture.

Le 5. ContinuatioQ des symptômes de paralysie.

Le 6. Etat apoplectique. Mort le lendemain.

Autopsie. Vis-à-vis la plaie faite par la Italie sur l’hémisphère droit, la dure-mère est dilacérée et noire dans une grande étendue.

La portion du cerveau, qui correspond à cette plaie est en suppuration, a 6 lignes d’épaisseur, et a plus de 2 pouces de circonférence. Tout cet hémisphère est bleuâtre.

A gauche, la dure-mère est injectée vis-à-vis les deux coups de sabre et, entre elle et l’arachnoïde, se trouve une véritable gélatine coagulée, tremblante, incolore et diaphane ; l’hémisphère, de ce côté, -est parfaitement sain.

Obs. LXXrV. (Wernher, prof, à Giessen : observation analysée in

Revue des sciences médicales, 18T3, p. 51). — Blessure du lobe frontal Ts gauche ; aphasie ; parésie et convulsions droites.

H..., 19 ans, serre-freins, tombe le 12 janvier et vient frapper de la tête contre un rail : blessure à la tempe gauche.

Le 13, Un peu de paralysie de la mâchoire inférieure et de la paupière supérieure droite : dans la nuit, aphasie.

Le 14. Paralysie des lèvres et de la langue; eonvulsions occupant tous les muscles de la face droite, les muscles du cou à droite, à l’avant bras les extenseurs et les fléchisseurs des doigts.

Le 16. Convulsions limitées au même domaine.

Lésions. — Au-dessous de l’enfoncement osseux du temporal gauche, qui soulevait, sans la déchirer, l’artère méningée moyenne, on trouve une petite masse de sang coagulé; à ce niveau, la duremère et la pie-mère, sont déchirées dans une hauteur de 0 m. 02 et la surface des deux circonvolutions qui limitent la fosse de Sylvius, sont écrasées, détruites à leur surface. Les vaisseaux de la pie-mère, de l’arachnoïde et des tissus, sont pleins de sang à moitié coagulés. A la surface de l’hémisphère gauche, se remarque un extravâsat sanguin, fluide et eu partie mêlé de pus. Il occupe surtout le lobe frontal gauche, mais s’étend aussi sur les lobes pariétaux et temporaux. La surface de ce hbe frontal gauche est aussi légèrement ramollie, mais peu. profondément. Point de sufîusion ventriculaire, base du cerveau, moelle allongée et autres orgciues sains.

Ohs. LXXV. (Soc. de chirurgie, Bulletin 1867, p. 808). — Fracture de la région fronto-pariétale gauche; hernie cérébrale; hémiplégie droite complète ; contracture et convulsions de la moitié gauche de la face. Diminution, retour et disparition de l’hémiplégie droite ; parésie droite; épilepsie débutant, par la jambe droite; épilepsie: d’abord hémiplégique, puis générale ; trépanation ; guérison.

M. Broca présente hh maliade qui a siibi, avec succès, la trépanation du crâne pour une fracture avec enfoncement.

D..., 14 ans, fumiste, reçoit, le IS septembre 1866, sur la tête une planche tombée d’un troisième étage.

Entré à l’hôpital en résolution complète. •

A travers une plaie dh cuir chevelu, située â la région fronto-pariétale gauche, on voit sortir un morceau de substance cérébrale, gros comme une petite noisette, parfaitement reconnaissable' et formée des substances grise et blûnche. Le doigt, introduit dans la plaie, pénètre à une profondeur de 0,02 et sent le cerveau à nu.

Le 16. Coma un peu dissipé : le malade entend et répond, quoique difficilement et lentement.

La moitié droite du corps est complètement paralysée : mouvement et sensibilité.

Il existe de la contraction dans la moitié gauche de la face, et quelques mouvements convulsifs dans cette partie du corps. ■ ■

L’enfant porte sans cesse la main gauche à la tête.

Jours suivants : Pas de symptômes d’inflammation cérébrale. L’hémiplégie droite:Se dissipe peu à peu et j^nit par disparaître presque compiètément.

Le 26. En même temps que' se formait un abcès sous la plaie refermée, la paralysie reparaît, limitée au mouvement ef accompagnée d’hyperesthésie de toute cetfe moitié du corps. La contraction du côté gauche de la face persiste depuisd’accident, sans aucun changement.

Après l’ouverture de l’abcès, les mouvements reviennent un peu dans le bras et la jambe, mais ce côté reste beaucoup plus faible que l’autre.

Au milieu d’octobre, la main gauche donne, au dynamomètre 15 kilogrammes, tandis que la droite donne à peine 3.

Le 20. Le malade est pris tout à coup d’une douleur dans là jambe droite, assez violente pour lui arracher un cri aigu, et accompagnée de quelques mouvements convulsifs du membre. L’attaque fut de

courte durée et ne reparut plus que le 29 octobre. Ce jour-là, Tentant fut pris, à deux heures et à huit heures du matin, de véritables attaques d’épilepsie : cri initial, convulsions cloniques, écume à la bouche, perte de connaissance à la suite, pleurs quand il revient à lui.

Le 30. Nouvelle attaque ayant duré à peu près vingt minutes.

Les deux jambes sont prises de convulsions, qui ont cependant débuté par là droite.

Trépanation. Après Topération, le jeune garçon a toute sa connaissance et répond d'une manière très-précise aux questions qui lui sont faites, mais la contracture de la moitié gauche de la face, qui avait presque complètement disparu et ne se traduisait plus que par de égers mouvements convulsifs revenant à de rares intervalles, reparaît permanente et aussi intense que les premiers jours.

Glace en abondance.

Soir. Etat général bon. Intelligence nette.

Le le'’novembre. Dans la nuit, nouvelle attaque .épileptique de huit minutes.

A peine de fièvre.

Le 3. Erysipèle du cuir chevelu sans symptômes cérébraux.

Le S. La plaie sécrété un pus jaune séreux ocré qui exhale une odeur fétide.

Le 7 La hernie de la substance cérébrale faisant des progrès notables, M. Broca se décide à exercer une compression assez énergique qui n’amène aucun résultat, et sous l’influence de laquelle la heruie diminue peu à peu et finit par disparaître complètement.

Le 23. Le malade marche en traînant la jambe droite; la force est revenue dans le membre supérieur, et, au dynamomètre Tenfant fait ISkilogr. de la main droite et 43 seulement de la main gauche.

Le 29. Nouvel érysipèle du cuir chevelu. On avait, la veille, cautérisé les bourgeons charnus au nitrate d’argent.

Le 3 décembre. La cicatrisation marche avec une très-grande rapidité.

Le 15. L’enfant peut être considéré comme guéri: la plaie est presque entièrement fermée. Le côté droit a retrouvé toute sa force : la jambe droite est aussi forte que Tautre.

Seuls, la dépression qui existe au niveau de la plaie et les battements du cerveau qui soulèvent la cicatrice trahissent à Tœil l’opération subie par le malade et .la grande perte osseuse qu'il a faite.

Obs. LXXVI. (M. David, Gaz. méd. Paris, 1874, p. 609. Voir le schéma). — Convulsions cloniques de la face, du bras et de la jambe gauches ; convulsions limitées à la main gauche ; convulsions généralisées gauches; déviation conjuguée; tête et yeux à droite; convulsions cloniques, langue et tout le côté gauche.

Autopsie. — Abcès du volume d’un petit œuf de poule au niveau des circonvolutions pariétales droites.

B.,., 46 ans, entre à l’hèpital de (lenèvele 13 mai 1874, avec toute son intelligence.

Depuis deux ans, crises nerveuses réapparaissant à intervalles de cinq à quinze jours.

Le 10 mai, crise violente, chute, perte de connaissance pendant vingt-quatre heures, mouvements convulsifs occupant exclusivement la face, le bras et la jambe du côté gauche.

Le 13 mai : les convulsions n’occupent plus que la main gauche (flexion de la main sur l’avant-hras). Pas d’hémiplégie. Sensibilité normale en tous points.

Le 15 mai : convulsions de tout le côté gauche. Déviation cohjugée des yeux à droite et en haut. La langue présente aussi des convulsions et frappe contre l’arcade dentaire. Mouvements convulsifs du cou, de la poitrine et de l’abdomen.

L’avant-bras, et le bras ainsi que tout le membre inférieur, exécutent sans interruption de petits mouvements de flexion.

Rien à droite.

La connaissance du malade est complète; il ne semble empêché de parler que par les mouvements incessants de la langue. ^

Quatre heures après, tout le côté gauche est paralysé, à l’exception de la face.

Il subsiste encore une légère déviation conjuguée des yeu^ Sensibilité intacte.

Pendant les jours suivants, les convulsions de la main gauche diminuent et finissent par disparaître.

Le 24 mai. Coma. Mort le 25.

Autopsie. — Méninges fortement injectées; arachnoïde en quelques points légèrement adhérente au cerveau.

Hémisphère droit. Au niveau du groupe des circonvolutions pariétales, léger soulèvement de la substance grise occupant une étendue Landouzy. 26

d’environ deux à trois centimètres. Cette partie est manifestement fluctuante. Une incision faite à ce niveau laisse échapper un flot de pus verdâtre, crémeux etmet à découvert une cavité de la grosseur et de la forme d’un petit ce.uf<lepou:l® 5 P 3 .rfaitement délimitée au milieu de la substance cérébrale , et s’avançant dans le centre ovale de Vieussens sans atteindre la voûte du ventricule. Les parois de 1 abcès sont épaissies. La substance grise, au-dessus de 1 abcès est tout a fait amincie et ne semble plus exister, quoiqu’on reconnaisse encore à la surface de l’hémisphère la forme des circonvolutions affectées. En outré, tout à fait à la surface de l'hémisphère dreit, deux ou trois petits abcès et foyers d’hémorrhagies capillaires dont on n’a pas précisé le siège exact.

Hémisphère gauche. — Substances blanche et grise intactes. En ouvrant le ventricule latéral, on met à découvert, au niveau de la queue du corps strié, un foyer purulent de la grosseur d’un petit pois et de même nature que celui de l’hémisphère droit. Cervelet et protubérance absolument sans lésion.

Qbs. LXXVII. (Résumée, Demougeot, obs.V, p. 31.) — Coups sur le pariétal droit ; délire ; convulsions ; contracture de la face gauche ; hémiplégie gauche ; méningite de la convexité droite.

M..., 7 ans, avait reçu plusieurs coups à la tête, entre autres, un sur le pariétal droit qui fît une plaie qui suppura très-longtemps. Se plaignait souvent de douleurs de tête.

En août, on est obligé de lui extraire trois dents. Quelques jours après, tristesse, vomissements, céphalalgie, agitation considérable.

Cinq jours plus tard, après une rémission due à l’application de sangsues derrière les oreilles, agitation, exaltation remarquable de la sensibilité morale; elle prodiguait à sa mère des caresses inaccoutumées avec des expressions de tendresse qu’on ne trouve pas dans la bouche d’un enfant de cet âge.

Quatre jours après, ayant pris part à une conversation, elle parla avec volubilité, fit des efforts incroyables de mémoire, et finit par un délire complet; l’affaissement le suivit, avec trismus et grincements de dents, strabisme, puis contracture des membres, démaHon de la bouche à gauche; ce même côté fut bientôt affecté cCe résolution, la sensibilité y devint obscure, et après deux jours d’agonie annoncée par le hoquet, la gêne de la respiration, la malade expira.

Autopsie. — Au niveau de la suture du pariétal droit avec le'coronal, existe sur le cuir chevelu une cicatrice blanche, longue de cinq pouces environ, mais l’os est intact. De chaque côté de la grande faiilx du cerveau et à la partie antérieure du lobe droit, l’arachnoïde de la dure-iûère adhère à celle du cerveau par des filaments mous et celluleux.

Les méninges de la convexité sont généralement épaissies et opaques, le tissu sous-arachnoïdien est infiltré d’une sérosité trouble. Adhérences intimes des méninges avec la substance cérébrale à gauche, mais, particulièrement à la partie latérale et supérieure droite^ où Ton remarque sous l’arachnoïde et jusque dans les anfractuosités, des granulations lenticulaires, jaunâtres, homogènes et caséeuses.

Dans ce point les membranes sont*plus épaisses, et lorsqu’on les soulève on entraîne de la substance grise, ramollie et jaunâtre dans l’épaisseur de quelques lignes. Le reste du cerveau est sain.

Obs. LXXVIII. (J. Jones, Thelancet. T. Il, 1874, p. 449.

Enfant de 12 ans, fracture du crâne à la suite d’un coup pied de cheval. Pouls irrégulier, contractures du bras droit, convulsions, hémiplégie droites.

Autopsie. — Fracture de l’apophyse zygomatique du frontal et de l’arcade orbitaire du fontal allant jusqu’à la petite aile du sphénoïde.

Abcès, du volume d’ime châtaigne, dans la substance cérébrale, touchant à la superficie, au niveau de la troisième circonvolution ou circonvolution de Broca.

Obs. LXXIX. (MM. de Bourilhon et Moty, Gaz. hebdom. 1874, p. 686.) — Fracture étoilée du pariétal gauche avec chevauchement et enfoncement de quatre fragments ; paralysie à droite des muscles de l’œil, du nez, des lèvres, de la langue, de. l’épaule, du bras, de l’avantbras et du membre inférieur ; tremblements, fourmillements dans les membres paralysés ; trépanation. Les mouvements reviennent par groupes musculaires ; guérison complète.

Schirck ould Himan, 16 ans, reçoit, le 5 juin 73, un coupde bâton sur la tête, chute, paralysie de tout le côté droit. Entrée le 9 â l’hôpital.

Bosse sanguine de O,0S de diamètre à grand axe dirigé d’avant en arrière et de dedans en dehors, faisant un angle de 25° environ avec la suture sagittale ; en déprimant k bosse sur ses bords on sent un enfoncement.

L’hémiplégie droite persiste et comprend : les muscles de l’œil, du nez, des lèvres, de la langue, de l’épaule, du bras, de l’avant-bras, de tout le membre inférieur du côté droit ; elle est accompagnée d’une sensation des fourmillements non douloureux.

L’ouïe, la vue, l’intelligence sont intactes. La phonation est un peu gênée par la paralysie des lèvres ; la langue, notablement déviée lorsqu’elle se porte en avant, ne semble pas avoir d’influence sur cette fonction. Jusqu’au 13 juin, paralysie stationnaire, aucun trouble particulier n’est survenu. •

Le diagnostic porté est : « fracture et enfoncement des os du crâne, compression du lobe gauche du cerveau. » L’opération du trépan est jugée indispensable en raison des accidents ultérieurs que peut déterminer la compression et le peu de chance qu’il ^y a de voir la paralysie disparaître.

La 13 juin, le malade est chloroformé et la trépanation est faite ; fracture étoilée du pariétal gauche avec enfoncement de quatre fragments principaux étoilés.

Après l’application de deux couronnes de trépan et l’emploi d’un davier on enlève les quatre fragments. Le cerveau mis à nu sur une surface de plus de 10 centimètres carrés reprend aussitôt son niveau. Immédiatement le côté paralysé est pris d’un tremblement convulsif excessivement intense, avec fourmillements douloureux analogues à ceux qui résultent de la contusion d’un tronc nerveux important.

Le malade réveillé depuis un instant ne sc plaint que d’une chose, de la faim. On lave la plaie qui est pansée à l’eau froide.

A midi, l’opéré mange avec voracité. Trois heures après midi, la douleur persiste encore dans la jambe; pas de douleurs de tête.

Le 14, tremblement et douleurs du côté paralysé pendant la nuit. Après midi, plaie bonne. État général moins satisfaisant; un peu de fièvre, légères douleurs de tête. Le malade urine dans son lit sans s’en apercevoir.

Le 15, état général plus grave, abattement, fièvre, pupilles égales. Fourmillements et hyperesthésie légère dans toutle côté droit, y compris la joue et l’oreille ; rien du côté de la langue ; faible contracture des membres du côté malade.

A midi, tremblement peu intense d’un quart d’heure. Soir, la plaie va bien. On voit les pulsations de la masse encéphalique soulever la dure-mère ; irrigation continue. Température 40°,8.

Le 16, abattement plus marqué, vomissements bilieux et hoquet hier après la contre-visite. Nuit agitée. Contracture plus prononcée, douleurs très-intenses dans le cerveau. Température 40°,3.

Le 17, tremblement du côté droit pendant dix minutes. Vomissement bilieux. État général meilleur. Plaie bourgeonnante.

Le 20, la contracture a disparu presque entièrement ; quelques mouvements volontaires dans la jambe.

Le 22., Plaie en bonne voie. Les lambeaux adhèrent déjà à la duremère, sur laquelle on voit s’élever des bourgeons charnus au centre de la plaie; à partir de ce jour, la température et le pouls étant revenus à l’état normal, on cesse de les observer.

Le 26. Les mouvements ont reparu ; les doigts reprennent leurs fonctions ; le malade peut serrer avec une certaine force. Il commence à fléchir son avant-bras et à s’appuyer sur sa jambe.

Le 7 juillet. Il marche en fauchant, mais sans appui ; il élève le bras jusqu’à l’horizontale. Les fléchisseurs semblent, aussi bien dans la jambe que dans le bras, avoir repris leur force contractile plus vite que les extenseurs.

Le mieux s’accentue chaque jour.

Le 11. Les mouvements sont telletnent bien revenus qu’il descend deux étages et les remonte seul après une assez longue promenade dans la cour. On le considère comme guéri.

Le 27. Depuis plusieurs jours, le malade marche pendant des heures entières, mange 4 portions et demande encore plus; plaie complètement cicatrisée : les battements de la masse encéphalique existent toujours. Exeat sur sa demande.

Obs. LXXX (voir le schéma, Jeoffroy et Lepiez, Soc. anat. 1871, p. 208.)— Tuberculose, attaque épileptique légère, hémiplégie gauche des membres, convulsions générales, hémiplégie gauche (totale) des mem bres et de la face, amas de granulations tuberculeuses sur le milieu de la circonvolution marginale antérieure.

X..., 26 ans, entre dans les premiers jours de juillet, à l’hôpital avec.tous les signes d’une tuberculose pulmonaire.

3 septembre. Attaque épileptiforme, caractérisée par une perte" de connaissance et des convulsions générales.

Le -4. Céphalalgie frontale intense.

Le 5. Nouvelle attaque de convulsions à là suite de laquelle on constate une légère hémiplégie [gauche. La face n’est pas déviée ; céphalalgie frontale très-vive.

Plusieurs attaques ont lieu dans la soirée et dans la nuit.

Le 6. Coma; hémiplégie complète, à gauche, avec flaccidité des membres ; hémiplégie faciale du même côté ; pas de déviation des yeux. Mort le 7.

Autopsie. Rien dans l’isthme de l’encéphale, ni dans l’hémisphère cérébral gauche.

Sur la surface convexe de l’hémisphère droit, au niveau de la partie médiane de la circonvolution marginale antérieure, dans un espace grand comme une pièce de 5 francs, un dépôt assez abondant de granulations tuberculeuses dans la pie-mère qui adhère intimement à la substance cérébrale.

Une coupe verticale montre, qu’au dessous, la substance cérébrale indurée est infiltrée de granulations tuberculeuses. Il y alà comme une sorte de cône, mal limité de substance indurée pénétrant dans l’encéphale. A la périphérie, la substance est un peu ramollie et jaunâtre.

On remarque, au niveau de cette encéphalite tuberculeuse localisée, deux foyers hémorragiques. Un premier siège dans la substance ndurée et consiste en apoplexie capillaire ; ce foyer a environ le volume d’une noisette. A côté, mais, dans un point où la substance présentait un accroissement de consistance moindre, on voit un second foyer d’hémorrhagie. U y a un caillot sanguin gros comme une noix, renfermée dans une cavité limitée par la substance cérébrale fdilacérée.

A l’œil nu, on voit, dans ce foyer d’encéphalite tuberculeuse, des vaisseaux à parois épaissies.

L’examen microscopique montre qu’il s’agit d’un foyer d’encéphalite tuberculeuse.

Obs. LXXXI (résumée Sergiù, in. thèse Paris 1866, Méningite tuberculeuse des adultes: obs. I p. 45).

A... (R.), 30 ans, employé de chemin de fer, entre à l’hôpital le 3 juillet 1864.

Pas d’antécédents tuberculeux.

Le il juin. Il s’était assis sur les fortifications quand il perdit connaissance. Ramené chez lui et couché, il est pris de convulsions dans la face, la bouche était déviée, il ne pouvait parler.

Le 18. Céphalalgie: la parole est revenue; de temps à autre, un peu de subdélirium.

Le 3 juillet. Il peut marcher aidé par quelqu’un.

Le 4. Il était hémiplégique de tout le côté gauche, avec perte incomplète du mouvement et du sentiment ; hyperesthésie de la cuisse droite; ventre rétracté; pouls à 80; pupilles contractées, mâchonnement.

Le 5. Hémiplégie plus complète, surtout du sentiment ; contracture des muscles du cou à droite ; 112 pulsations.

Le 6. Fièvre intense; 54 respirations; 134 pulsations; le malade fume la pipe à gauche ; pupilles contractées ; même contracture du cou; mort le soir.

Autopsie. Le cerveau présente de la méningite dans toute son étendue; les scissures sont accolées,, les ventricules dilatés, et d’innombrables granulations, existent dans les méninges ; çà et là on reneontremême un peu de pus. . v.

Le lobe moyen du côté êroU, au niveau de la partie supérieure de la scissure de Sylvius, présente delà méningo-encéphalite ; les points du cerveau correspondants, dans une étendue de 5 centimètres carrés, sont jaunes, rougeâtres; deux ou trois points sont même d’un noir profond, comme s’il s’était fait, en ces: points, une petite exhalation sanguine.

Les vaisseaux qui parcourent la scissure sont agglutinés ensemble par une masse fibrineuse qui contient une quantité de granulations.

Obs. LXXXII (résumée Becquerel, loeo citato, p, 44). — Paralysie du mouvement dans la jambe gauche.

Caillot (Henri), garçon, 6 ans, fils d’un père mort de phthisie pulmonaire ; maigrit, pris de diarrhée.

Peu à peu se développe une paralysie du mouvement avec exaltation de la sensibilité dans le membre inférieur gauche.

Intelligence intacte.

Enlevé rapidement par une péritonite aiguë de nature tuberculeuse.

Autopsie. Crâne. A la partie supérieure de l’hémisphère droit, granu-

iations au milieu d’un tissu jaune, opaque et épaissi ; cette altération se prolonge à la face interne ; là, les prolongements que la pie-mère envoie entre les circonvolutions, devenus adhérents à la substance cérébrale, sont indurés, épaissis.

Cet épaississement constitue un noyau semblant plonger au milieu de la substance cérébrale, laquelle est adhérente, ramollie et piquetée de rouge.

Au centre de la partie la plus dure est le vaisseau dont le calibre n’est pas oblitéré, mais dont les parois sont épaissies.

Sur l’hémisphère gauche quelques points d’induration siégeant dans la pie-mère et à la partie externe de l’bémispbèie. La substance grise en contact est légèrement ramollie et jaunâtre.

Aucune lésion des ventricules.

Obs.LXXXII (résumée). Cette observation, que nous devons à notre collègue Rendu, est des plus intéressantes, en ce sens que le groupement '|des troubles paralytiques, leur succession permettent de reconnaître la nature corticale des lésions, qui, de la périphérie, gagnent le pied 4e la capsule interne.—Tuberculisation à symptômes obscurs se traduisant d’abord par des arthrites subaiguës puis par un état fébrile subcontinu; invasion de symptômes méningitiques; hémiplégie progressive, incomplète puis totale droite ; troubles de la sensibilité.

François Andréoli, 31 ans, fumiste, entré le 7 septembre à Beaujon, dans le service de M. Gubler.

Pendant les mois de septembre et d’octobre. A... est soigné pour des arthrites subaiguës que M-. Gubler pensait être de nature tuberculeuse, à cause de leur fixité et de l’absence de phénomènes locaux nets.

En même temps, écoulement auriculaire fétide, traité par injection d’eau de goudron.

En novembre, les douleurs de la hanche et du genou disparaissent presque complètement, et le malade commence à marcher dans la salle. Mais d’autres phénomènes ne tardent pas à se montrer. Le malade, sans cause connue, est pris d’accès de fièvre, avec étal vultueux de. la face, peau sèche, abattement, dyspnée, sans que l’auscultation fasse entendre de signes bien nets (quelques râles disséminés, faiblesse respiratoire au sommet droit). En même temps survient une toux habituelle, parfois quinteuse, sans expectoration caractéristique ni stries sanguinolentes.

Dans l’impossibilité de trouver la raison de ces accès de fièvre par quelque lésion locale, on admit qu’il se faisait un travail de tuberculisation diffuse dans les poumons.

Pendant toute cette période, pupilles étaient toujours ohstinément dilatées^ même quand on donnait au malade quelques gouttes thébaïques. Il était triste, d’un caractère sombre, taciturne, ne vomissant point, mais constipé et se plaignant parfois de lourdeur de tête. Il avait surtout, au plus haut degré, des alternatives de rougeur et de pâleur de la face, que l’on mettait sur le compte de la tuberculisation pulmonaire en voie de formation.

Persistance de l’otorrhée malgré les injections (huile de foie de morue, sirop iodure de fer).

Dans la seconde quinzaine de novembre, cet état fébrile persiste; sans manifestations extérieures bien neltes, sauf un peu de toux et quelques râles. Dans les derniers jours du mois, on note que l’écoulement des oreilles se supprime presque complètement.

3 décembre. Le malade se plaint d’une céphalalgie frontale excessivement intense, avec stupeur, abattement, cris rappelant tout à fait ceux de la méningite tuberculeuse. Pupilles larges et dilatées; fièvre forte, mais ralentissement appréciable du pouls par rapport aux jours précédents (Compresses froides, lavement purgatif, calomel à doses fractionnées.)

Le 4. Vomissements à plusieurs reprises ; persistance de la céphalalgie, qui est cependant moins intense ; caractère somhre, indifférence et stupeur; le malade profère, avec peine, quelques paroles mal articulées ; il a une sorte f aphasie intermittente.

Le 5. Les vomissements persistent ; les pupilles sont toujours dilatées et égales de chaque côté; coma presque complet ; mâchonnement; un peu de raideur de la nuque ; pouls lent, avec quelques intermittences ; 66 pulsations (Vésicatoires à la nuque.)

Le 6 décembre. Même état, cependant un peu moins de stupeur; aphasie presque complète. Le malade reconnaît à peine son frère, cependant il répond par signes aux questions et comprend ce qu’on lui dit.

7. Les vomissements ne se sont pas reproduits ; état stationnaire; affaiblissement assez prononcé du membre supérieur droite qui retombe plus vite que le gauche. (Bromure de potassium.)

8. La parésie du bras droit s’accentue davantage, et la jambe droite est faible ; pas d’inégalité des traits ; stupeur très-prononcée.

Landouzy. 27

9. Ce matin on remarque que la pupille droite est plus dilatée que la gauche ; les traits sont un peu déviés du côté gauche par parésie faciale droite \ le malade tire sa langue à droite, du côté paralysé; hémiplégie du bras et delà jambe complète, avec flaccidité ; sensibilité en apparence assez bien conservée; lemalade ne se plaint plus de maux de tête; pouls normal, 66 à 70.

(15 gr. d’eau-de-vie allemande).

Du 10 au 17, jour de la mort du malade, l’état est toujours resté stationnaire, hémiplégie droite totale avecflaccidité; alternative passagère d’agitation dégénérant hientdt en un coma complet ; pupilles presque toujours étroites, rarement inégales ; sclérotique et conjonctives excessivement congestionnées, comme à la dernière période des méningites tuberculeuses. Pouls tantôt ralenti, de 40 à 60, plussouvent augmenté de fréquence, en même temps que la température s’élève et que la respiration s’accélère ; peu d’urines, une seule fois incontinence; jusqu’au dernier jour le malade a uriné spontanément. Au milieu de tout cela, intelligence à peu près conservée, au moins par intervalles ; cependant, il ne reconnaît pas les personnes qui viennent le voir.

A partir du 11 décembre, la sensibilité, explorée chaque jour avec soin, s’est montrée toujours nulle dans les parties paralysées.

Le diagnostic porté pendant la vie par M. Gubler était celui d’une, lésion centrale consécutive à une otite suppurêe, en réservant toutefois l’hypothèse d’une méningite tuberculeuse.

Autopsie le 18 décembre. — Méninges moyennement congestionnées. Granulations dé Pacchioni très-confluentes.

La pie-mère est louche et épaissie. Quelques noyaux tuberculeux disséminés des deux côtés sur les lobes sphénoïdaux et le prolongement pariétal des scissures sylviennes. En décortiquant le cerveau, on constate que les circonvolutions frontales supérieures, frontale et pariétale ascendantes, présentent des adhérences avec la pie-mère, mais sans ramollissement bien notable de la substance cérébrale.

Toute la base du cerveau, à partir du chiasma des nerfs optiques, est tapissée par des exsudats purulents épais. Notable suffusion de liquide céphalo-rachidien.

Les exsudats sont surtout épais le long de la sylvienne gauche et dans toute la distribution de cette artère. En disséquant la scissure, on voit que (les deux parois sont accolées, et de plus,^ un

partie des circonvolutions de l’insula, à partir du tiers antérieur, sont complètement ramollis et se dissocient sous un peu d’eau.

En faisant des coupes perpendiculaires â f hémisphère gauché, pour voir quelles sont les limites du ramoliissément, on voit qu’il respecte le noyau intra-ventriculaire du corps strié et la partie antérieure du noyau extra-ventriculaire. Ees parties postérieurfes de ce noyau ne sont que secondairement intéressées, encore le râmollissement n’est-il pas complet. Par contre, en dehors du noyau lenticulaire, le pied de la couronne rayonnante, la capsule interne et l’avant-mur sont presque en totalité englobés dans le ramoïlissement, qui s’étend jusqu’aux circonvolutions périphériques de l’insula. Toute la substance blanche de cette région est complèlément diffluente. Ceci explique comment l’hémiplégie, tout en ayanl un point de départ périphérique, s’était montrée clïniquemenf identique aux hémiplégies d’origine centrale (hémiplégie flasque complète, sauf l’orbicuïairej et comment Tanesthésle était aussi prononcée.

Dans l’hémisphère droit granulations tübércuïeuses nombreuses; mais sans exsudât ni ramollissement des circonvolutions de Pinsula., , : .

Liquide abondant dans les ventricules latéraux, etimbibition de' l’épendyme.

Tuberculose miliaire confluente dans les poumons : pas de tuberculose intestinale.

ÔBs. LXXXIII (réëüniée,' ©uinfâaad, Soc;.- anât., 1869ÿ p; 273. Voir le schéma). — Aphasie-';i'i^résie du- côté droit;- hémiplégie droite ;■ contractures à droite ; contracture facialé à droite-; tête et yeux tournés à droite.. Deux foyers-d’encéphalite tuberculeuse sur la partie postérieure de là, première- circonvolution frontale gauche et sur la lobule dé l’insula du même'côté.

Le nommé Boucher,, âgé de 30 ans,.tourneur en bols, est entré à l’hôpital Saint-Antoine, service de Mvle D’’ Lorain.

Ce malade, au dire de ses parents, aurait eu une scarlatine dans son enfance, et Tannée dernière il a été atteint d’une pneumonie dont il aurait tr-és-bien guéri. Pas d’antécédents tuberculeux dans sa famille. Il a des habitudes alcooliques, mais il n’a jamais eu d’attaque.

Le début de sa maladie remonte à huit jours; au milieu de son sommeil, il est pris rapidement de délire ; il veut se lever, il s’agite et ne reponnaît plus ses parents qui l’entourent ; il ne peut parler. Les jours suivants, l’agitation continue, et de temps à autre, il éprouve des tremblements, des secousses musculaires.

Le 3 mai, on l’amène à l’hôpital, où nous constatons l’état sui- * vant : il peut encore marcher, mais, en l’examinant avec attention, on voit que son corps s’incline à droite, ce qui indique une diminution de la motilité du membre inférieur de ce côté, il en est de même pour le membre supérieur droit ; il serre un peu moins fort de la main droite que de la gauche. La sensibilité à la douleur est manifestement diminuée à droite. Il y a de la lenteur dans les perceptions; ce qui est très-évident, si l’on compare avec le côté gauche.

Il a du délire tranquille, il est bizarre ; et ce qui frappe surtout, c’est qu’il ne peut proférer un seul mot ; quand on lui dit d’écrire son nom, il hésite, il cherche à se rappeler les lettres, et voyant qu’il ne réussit pas, il jette la plume avec un geste de colère. Si on lui écrit un mot sur le papier, il s’applique à le copier en consultant à chaque instant son modèle, comme pour ne pas perdre de vue la forme des lettres. Couché dans le décubitus horizontal, il y reste presqüe continuellement, ne paraissant nullement s’inquiéter de son état, et bien qu’on lui ait indiqué plusieurs fois les latrines, il ne peut jamais les retrouver. Il comprend cependant assez bien ce qu’on lui dit.

Rien d’anormal au cœur.

Cet é tat reste le même jusqu’au 16 mai; à partir de ce jour, il devient plus agité la nuit, ne reconnaît plus sa famille et tombe dans un état de somnolence d’où on ne peut plus le faire sortir. Râles sibilants, et çàet là quelques râles muqueux disséminés dans la poitrine, pas de matité ; tousse peu; la tète est tournée à droite, et les yeux ont une déviation synergique de ce. même côté.

Le 17. Il y a raideur dans les membres supérieur et inférieur droits. Contracture de la face du coté droit. La tête et les yeux sont déviés du même côté. Hoquet, pupille droite plus dilatée que la gauche.

Soir. Il a perdu connaissance lentement; somnolence, agitation par moments ; se plaint; râles trachéaux. Mort le 18, à 6 heures du matin.

Autopsie. — Un foyer principal d’encéphalite siège dans la par-

tie postérieure de la première circonvolution frontale (la deuxième et la troisième sont intactes) ; il en existe un autre tout à fait semblable au sommet du lobule de Tinsula. Vers ces deux points, sur le trajet des vaisseaux, on constate des tubercules miliaires, qui oblitèrent en partie la lumière du canal vasculaire ; en même temps, on voit des exsudats méningitiques jaunâtres.

Obs. LXXXIV (résumée, Liouville, Soc. anat., 1869, p. 246).—Céphalalgie frontale gauche, vive et fixe; hémiplégie faciale droite incomplète; aphasie ; monoplégie droite incomplète; hémiplégie droite incomplète et progressive ; soubresauts des tendons à droite; mouvements convulsifs des doigts a droite;, tête penchée et fortement inclinée vers la droite; inéningo-encéphalite tuberculeuse gauche frontale et moyenne.

Le nommé G., 24 ans, entre le 20 avril dans le service de M. Marrotie.

Le malade, depuis six semaines au moins, se plaignait à plusieurs reprises de douleurs de tête, parfois très-intenses, et à ces moments il portait sa main vers la tempe gauche, en disant que c’était là qu’il souffrait. A plusieurs reprises on fut chez lui frappé de la localisation persistante de cette douleur. De plus, on notait un changement de caractère ; devenu irascible, très-emporté, par moments surtout.

Accès de colère avec violences, chaleur de tête, et parfois idées troublées. De calme et réfléchi il était devenu emporté.

Nous le trouvons dans Fétat suivant : décubitus dorsal, Fair un peu égaré, les pupilles très-dilatées, mais encore lentement contractiles. Les traits de la face, parfois un peu tiraillés, donnent à cette dernière un aspect irrégulier ; la commissure labiale du côté droit paraît un peu plus abaissée que celle du côté gauche ; mais le sillon naso-labial n’est bien marqué ni d’un côté ni d’un autre. C’est lorsqu’on veut lui parler, qu’oii est surtout frappé des troubles cérébraux qui existent plutôt dans l’expression de la parole et dans l’appropriation des mots exacts, que dans l’intelligence même. Tantôt il ne peut pas trouver le mot juste, quoiqu’on voie qu’il fasse effort pour le chercher ; tantôt il ne prononce que la première partie de ce mot et répète alors plusieurs fois cette première partie qui est très-claire et très-nette dans son expression. D’autres fois il répète, à plusieurs reprises de suite, les derniers

mots que nous prononçons devant lui. Quand il n’a pu trouver un mot et qu’on le lui indique, il le reconnaît bien ; et le plus souvent, il peut alors le prononcer à une nouvelle question ; cependant, il y a des moments où il le perdait, pour ainsi dire, sans pouvoir le .retrouver.

Le lendemain, nous constatons que les phénomènes sont les mêmes; cependant, parfois, il y a plus de facilité dans l’expression appropriée de certains mots^ au moins pour le commencement des phases; il est un peu plus éveillé, et la fièvre est moins considérable. Oh lui met un vésicatoire à la nuque, des ventouses scarifiées sur les deux épaules, et il doit prendre en potion f gramme d’ibdure de potassium. Même situation dans la journée.

Le 23. Nous constatons ce matin plus d^abattement; le malade est toujours somnolent; il se réveille assez facilement, puis retombe comme engourdi; lorsqu’il s’éveille, l’expression de la pensée est toujours embarrassée comme articulation de langage, et l’intelligence elle-même paraît plutôt affaiblie et un peu plus obnubilée. La peau est un peu blanche, non moite; la circulation aux extrémités ne paraît pas se faire parfaitement; cependant le pouls est assez bondissant, mais il n’a. pas une régularité absolue; la langue est rouge et blanchâtre; la respiration assez calme, interrompue de temps en temps par de la toux, sans grande expectoration. La sensibilité aux pincements est conservée dans les deux membres inférieurs. Il n’y a. pas de strabisme ; il n’y a pas, à proprement parler, de déviation, bien nette dans les traits de la face. Les deux paupières s’ouvrent bien à certains moments; 11 ne pousse pas de cris, mais ce matin les voisins nous disent qu’en dormant il poussait quelques gémissements et que la respiration était un peu plaintive. Parfois de très-légers tremblements aux extrémités et de très-petites secousses tendineuses.

Le 24. L’état est à peu près le même. Qn est de plus en plus frappé des petites secousses généralisées, des tressaillements généraux qu’il présente dans toutes, les, parties de son corps, et qui parfois se manifestent, comme de véritables convulsions,, puis l’arrêtent un peuret se manifestent à nouveau trèsrvivement. 11 prend maintenant quatre grammes d’iodure de. potassium.

Le 25. Pupilles, dilatées,, égales à peu près, encore contractées. Aphasie aussi complète avec, intelligence peut-être un peu plus nette. Pouls bondissant, un peu dur; parfois un peu de dicrotisme.

84 pulsations. Il lève bien en l’air et successivement les deux jambes à notre demande; et toutefois aussi en distinguant bien la gauche de la droite. Sensibilité, au chatouillement et au pincement, des deux membres inférieurs très-conservée, peut-être exagérée. Il n’a pas uriné depuis hier soir. Sondé, urine rendue en notable quantité ; elle est foncée et non sanguinolente.

Le membre supérieur droit, plus faible et retombant de suite dès qu’on le soulève et quoiqu’il fasse quelques efforts pour se maintenir en l’air; tandis que le membre supérieur gauche, soulevé, est facilement maintenu en. l’air, sans appui, et assez longtemps. Ventre plat, a uriné sous lui, sans, avoir besoin aujourd’hui d’être sondé.

Le 30. Moins de rougeur aux pommettes, somnolence presque continuelle. Plus d’affaissement. La peau du corps, un peu moins chaude et moins ècre qu’hier. Pulsations, 112. Température, aisselle droite, 40,4. Respirations, 56. Abattu, somnolent, pouls réguliers, pupilles égales.

^ Phénomènes de paralysie du mmuement (membre inférieur droit). Conservation de la sensibilité.: De temps en temps, convulsions et soubresauts des tendons dans les doigts et la main du membre droit. Le membre gauche ne paraît rien offrir de pareil.

Le 1®*^ mai. Respiration plus embarrassée. Déji quelques râles bruyants. Le pouls est très-rapide, et les pulsations sont moins régulières. Mêmes phénomènes de paralysie du mouvement pour le côté droit (membre supérieur et membre; inférieur), Bémiphégie ineompl'ete du mouvement et du sentiment. Si on çhatouille la plante du pied droit, il n’y a tout d’abord qu’un mouvement dans la jambe gauche, puis, si on insiste très-fort, il finit par se produire un petit mouvement à droite. De même, si on pince fortement le côté droit,il y d’abord et uniquement des mouvements à gauche, puis alors et secondairement à droite. Pulsations, 156. Température, 40°,6 (aiss.); respirations, 52. Pas de strabisme. Pas de paralysie très-notable de la face. Le soir ; Plus mal. Décubitus dorsal. Tête penchée et.inclinée fortement vers la droite. Yeux encore mobiles. Pupilles dilatées, à peu près égales. Mouvements convulsifs et soubresauts des tendons dans le membre supérieur droit, toujours paralysé complètement.

Autopsie. — La face interne de la dure-mière, dans la partie qui

correspond au tiers antérieur du lobe, vers les deuxième et troisième circonvolutions, est rouge injectée.

Toutes les lésions semblent exister de préférence du côté gauche et à l’extérieur, paraissant plus prononcées dans les parties frontale et moyenne que dans la partie postérieure : en ces points, granulations isolées ou bien formant des plaques et des traînées semblables à du pus, qui sont placées des deux côtés de la scissure de Sylvius, depuis son origine jusqu’à ses divisions sur les parties latérale et supérieure du lobe gauche cérébral, englobant, pour ainsi dire, dans des masses puriformes, les conduits vasculaires. Plaque de méningo-encéphalite tuberculeuse dans une zone qui correspond à la troisième circonvolution de l’insula. Méningite spinale tuberculeuse : au point où celle-ci est le plus accusée, la substance médullaire est rosée.

Nota. — Nous croyons que la méningite spinale, peu mteïisedMresfe et postérieure, doit être complètement désintéressée de la symptomatologie qu’a présentée la malade.

La manière dont les symptômes se sont montrés et groupés proclame hautement la nature corticale des troubles paralytiques : aphasie, hémiplégie faciale, monoplégie brachiale, hémiplégie totale.

Obs. LXXXV (résumée); communiquée par le Dr Rendu (avec la mention suivante : ce cas semble prouver que l’hémiplégie peut être la conséquence d’une altération n’intéressant que les circonvolutions). — Méningite tuberculeuse survenant chez un phthisique; aphasie incomplète ; hémiplégie droite alternant avec de la contracture, puis définitive; ramollissement localisé au pli de passage de la circonvolution antérieure de la scissure sylvienne ; pas de ramollissement du corps strié.

Henri Peret, feuillagiste, entré à l’hôpital Beaujon le 47 mars 4875, pour phthisie pulmonaire : mort le 29 mars.

Le 20. Céphalalgie, délire, vomissements.

Le 21, Céphalalgie plus vive. Embarras de la parole ; excitation cérébrale.

Le 22. Autant d’embarras de la parole. La commissure labiale droite est un peu entraînée ; il semble qu’il y ait un début de parésie gauche?

Le 23. Coma. Côté droit tout à fait hémiplégique. Les globes oculaires sont tournés à gauche en déviation conjugée. Il existe «gaiement une hémiplégie faciale très-nette du côté droit'; la commissure labiale gauche est entraînée en haut et en dehors. Constipation.

Le soir. Les membres droits ne sont plus flasques, il y a toujours hémiplégie, mais une certaine contracture du membre supérieur droit; à aucun moment il n’y a eu de convulsions.

Le 24. Pupille gauche ponctiforme, la droite est normale. La moitié gauche de la face qui n’est pas paralysée est le siège d’une congestion avec vascularisation et chaleur très-évidentes comme s’il y avait paralysie du grand sympathique. Les jours suivants, le malade peut prononcer quelques paroles distinctes. Ceci correspond à une période d’agitation qui va même jusqu’au délire. Pendant cette période, qui dure deux jours, l’hémiplégie, a beaucoup diminué : le malade peut faire quelques mouvements, mais la mo<tilité est bien moins accusée que du côté gauche. L’aphasie reste presque complète.

A partir du 27, coma ; hémiplégie prononcée sans contracture, refroidissement périphérique. Mort le 29.

Aut<ypüe. — En disséquant les scissures de Svlvius, on trouve, à droite comme à gauche, de très-nombreux tubercules. A gauche, au niveau de l’entrée de la scissure, existe un amas d’exsudat gélatiniforme. Au-dessous, la substance cérébrale est ramollie.

En précisant ce point de ramollissement, on voit qu’il siège au niveau du pli de passage delà circonvolution frontale avec la circonvolution marginale de la scissure.

Cette lésion, qui n’a pas plus de 1 centimètre en tous sens, est exclusivement périphérique.

Obs. LXXXVI (Troisier, Soc. anatomique, 1872, p. 262). — Paralysie des muscles animés par le radial droit; paralysie complète du bras droit; hémiplégie faciale droite; méningite et ramollissement de la région pariétale gauche.

Homme, 45 ans ; phthisie tuberculeuse et péritonite chronique. Le 43 mai. Agitation continuelle, divagation.

Le 17. Paralysie complète des extenseurs delà main, des radiaux et du long supinateur du côté droit. Le malade peut soulever le Landouzy. 28

membre supérieur. Contractilité électrique conservée. Léger œdème de l’avant-bras.

Le 18. Paralysie complète du bras droit; sensibilité conservée. Hémiplégie faciale droite inférieure. Rien à signaler du côté des yeux. Le membre inférieur droit n’est pas paralysé. Mort dans la nuit.

Autopsie. — Stase sanguine dans toutes les veines et veinules des circonvolutions. Les méninges de la face convexe des hémisphères cérébraux sont congestionnées et épaissies ; l’épaississement est plus prononcé au niveau des anfractuosités.

Sur la face convexe de l’hémisphère gauche, immédiatement en arîière de la troisième circonvolution frontale^ il existe, dans une étendue de 7 à 8 centimètres carrés, une hyperémie des méninges plus accusée que dans les autres points, et l’on aperçoit à ce niveau des granulations grises en assez grande quantité, dont quelques-unes réunies forment un petit groupe mamelonné grisâtre.

Un peu au-dessous de ce point, en arrière de la circonvolution marginalepostérieu7e, les méninges sont intimement adhérentes au fond d’une anfractuosité. Elles présentent dans leur épaisseur, qui atteint 1 à 2 millimètres, des modules caséeux, de la grosseur d’un grain de millet, et des granulations de petite dimension.

La substance grise des deux circonvolutions qui forment l’ahfractuosité au fond de laquelle les membranes sont adhérentes, est le siège d’un piqueté hémorrhagique abondant (hémorrhagie dans les gaines vasculaires),

La substance blanche, qui est un peu envahie par l’apoplexie capillaire, offre une teinte j aunâtre dans une épaisseur de quelques millimètres. On trouve deux autres petits foyers d’apoplexie capillaire dans le reste de l’hémisphère gauche, l’un un peu en arrière de celui qui vient d’être décrit, l’autre sur la face interne du lobe supérieur du cerveau.

La substance grise des circonvolutions adhère aux méninges ainsi enflammés et est un peu ramollie dans sa partie superücielle. — Artérite et caillots de fibrine granuleux dans les artérioles correspondantes.

Obs. LXXXVI his (Redier, Th. doct., 1871, obs. I). — Perte subite de !a parole; paralysie du bras et de la face du côté droit; lésions prédominantes sur la partie moyenne de la convexité de l’hémisphère gauche.

Autopsie. Les Peines qui rampent sous l'arachnoïde sont pleines de sang sans être distendues : le long des vaisseaux qui rampent sur la partie moyenne de la convexité, surtout à gauche, on remarque une sorte de liséré blanc jaunâtre à bords festonnés, qui résultent, d’après l’inspection faite à la loupe, de l’agglomération de tubercules miliaires, ces traînées occupent aussi les intervalles des circonvolutions pariétales qui se continuent avec celle qui limite supérieurement la scissure de Sylvius.

La consistance du cerveau est normale; coupé par tranches minces dans le sens transversal il présente çà et là une injection sablée, qui augmente à mesure qu’on se rapproche du centre de Vieussens. En continuant ces coupes, on trouvedans l’hémisphère ■ gauche, au sommet de la scissure de Sylvius, la pie-mère qui la couvre et qui s’y enfonce, rouge, indurée, épaissie notablement (5 millim.), parsemée de granulations blanchâtres, aplaties, analogues à des grains de semoule; ce tissu adhère par sa face interne à la pulpe cérébrale qui présente sur une étendue de 2 centimètres carrés un pointillé noir très-gros et très-inégal; le pointillé a comme une apparence de taches scorbutiques et semble du à une infiltration sanguine ; un petit coagulum de la grosseur , d’un grain d’orge, peut être retiré et laisse à sa place une petite excavation béante. La coupe qui fait constater cette altération se confond avec le plan des couches optiques. En enlevant à ce niveau une nouvelle couche de substance cérébrale d’environ 1 centimètre, on trouve immédiatement au-dessous du pointillé'un ramollissement crémeux qui a 15 millimètres d’épaisseur, 4 centimètree d’étendue antéro-postérieure et 2 centimètres et demi d’étendue transversale; sa couleur est citrine dans le plan sous-jacent ou pointillé, et va se confondant par degrés avec la coloration de là pulpe cérébrale ambiante.

Presque point de sérosité dans les ventricules.

Obs. LXXXVII (résumée; Rendu, obs. inédite, voir le schéma). — Phthisie pulmonaire ; méningite tuberculeuse, parésie, puis paralysie de la jambe droite; paralysie progressive, mais incomplète, du bras droit; lésions prédominantes su f les circonvolutions pariétales gauches.

Bourgeon (Benjamin), 40 ans, entré le 29 avril 1874, à Beaujon chez M. bubler.

Depuis quinze jours il est survenu des troubles paralytiques portant sur le membre inférieur droit. Ces troubles avaient en partie disparu et la marche était redevenue possible, quand il y a huit jours, il a été pris brusquement d’une paralysie complète avec impossibilité absolue de remuer la jambe droite.

Etat actuel : jambe droite absolument inerte, sensibilité normale, réflexes conservés.

Le 4®' mai. Faiblesse de la main droite et du bras droit. Pas d’hémiplégie faciale. Parole embarrassée, idées nettes. Membre inférieur droit rigide en extension : les mouvements de la main droite sont encore possibles, mais moins forts que les jours précédents. Le 4. Vomissements alimentaires et bilieux.

Le 5. Vomissements; au momentoii ils se produisent, on remarque que le bras gauche (opposé au côté paralysie) est agité de secousses convulsives et saccadées. Céphalalgie frontale tenace.

Le 8. Le bras droit est de plus en plus faible, la jambe reste rigide.

Le 10 mai. Face congestionnée. Pupilles reserrées, surtout à gauche. Un peu de prolapsus de la paupière gauche. La peau est chaude; le malade a du délire ; évidemment, il se fait de l’encéphalite.

Le 11. Le synchronisme de la paupière droite et gauche n’est pas absolu, quand le malade veut cligner : la paupière gauche est un peu en retard sur la droite : la conjonctive de ce côté est un peu plus congestionnée. Le membre supérieur droit est plus taibleque lesjours précédents et presque inerte.

Le 12. L’inertie du bras droit augmente sans qu’il y ait inertie absolue. Des phénomènes de dépression remplacent les signes d’excitation cérébrale des premiers jours. Mort le 12.

Autopsie. — La pie-mère apppraît avec un aspect louche, puriforme. 11 est facile de voir, au voisinage du sinus ongitudinal supérieur, surtout à gauche, qu’il existe un exsudât jaunâtre assez

épais, puriforme. Dans le reste du cerveau, congestion disséminée, infiltration grisâtre et opaline le long des grosses veines. Les tubercules sont beaucoup plus nombreux sur l’hémisphère gauche que sur le droit. A droite, en décortiquant la pie-mère, on isole très-facilement les circonvolutions qui sont fermes et ont leur adhérence normale. La pie-mère est très-épaissie : il existe de trèsnombreuses granulations tuberculeuses miliaires le long des gros vaisseaux et dans leur intervalle. A gauche, même apparence, sinon que les granulations sont beaucoup plus nombreures, plus confluentes, mais il n’y a nulle part, le long de la scissure sylvienne, d’exsudats épais.

Les lésions qui ont donné lieu à la paralysie sont les suivantes : sur les circonvolutions pariétales gauches, m.O'^&û.we, antérieure et postérieure ; au voisinage de la grade scissure interhémisphérique, il existe une zone d’exsudats jaunâtres, purulents, épais, qui pénètrent dans l’intérieur des circonvolutions et atteignent plus de 2 centimètres d’épaisseur.

Une section des circonvolutions à ce niveau fait voir une série de petits foyers hémorrhagiques interstitiels qui, tout en intéressant la substance grise des circonvolutions, empiètent sur la substance blanche jusqu’à une profondeur de 4 centimètres, il y a là encéphalite et ramollissement nécrobiotique, mais n’atteignant en rien les corps opto-striés. Sur l’une des circonvolutions pariétales, immédiatement en arrière du sillon de Rolando ; outre les foyers d’apoplexie capillaire, il y a un tubercule caséeux du volume d’une noisette, qui empiète sur l’épaisseur de la substance cérébrale.

Les scissures de Sylvius, à droite comme à gauche, présentent des granulations tuberculeuses très-fines, mais pas d’exsudats susceptibles de comprimer les vaisseaux.

Pédoncules, cérébraux, protubérance, bulbe sain : la pyramide antérieure du côté gauche est un peu ramollie et adhérente aux mailles de la pie-mère.

Nota. —• Nous croyons qu’on doit désintéresser le peu de ramollissement de la pyramide antérieure de toute influence sur ia production des phénomènes paralytiques, et qu’on peut trouver les raisons de la monoplégie inférieure gauche et de la rigidité de cette jambe dans la présence du tubercule caséeux qui siégeait sur la circonvolution pariétale ascendante gauche.

Obs. LXXXVIII (résumée; Labadie Lagrave, iû Th,, Rendu, p. 97). — Malpoux, fille, 12 ans; paralysie de la troisième paire ; parésie notable du bras gauche ; paralysie faciale gauche.

Autopsie. — Les bords de la scissure sylvienne droite sont complètement agglutinés par des exsudats jaunâtres, épais; l’artère sylvienne enveloppée dans des dépôts tuberculeux et oblitérée sur uue partie de ses branches.

L’extrémité antérieure du lobe sphénoïdal droit est le siège d’un foyer de ramollissement assez étendu, rempli de matière pulpeuse, d’un jaune-brun, ce ramollissement pénètre assez avant dans la profondeur des centres nerveux ; les capillaires qu’on y rencontre paraissent dilatés.

Obs. LXXXVIII bis (résumée; Parent, p. 171, obs. XVIH). — Arachnitis de la convexité de l’hémisphère gauche par violence extérieure; paralysie commençante du côté droit.

Un manœuvre de 22 ans fut renversé par un auge de plâtrier, qui lui tomba de la hauteur de vingt pieds sur la tête, et lui fit à la partie supérieure et postérieure gauche, une plaie d’un pouce et demi de longueur.

Immédiatement après le coup, il perdit connaissance, mais; il recouvra bientôt l’usage de ses facultés intellectuelles. II fut pris également de vomissements spontanés. Transporté le même jour à l’Hôtel-Dieu, il fut saigné deux fois et mis à l’émétique en lavage.

Tout allait au mieux, quand, au treizième jour, il éprouva des frissons irréguliers, et un érysipèle survint à la face.

Le vingt-sixième jour, diminution de suppuration de la plaie du cuir chevelu; gêne considérable dans les mouvements des membres du côté droit.

Le vingt-septième et le vingt-huitième jour, augmentation des accidents ; agitation la nuit.

Le vingt-neuvième jour, plaintes, réponses languissantes; faciès décomposé ; suppression complète de la suppuration de la plaie ; mouvements du bras droit très-difficiles. Mort le soir.

Autopsie — Péricrâne détaché de l’os et couvert de pus ; immé-

diatement au-dessus, le pariétal gauche était nécrosé fdans l’étendüe d’une pièce de douze sols et seulement dans sa table externe. Cet os présentait en outre une fêlure de quelques pouces.

Yers la région correspondant à la nécrose, l’arachnoïde était enflammée dans une étendue de plus de trois pouces. Le feuillet qui tapisse la dure-mère était considérablement épaissi et adhérait au feuillet qui recouvre la pie-mère, de [telle sorte qu’il en résultait une espèce de poche qui était pleine de pus. Cerveau sain.

Ce que nous devons remarquer, entre autres choses, dans ce cas, c’est la manière dont l’arachnitis se trouve bornée; ce sont les adhérences établies seulement à sa circonférence, d’où résulta un foyer circonscrit et conséquemment des phénomènes purement locaux.

Obs. LXXXIX (résumée; Lallemand, t. i, obs. XV).

Louis Motelj 48 ans, se heurte !e sommet de la tête contre une cheminée.

Il n’éprouve, au moment du choc, d’autre accident qu’un éblouissement momentané.

Quinze jours après, affaiblissemeut du bras droit, puis de la jambe, hémiplégie avec rigidité et douleur, troubles de l’intelligence.

Mort le 20^ jour.

Abcès de quatre lignes de diamètre, à la partie moyenne | de l’hémisphère gauche : les parties environnantes étaient d’un rouge sablé, dans une épaisseur de deux lignes. Reste de l’encéphale sain.

Obs. XC (Andral, loco citato, p. 402). — Pesanteur et parésie des membres gauches ; hémiplégie gauche complète ; ramollissement sous-

jacent aux circonvolutions dans le lobe moyen droit.;

Un ancien tailleur, âgé de 63 ans, entra à l’hôpital avec un ictère et une ascite, dont la cause nous parut résider dans une affection du foie. Cet homme, déjà émacié, s’avançait lentement vers une terminaison fatale, lorsqu’un jour, U se plaignit d’une pesanteur singulière et d’un engorgement dans le membre su-

périeur et dans le membre inférieur du côté gauche. De ce côté, il ne pouvait serrer les objets avec la main que beaucoup moins fortement. Essayait-il de marcher, il lui semblait qu’un poids de cinquante livres (c’étaient ses expressions) retenait à terre son pied gauche. Il n’avait, d’ailleurs, aucune céphalalgie, aucun étourdissement, aucun signe, en un mot, de congestion cérébrale. Pendant les six semaines suivantes, le mouvement se perdit de plus eu plus dans les membres gauches, et enfin l’hémiplégie fut corn plète.

Deux mois environ après que les premiers signes de paralysie se furent montrés, la langue se sécha, du dévoiement s’établit, et bientôt le malade succomba.

Jusqu’à l’instant de la mort, nous ne remarquâmes d’autres .accident du côté du système nerveux qu’un état obtus de l’intelligence, qui ne survint qu’en même temps que la langue se sécha. Nous nous assurâmes bien qu’à aucune époque il n’y avait eu de contracture.

Ouverture du cadavre. — Crâne. — Un peu au-dessus du centre ovale de Vieussens, et à une distance à peu près égaie de son extrémité antérieure et de son extrémité postérieure, sur l’hémisphère droit se présente un ramollissement qui occupe un espace capable d’admettre une noix ordinaire. Ce ramollissement est d’un blanc grisâtre. Aucune autre altération appréciable n’existe dans les centres nerveux. Les ventricules ne contiennent qu’une médiocre quantité de sérosité.

Obs. XCI (résumée ; Hayem, Th. doct., Paris, 1868. p. 157). — Ramollissement par oblitération vasculaire ; paralysie subite et totale droite ;

aphasie.

Le 8 juillet 1864, entre dans le service de M. Léger, B.... 66 ans. Cet homme entrait à l’infirmerie pour un œdème des jambes et une affection cardiaque.

Deux jours après, il est pris, tout à coup, d’une paralysie du côté droit avec vomissements et coma; cette paralysie est complète, s’accompagne en même temps d’hémiplégie faciale.

Le 12, le malade sort de son état comateux: la paralysie persiste, l’intelligence paraît conservée, mais la parole est complètement

abolie. La langueest déviée du côté paralysé, la sensibilité cutanée est émoussée. Bruits du cœur sourds ; pas de souffle.

Le 20. Pas de fièvre; depuis quelques jours, eschare au sacrum. L’œdème des membres inférieurs a diminué, celui des supérieurs persiste; le malade balbutie quelques paroles encore inintelligibles.

Le 23. L’état du malade continue à s’améliorer.

A partir de ce moment, les eschares font du progrès en profondeur, Mort le 29 août.

Autopsie ,—Au niveau de la partie supérieure et antérieure de l’hémisphère, se trouve un vaste foyer superficiel et ramolli. Ce foyer s’étend, en avant, jusqu’à la partie postéro-supérieure du lobe frontal; en dehors, jusqu’à la partie postérieure de la circonvolution frontale la plus externe (troisième circonvolution) ; en arrière jusqu’à la scissure de Rolando; enfin, en dedans jusqu’à la circonvolution du corps calleux.

Cette vaste lésion est très-irrégulière ; en profondeur elle atteint les couches superficielles du noyau blanc de l’hémisphère correspondant. Tout autour, l’arachnoïde se détache assez facilement; mais arrivée près des circonvolutions malades, elle adhère à leur surface qui est jaunâtre et comme celluleuse au niveau de la troisième circonvolution frontale. On ne peut détacher l’arachnoïde sans enlever la couche corticale superficielle, et l’on voit alors de petites ulcérations. Le tissu sous-arachnoïdien contient dans les alentours des trainéés d’un blanc jaunâtre, comme fibrineuses.

Obs. XGI bis (Pierret, Soc. anatomiq., 1874, p. 196) — Aphasie ancienne; hémiplégie,droite ancienne ; parésie du bras gauche récente; ramollissement en foyer à l’union de la circonvolution frontale moyenne et marginale antérieure droites ; vieux ramollissements autour de la scissure de Sylvius et dans le corps strié gauches.

B..., 74 ans, entre chez M. Charcot, le 17 février 1874.

En .1870 (1), attaque d’apoplexie ; coma durant sept à huit jours.

(1) Nous n’avoris relevé dans l’observation que ce qui a trait aux troubles fonctionnels et aux lésions encéphaliques datant de la dernière attaque.

Landouzy. 29

Le mouvement resta aboli dans toute la moitié droite du corps ; en même temps, ajîAasie. Cependant l’intelligence n’est pas atteinte.

Le 17 février 1874. Attaque apoplectique, yeux fixes, lèvres tournées à droite; bras gauche faible et un peu raide. Conservation de la sensibilité. Température centrale, 37,8.

Le 19. Amélioration sensible; le mouvement revient en partie dans le membre paralysé. L’amélioration relative dure près de douze jours.

Dans les derniers jours, la malade devient inquiète, agitée, puis tombe tout à coup dans le coma. La mort survient, au milieu d’attaques épileptiformes. La température centrale monta graduellement dans les derniers jours jusqu’à 39,4.

Autopsie. — Artères de la base, saines et sans caillots.

Méninges se détachant facilement de la surface des circonvolutions.

Hémisphère droit. — Sur la circonvolution occipitale médiane, on reconnaît un petit foyer, large comme une pièce d’un franc, et dont la substance est ramollie et comme ecchymosée. De plus, au niveau du point où la circonvolution frontale médiane s’insère sur la marginale antérieure, on découvre un second foyer, un peu' plus développé, et qui intéresse tout à la fois la substance grise corticale, et les fibres de la couronne royante de Reil. Ventricule latéral sain.

Hémisphère gauche. — L’hémisphère gauche est plus petit que le droit : les circonvolutions paraissent atrophiées, les. sillons séparatifs très-larges et en apparence plus profonds. La base de la circonvolution frontale, qui borde la scissure de Sylvius, présente une teinte ocreuse, et une perte de substance qui la coupe en deux parties. Plaque d’ancien ramollissement à la base même de la circonvolution d’enceinte. Ramollissement de la partie postérosupérieure de la circonvolution marginale postérieure.

Vieux foyer de ramollissement dans .le corps strié : dégénérescence secondaire manifeste de la moelle, du bulbe et de la protubérance.

Obs. LXGIl (Blondeau, Soc. anat., 1857, p. 363). — Parésie, côté gauche : conservation de l’intelligence et de la sensibilité ; ramolUssemetnt partie moyenne, hémisphère droit.

M. Blondeau montre un ramollissement de l’hémisphère céré-

bral droit au niveau de l’union de la scissure de Sylvius et de la scissure médiane, avec oblitération de l’artère cérébrale moyenne par un caillot.

Cœur: rétrécissement auriculo-ventriculaire droit, avec insuffisance tricuspide.

Malade, 47 ans, entrée cbez Trousseau avec tous les symptômes généraux d’une affection cardiaque avancée.

Après s’être plainte pendant-48 heures d’une douleur intense du côté droit de la tête, cette femme fut’prise brusquement d’accidents apoplectiques caractérisés par de l’embarras de la parole, une di~ mimtîmmtabk de la motilité àu côté gauche, avec conservation de l’intelligence et de la sensibilité.

Mort 24 heures après l’attaque.

Obs. XCIII (üruveilhier, 20® livrais., pl. 4, p. 6, fig. '2). — Paralysie de la langue ; Mmîplé^é faciale inférieure droite^ bras droit paralysé et rigide ; intelligencè intacte ; ramollissement des circonvolutions, partie latérale et moyenne de rhëmispbêre gauche.

M...., 75 ans, prise subitenmnt de paralysie de la langue : bouche paraît déviée à gauche. Bras droit en rî^dité et n’exécutant aucun mouvement, tandis que le gauche n’a reçu aucune atteinte.

Pas de différence dans la locomotion des deux membres inférieurs. Intelligence intacte.

Autopsie. — Ramollissement de la substance grise d.e plusieurs circonvolutions et anfractuosités (fig. 2},, appartenant à l’hémisphère gauche. Ce ramollissement en bouillie est couleur lie de vin ou rouge violet foncé, semblable à des fraises écrasées ; la substance grise des membranes est ramollie et reste attachée à la surface du cerveau. La substance blanche subjacente a été respectée dans quelques points ; dans d’autres, elle a subi un ramollissement blanc qui s’étendait dans plusieurs points jusqu’au lobe du centre antérieur.

Dans l’hémisphère droit, l’une des circonvolutions qui avoisinent la grande scissure médiane, présentait une perte de substance trèsancienne.

Obs. XCIV (Hervey, Soc. anat., 1874, p. 29). Aphasie; hémiplégie faciale

droite ; rondelles de ramolissement sur la substance grise de la troisième circonvolution frontale gauche.

R..., 50 ans, cordonnier, entre le 13 novembre, 1873, chez M. Potain pour de la dyspnée urémique.

Apoplexie pulmonaire, pleurésie.

Le 2. Aphasie. Le pli naso-labial droit est effacé : quand le maaderit, la bouche est tirée du côté gauche. L’œil gauche peut se fermer isolément, l’œil droit ne peu se fermer seul.

Le 4. Aphasie persistante, hémiplégie faciale droite sans paralysie du bras ni de la jambe. Le sillon naso-labial est plus effacé, la joue se soulève quand le malade souffle. La langue se dévie droite. Il semble que le côté droit de la face soit plus froid que le côté gauche.

Le 6. Le malade dit quelques mots. Pneumo-hydro-thorax.

Le 7. Mort

Autopsie. — Les artères de l’encéphale ne renferment aucun caillot d’embolie ou de thrombose.

Le cerveau a une consistance ferme. En enlevant la pie-mère on remarque qu’elle entraîne la substance du cerveau ramollie au niveau de la portion frontale du côté gauche. Le point ramolli est très-circonscrit ; il a une étendue de 0,035 et n’a pas 1 centimètre de profondeur. Il comprend toute l’épaissseur de la substance grise sans pénétrer dans la substance blanche. Ce foyer limité et parsemé de petits points d’hémorrhagie capillaire, siège sur le bord antérieur du sillon de Rolando, dans le point où se détache la troisième circonvolution frontale gauche. La substance grise, recueillie en ce point, présente de nombreux corps granuleux. Il existe un autre point ramolli sur la troisième circonvolution dans le point où. après avoir décrit une inflexion à concavité supérieure, elle s’est relevée et va se recourber en formant une convexité supérieure. Ce point ramolli a les dimensions d’une pièce de 20 centimes en argent ; il présente peu d’hémorrhagie capillaire et n’est pas limité à la substance grise ; au dessous, la substance blanche présente très-manifestement l’état criblé qui est rendu plus évident en y projetant un filet d’eau. Au voisinage de

ce petit foyer existait une petite hémorrhagie capillaire dans une gaine du volume d’un grain de millet.

Rien dans les autres parties de l’encéphale ; les vaisseaux congestionnés sur les coupes transversales du bulbe et de la protubérance : aucun de ces points ne présente de ramollissement.

Ocs. XGV (P. Lucas-Ghampionnière, Soc. anat., 1875, p. 202). 1» Attaque d’hémiplégie passagère; 2“ légère héraiplégie droite transitoire; 3» aphasie^ sans paralysie des membres ; affection mitrale ; lésion (ramolissement superficiel) de la troisième circonvolution frontale gauche.

La nommée J..., âgée de 54 ans, était dépuis le commencement du mois de décembre, dans le service de M. Jaccoud, pour une insuffisance mitrale avec rétrécissement, quand elle tomba vers le 20 janvier 1875, elle est relevée aussitôt, et transportée dans son lit; elle reprend connaissance en gardant une légère hémiplégie droite, qu’elle conserve quelques jours, mais qui ne tarde pas à disparaître complètement : huit jours après, elle a des vertiges et elle est sur le point de perdre connaissance de nouveau.

Cependant elle se maintient dans cette position. Le cœur est toujours à peu près dans le même état.

Le 15 février, la malade se réveille ayant complètement perdu la parole; elle ne présente aucune paralysie des membres; il lui est impossible d’articuler les mots; à ce moment elle paraît avoir un certain degré d’hébétude; mais les jours suivants, l’intelligence revient à peu près compléteraient; elle se désole de ne pouvoir exprimer ce qu’elle veut dire, elle prononce quelques mots incohérents. Quand onia presse de dire son nom, elle ne peut y arriver, mais si on en dit la première partie, elle prononce la dernière, quoique avec beaucoup de peine. Elle est incapable d’écrire un mot.

Get état reste stationnaire pendant dix jours environ ; à ce moment il y a un léger progrès de prononciation ; mais à partir du 7 mars, l’état général de la malade s’aggrave ; elle s’affaiblit rapidement; le pouls devient de plus en plus faible; elle meurt dans la journée du 9 mars.

Cette malade avait déjà eu, quelque temps avant son entrée à l’hôpital, une première attaque d’hémiplégie qui n’avait pas laissé de traces.

A l’autopsie, on trouve dans le cerveau, un ramollissement superficiel bien limité occupant la partie antérieure de la troisième circonvolution gauche, occupant aussi une petite partie du lobule de l’insula. Pas d’autres lésions dans le cerveau. On ne peut trouver de point obturé dans les branches de l’artère sylvienne.

Infarctus nombreux dans le poumon, la rate et les reins. Au cœur, les bords de la valvule mitrale présentent un grand nombre de petites végétations polypiformes.

Obs. XCVI (Durand-Fardel), Th., obs, 27, p. 03. Reydleux : hémiplégie droite portant plus sur la jambe que sur le membre inférieur; rien à la face. Disparition et retour des mêmes accidents avec même prédominance sur le membre inférieur droit.

A la partie interne de la convexité du lobe moyen, hémisphère gauche, près de la grande scissure, la pie-mère entraîne avec elle, des lambeaux considérables de substance cérébrale mollasse el rougeâtre; le bord inférieur de cet hémisphère dans la grande scissure paraît, au travers des membranes, comme marbré de rouge.

Cette coloration s’étend profondément jusque dans la substance blanche.

Obs. XCVII (très-résumée ; de Yalicourt,Th. docl., 1875, n° 309; Etudes cliniques sur les hémiplégies observées dans le cours des pleurésies, obs. I, p. 7). — Pleurésie droite purulente ; aphasie; hémiplégie droite totale ; troubles parétiques de certaines parties, troubles paralytiques de certaines autres.

Fischer, matelot, 29 ans (deux jours après une hémorrhagie assez abondante qui s’est produite par une fistule résultant d’un empyème droit) constate, en se réveillant, 22 septembre 1874, qu’il est paralysé du côté droit.

La paralysie est complète au membre supérieur, moins marquée à l’inférieur.

(1) Nous croyons qu’il s’est agi ici d’une paralysie corticale. Ne peut-on pas rapporter les accidents aussi bien â une thrombose cérébrale qu’à une embolie venue du cœur? L’état général du sujet autorise au moins notre manière de voir.

Bouche de viée, parole embarrassée.

Entre, en février 1875, dans le service de M. Laveran.

La paralysie du membre inférieur a diminué. Dans le membre supérieur droit la force est de beaucoup inférieure à celle du côté gauche; néanmoins, ses mouvements sont possibles, diminués toutefois pour l’annulaire et le petit doigt.

La flexion de ces doigts ne peut se faire, en effet, que dans les articulations métacarpo-phalangiennes, les autres articulations des phalanges restant dans l’extension.

La paralysie de la face a persisté avec la même intensité au dire du malade. Toujours est-il que nous Voyons la conimissure labiale droite abaissée par rapport à la gauche.

Le malade nous dit qu’il est obligé de ramener constamment les aliments qui sont restés entre la joue et les arcades dentaires du côté droit, de plus, que la salive tend à s’écouler par la com-

Au reste, qu’on accepte l’idée d’une thrombose cérébrale née sur place, ou Tidée d’une embolie, cela importe peu, dans l’espèce.

Il y a eu énraiement circulatoire, voilà le fait important, seulement, nous croirions volontiers,, que l’obstacle vasculaire à porté, non sur les branches lenticulo-striées, mais sur les branches corticales (frontale externe inférieure et pariétales) sylviennes. Nous baserions notre diagnostic, hemipîegie corticale, sur l’ensemble des faits suivants : contemporanéité de l’aphasie et de l’attague hémiplégique, amélioration rapide de la paralysie inférieure, dissociation des troubles paralytiques du bras : « les mouvements sont « possibles, diminués, toutefois pour V annulaire et le petit doigt.

Nous avons tenu à rappeler cette observation, pensant qu’on pourra trouver dans les troubles circulatoires corticaux (d’origine nerveuse ou mécanique) l’explication de ces faits d’aphasie, de convulsions ou de paralysies consécutives à la paracentèse abdominale et thoracique, faits sur lesquels l’attention a été appelée par des communications recentes (MM. Raynaud et Lepine).

Cette considération, que convulsions ou paralysies (observ. de M. Walcher, Gaz. médic. de Strasbourg, janv. 1876) peuvent être partielles (monoplégie trachiale) invite à chercher la raison des troubles moteurs ailleurs que dans une action bulbaire.

missure de çe côté. La difficulté de prononciation seule n’est plus aussi forte.

La sensibilité générale est diminuée dans tout le coté droit du corps, surtout en approchant des extrémités, à tel point même que la main et principalement la plante du pied sont insensibles.

La sensibilité réflexe de la face est conservée.

La température des deux aisselles donne 36°. 2 à droite et 36®, 8 à gauche.

Le malade sortit le 8 juillet avec une pension de retraite.

Obs. XCVIII (résumée; Andral, loco citato, p. 543). — Tremblements, parésie,paralysie, engourdissements, membre supérieur gauche ; mouvements convulsifs à droite ; paralysie plus accusée du bras gauche; paralysie de Jajambe gauche ; injection pie-mérienne, à gauche ; ramollissement à droite.

Un homme, âgé de 27 ans, charpentier, récemment traité à l’hôpital des vénériens pour des chancres, ressentait depuis quelque temps, dans tout le côté droit de la tête, une sorte de pesanteur, plutôt qu’une véritable douleur, à laquelle il avait à peine fait attention.

Le lè décembre 1821, après avoir travaillé toute la journée, comme de coutume, il éprouva dans le membre thoracique gauche un tremblement assez fort, la main surtout était agitée par des mouvements continuels de flexion et d’extension.

Bientôt il se plaignit de tintements d’oreille, d’éblouissements, et perdit entièrement connaissance. Cet état dura une partie de la nuit.

Le lendemain 19, retour des fonctions sensorielles et intellectuelles ; continuation des mouvements de la main gauche ; de temps en temps flexion permanente et comme tétanique de l’avant-bras sur le bras ; intégrité des fonctions des membres abdominaux et du membre thoracique droit.

Le 20. Cessation complète des mouvements spasmodiques; gêne dans les mouvements du bras, de Vavant-bras et de la main du côté gauche; sensation de faiblesse, d’engourdissement et de froid dans ces parties.

Le 21. Persistance de ce commencement de paralysie. Le soir, entrée à l’hôpital de la Charité.

Le 22, matin. Face pâle, intégrité des fonctions intellectuelles et sensoriales, conservation de la myotilité et de la sensibilité dans les deux membres abdominaux et dans le membre thoracique droit; flexion de la main gauche sur le poignet, due plutôt à la paralysie des extenseurs qu’à la contraction des fléchisseurs; impossibilité de rien serrer avec cette main, qui paraît froide et engourdie; mouvement de l’avant-bras gauche faible et exigeant beaucoup d’efforts pour porter la main à la tête ; muscles de la face et de la langue dans l’état naturel; douleur assez forte dans toute la partie droite de la tête, s’exaspérant par intervalles sans augmenter ni diminuer par la pression ; pouls lent et faible; peau sans chaleur; fonctions digestives intactes ; l’état du malade paraît avoir beaucoup d’analogie avec celui que présentent les individus dont la paralysie reconnaît pour cause les émanations de plomb.

Jusqu’au 25, même état, même traitement.

Le 26. Face rouge, céphalalgie plus forte que jamais.

Le 27. Persistance de la céphalalgie, abolition des mouvements de l’avant-bras gauche et diminution de ceux du bras.

Le 31. Vers dix heures du matin, délire avec agitation pendant toute la journée.

Le !*'■ janvier, dans la matinée, yeux égarés roulant continuellement dans leur orbite, tête agitée par des mouvements continuels de droite à gauche et de gauche à droite. Le bras gauche, soulevé, retombe comme une masse inerte. Le membre supérieur et le membre inférieur droits, au contraire, sont agités de petits mouvements spasmodiques brusques, irréguliers et fréquents, qui augmentent dès qu’on les touche. Le membre abdominal droit en est exempt, quoiqu’il ne partage pas la paralysie du bras, car, pour peu qu’on le pince, le malade le retire et se plaint ; il prononce à voix basse les propos les plus incohérents. Cependant quand on fixe son attention par des demandes réitérées, ses réponses sont justes, il tire la langue quand on Pen prie. Pour la première fois le pouls est fréquent. Le reste du jour, point de changement, le lavement n’est point rendu.

Le 2. Dans la matinée, assoupissement, point de réponses aux questions ; mais le moindre attouchement reproduit les mouvements spasmodiques des membres du côté droit ; pouls très-fréquent et petit. Dans la journée, augmentation de l’état comateux; le soir, paralysie du membre abdominal gauche^ mort dans la nuit.

Landouzy

Ouverture du cadavre 36 heures après la mort. Arachnoïde de la surface supérieure des hémisphères cérébraux, surtout du ;gauche, fortement injectée.

Circonvolutions du lobe postérieur de l’hémisphère droit aplaties, offrant sous le doigt une sensation évidente de fluctuation. Une incision donne issue à un liquide verdâtre inodore, de consistance crémeuse, à un véritable pus, semblable à celui qui s’écoule de beaucoup d’abcès phlegmoneux extérieurs. En prolongeant l’incision, on met à découvert une cavité irrégulièrement sphéroïde, de capacité à loger un œuf de poule, située en dehors et en arrière du ventricule du même côté, avec lequel elle ne com munique pas ; séparée de l’arachnoïde par une lame très-mince de substance cérébrale, et communiquant en dehors, par une sorte de trajet fistuleux, avec une autre cavité de la capacité d’une noix. La face interne de ces deux abcès et du trajet fistuleux qui les réunit est tapissée par une membrane mince, d’un rouge grisâtre, douce et lisse au toucher, se détachant facilement, par lambeaux, du tissu sous-jacent, sur lequel elle ne semble, en quelque sorte, qu’appliquée. Mise dans l’eau, elle paraît comme villeuse et hérissée de filaments; enfin elle offre beaucoup d’analogie avec les membranes muqueuses. Autour d’elle, la substance cérébrale n’est ni injectée, ni plus molle, ni plus dure qu’à l’ordinaire. Dans chacun des ventricules latéraux, sérosité limpide et incolore en quantité médiocre; dans le reste de l’encéphale, aucune altération notable.

Obs. XGIX (résumée ; Parent, p. 316, obs. VI). — Arachnitis de la convexité de l’hémisphère gauche ; épanchement purulent à sa surface; paralysie du côté droit; diflEicultés dans l’expression de la parole.

Capé, 19 ans, se réveille avec une douleur de tête très-vive qui continue tout le jour et le soir devient très-violente.

Le 3® jour. Céphalalgie forte, hébétude, difficulté de s’exprimer, étourdissement des forces plutôt que prostration; pupilles peu contractiles; œil vif, oreille dure, face altérée.

Le 7® jour, état d’affaissement plus considérable. Pupilles dilatées.

Le 8® et le 9® jour : faiblesse considérable dans les membres du côté droit et surtout dans le bras; le malade ne peut s’exprimer

quoiqu’il paraisse entendre ce qu’on lui dit; il cherche même à exécuter quelques mouvements.

Le 10^ jour. Paralysie complète du bras droit, pupilles très dilatées, coma. Le. malade remue Le bras paralysé avec, celui qui ne l’est pas. Mort le 13® jour.

Autopsie. — Rougeur et inflammation de l’arachnoïde qui recouvre la face supérieure de l’hémisphère gauche du cerveau ; sur toute cette partie eUe est tapissée d’une couche purulente. Au dessus de la bosse pariétale complète, le pus uni à de la sérosité dans une proportion de trois à quatre onces, se trouve réuni en foyer dans la cavité de l’arachnoïde au point qu’en cet endroit il déprime le cerveau. Autres viscères sains.

Obs. g (Parent, p. 312, ohs. LYIII). — Arachnitis de la convexité ; épan-

eheineiLt purulent sur l’hémisphère gauche; paralysie du côté droit.

Une femnae de 30 ans, descendant un ^etlier, étant ivre, tombe à la renverse. Le côté droit de la tête porte sur l’angle saillant d^'une des marches : le coup fut si vkdent qu’elle perdit connaissanee et se fît une large plaie aus fond, de laquellei on. voyait l’artère temporale ouverte et fournissant- beaucoup de sang.

Amenée à l’Hotel-Dieu, trois quarts d’heure après, elle reprit connaissance.

Tout alla bien jusqu’au sixième; jour, époque à laquelle la plaie se tuméfia.

Le 19. Céphalalgie, intmise.

Les. 21, 22 et 23, mêmes accidents. '

Le 24. Elxaspération de tous les symptômes: pupille droite dilatée ; affaiblissement très-marqué des membres droits sans la moindre diminution de la sensibilité ; coma profond. Mort dans la nuit.

Autopsie. — On trouve une petite quantité- de pus entre l’os et le péricrâne (au niveau de la plaie); ainsi qu’entre le crâne et la dure-mère qui est décollée dans le voisinage de la blessure.

C’est surtout dans la cavité de l’arachnoïde que le pus se trouve réuni en plus grande quantité, il recouvre toute la surface supérieure de l’hémisphère gauche du cerveau, et s’étend sur toute la face de la grande faux du même côté, tandis que du côté droit de

cette cloison il n’en existe que três-peu. La séreuse sur l’hémisphère droit est saine.

Dans tous ces points le pus est blanc opaque, épais et adhère intimement à l’arachnoïde; la surface du cerveau correspondant à cet épanchement est rosée dans sa portion la plus superficielle et grisâtre plus profondément. Les autres organes sont sains.

Obs. ci (Dieulafoy, Gaz. hôpit, 229).— Aphasie; hémiplégie faciale droite ; deux foyers confinant à la troisième circonvolution frontale gauche.

X..., malade brightique pris sans prodomes, sans signes prémonitoires, de perte de la parole. Rien du côté des membres.

A la face, paralysie appréciable mais très-limitée les zygomatiques et les élévateurs de la lèvre supérieure, du côté droit, paraissaient avoir été légèrement compromis ; les traits correspondants de la face étaient un peu déviés à gauche. L’aphasie fut d’assez courte durée.

Autopsie .— Dans le lobe antérieur cérébral gauche, deux foyers transformés en kystes contenant quelques gouttes de liquide.

L’un de ces foyers, gros comme un pois, était à droite du second dont le volume était trois fois plus considérable : ils confinaient à la troisième circonvolution, dont la substance grise était respectée. Autres parties de l’encéphale saine.

Obs. CII (résumée; Dieulafoy, Gaz. hôp., 186R, p. 150). — Paralysie faciale; paralysie progressive du bras droit; hémorrhagie siégeant à la partie interne de la circonvolution pariétale antérieure gauche.

X..,, femme de 60 ans, entrée chez M. Denonvilliers pour une hernie crurale étranglée.

Le matin du jour où l’opération devait être faite, au moment de la visite, après avoir passé une bonne nuit, la malade causait, avec nous; tout à coup, ses idées paraissent nioins nettes, sa parole devient moins facile et la bouche se dévie fortement à gauche, a Monsieur, dit la malade, je ne sais ce que j’éprouve; je sens que mon bras devient bien lourd ; voyez, c’est à peine si je peux remuer les doigts. »

La paralysie limitée à la face inférieure droite et au bras ne fut même complète dans ce dernier que le soir.

Conservation de la sensibilité; même, un peu d’hyperesthésie à droite, au début.

A 9 heures 1/2, matin, la peau du front devint lisse à droite : les deux paupières s’ouvraient et se fermaient comme d’habitude.

Autopsie. — Athérome des artères de la base. Toutes les parties de l’encéphale étaient saines à l’exception d’un point de l’hémisphère gauche. L’altération de la substance cérébrale, du volume d’une noisette, siégeait à la partie interne de. la circonvolution pariétale antérieure, celle qui limite en avant la scissure de Rolande. La quantité de sang extravasé était en petite quantité, disséminée plutôt que collectée et, autour de ce foyer, il y avait une zone de substance centrale ramollie et légèrement colorée.

Obs. gui (Gintrac, loco citato, p. 34, obs. GCXXVI). — Monoplégie brachiale gauche; hémiplégie faciale gauche? hémiplégie gauche; hémorrhagie corticale.

‘ M. Vidal, 45 ans, blanchisseuse, éprouve le 20 novembre, sans phénomènes précurseurs, une perte absolue de connaissance et tombe.

Transportée à l’hôpital Saint-André on reconnaît une paralysie du [membre supérieur gauche sans perte de la sensibilité et du mouvement.

La malale semble comprendre mais ne parle pas. En faisant ouvrir la bouche, on voit la langue déviée à gauche; les pupilles sont resserrées.

En dépit du traitement, les choses ne vont pas mieux, le membre supérieur gauche devient insensible, puis perd la motilité. Mort le 27 novembre.

Autopsie. — L’hémisphère gauche ne présente aucune altération. L’hémisphère droit semble plus saillant; il offre à sa surface une injection notable. En dehors et en avant du corps strié, foyer hémorrhagique qui se prolonge dans toute la partie antérieure du lobe moyen. Il a 0,40 de long sur 0,03 de large. Il contient des caillots et une certaine quantité de sang liquide; ses parois sont ramollies.

Obs. CIV (Pinel, cité par Gintrac, Path.,, t. VU, p. 60). Hémiplégie droite J aphasie; retour du mouvement et de la parole.

Femme de 65 ans, robuste. Etat de malaise, 23 octobre : attaque subite. Paralysie des membres droits qui portent spécialement sur les fléchisseurs, en sorte que l’extension domine. Langue paralysée ; aucun son ne peut être prononcé. Intellect intact : les réponses sont faites par gestes. Au bout d’un mois, retour de la parole et du mouvement. Dix mois après, la malade succombe à une affection grave du poumon.

Autopsié .— A la partie supérieure et latérale de l’hémisphère gauche, une petite cavité occupe surtout la partie médullaire d’une circonvolution, elle est tapissée par une membrane de couleur citrine, assez bien organisée, et est entourée d’un tissu dur, mais friable.

Obs. CIV (Présentée parDusaussay aux Sociétés anatomique et biologique, janvier 1876). — Hémorrhagie du centre ovale sur les limites des lobes frontal et pariétal gauches ; aphasie ; hémiplégie gauche flasque; déviation conjuguée des yeux; contracture de l’avant-bras sur le bras ; disparition de la contracture ; hémiplégie variable ; eschare féssiêre au 8® jour.

B...-(Marie), 57 ans, couturière,entrée a l’hôpitalLariboisière, le 10 décembre 187S, saïle[Sairite4osépbmc, n“ 11, service de M. Millard. Les renseignements que l’on a sur les antécédents de la malade sont à peu près nuis. Tout ce que l’on pent savoir, c’est que la veille de sou entrée à l’hôpital, pour la quatrième fois, elle a été frappée d’apoplexie cérébrale, une perte absolue de connaissance. Au moment de l'entrée et à la visite du 11, la malade est toujours dans le coma. Elle n’entendet ne comprend aucune des questions qu’on lui adresse. Elle ne parle pas.

Il existe une hémiplégie droite complète (paralysie flasque). La sensibilité est abolie partout. Il n’existe pas de mouvements réflexes. Déviation conjuguée dès yeux. Déglutition difficile. In- ^ continence de rurîneet des matières fécales. Pas de bruit morbide au cœur. — Scammonée 1 gramme.

Le 12, le 13, le 14, on note un certain degré de contracture des

fléchisseurs de Favant-bras sur le bras du côté paralysé. Les fLéchisseurs des doigts sont intacts. Du reste^ même état qu’au moment de l’entrée.

Le 15. La contracture a disparu.

Le 16. Il existe un léger degré de connaissance. La malade sem. ble comprendre quelques-unes des questions qu’on lui fait. La déglutition est plus facile^ les mouvements réflexes reparaissent. La sensibilité est toujours très-obtuse. Paralysie flasque complète >du bras et de la jambe à droite. Toujours aphasie. Commencement d’eschare à la région fessière droite, ne dépassant pas la ligne médiane.

Le 17, La sensibilité est toujours très-diniinuée à droite et à gauche. La déviation des yeux et du cou est moindre.,Les pupilles sont égales, rétrécies. La somnolence est toujours grande. L’es' chare s’étend rapidement.

Le 20. La connaissance semble revenir un peu. Quelques légers mouvements du côté paralysé. La malade peut s’assoir sur le lit, se tourner sur le côté droit. La sensibilité reparaît aussi un peu à droite. Toujours aphasie complète. Pas de contracture. Pas de fièvre.

Le 28. En plus de l’état précédemment décrit, qui n’a pas varié, il existe un peu de fièvre et de l’agitation. — Bromure de potassium, 2 grammes.

Le 2 janvier 1876. La fièvre et Fagitation persistent. L’intelligence est complètement abolie. L’hémiplégie est de nouveau complète, sans contracture. Déglutition assez facile. Incontinence de l’urine et des matières fécales. Rien du côté des yeux. L’état de la malade rend l’expectoration de la sensibilité impossible. Il existe sur la face droite, une large eschare noirâtre, en partie éliminée.

Le 9. Depuis le 2, on n’a observé aucun symptôme nouveau. Même agitation, même impossibilité de parler, même paralysie flasque à droite. Seulement l’état général déjà très-mauvais, a été en s’aggravant de plus en plus. Lamaladeest tombée dans le coma et est morte ce matin à 4 heures.

Autopsie le 10.

Cerveau. — Dans l’hémisphère gauche, on trouve un foyer hémorrhagique, dont le contenu est formé par un sang’noir demi-solide. Ce foyer est situé dans le centre ovale sur les limites des lobes frontal et pariétal. Il est limité en dedans par la substance grise

du lobe paracentral ; en haut et en dehors par l’écorce des circonvolutions frontale ascendante et pariétale ascendante. En bas, il est séparé du corps strié par un lit de substance blanche de 1 centimètre d’épaisseur. En avant, il ne s’étend pas au delà de la scissure frontale parallèle. En arrière, il s’arrête au niveau du bord postérieur de la circonvolution pariétale ascendante. Rien dans le ventricule gauche. Le reste du cerveau est sain.

Cœur. T- Valvule mitrale épaissie, opaque, blanchâtre, à bords libres mamelonnés manifestement insuffisante. Rien à noter dans les poumons, le foie, la rate, les reins.

L’eschare fessière, qui recouvre une bonne partie de la fesse droite, sans dépasser la ligne médiane, occupe toute l’épaisseur de la peau et une partie du tissu cellulaire sous-cutané.

Fig. I.

Pj lobe frontal.— P, lobe pariétal. — O, lobe occipital. —T, lobe temporal. — T1,T2, T3, première, deuxième, troisième circonvolutions pariétales.— 2 premier et deuxième sillons pariétaux.

C, sillon central ou de Rolando. — A, circonvolut. centrale ou frontale antérieure.— B, circonv. centrale postérieure ou pariétale ascendante. — /“l, /2, fl circonv. frontales supérieure, moyenne et inférieure. —Fl, F2, sillons,frontal supérieur et inférieur. — /3, sillon pariétal. — ip, sillon inter-pariétal. — m, fin du sillon calloso-marginal. — po, scissure pariéto-occipitale. — o, sillon occipita transverse.— o2, sillon occipital longitudinal.

P1, lobule pariétal. — P2, circonv. snpra-marginale.— P’2. circonv, angulaire (pli courbe). — 01, 02, 03, première, deuxième et troisième circonvolutions occipitales.

Landouzy.

A, cire, antérieure. — B, cire, centrale postér. — P1, première circonv. frontale. — gf, cyrus fornicatus. — cm, sillon calloso-marginal. — P’i, avant-coin ou lobe carré. — OZ, coin. — H, Cyrus Hippocampi. — h, sillon de Uhippocampe, — U, Gyrus uncinnatus. — po, scissure pariéto-occipitale. — oc, scissure calcarine.

Fig. I. — La lésion figurée par des hachures (gliome), observ. LXVII, a donné : accès d’épilepsie hémiplégique gauche, troubles parétiques gauches. Une fois on a noté de la rotation de la tête à gauche.

La lésion figurée par un cercle, au sommet de la scissure parallèle (méningite, obs. XII de M. Grasset), a donné : chute de la paupière supérieure gauche ; aucun autre trouble paralytique n’a été noté.

Fig. il —La lésion figurée par les hachures sur le lobule paracentral représente la saillie interne formée par le gliome de l’obs. LXVII.

La zone des hachures, sise au-dessus de la ligne courbe, représente le prolongement interne du noyau d’encéphalite tuberculeuse (obs. XXIV) qui a donné lieu à de la parésie et à des contractures des membres gauches.

Fig. III. — Sur cet hémisphère (fig, de Ecker), nous avons dessiné la situation probable des centres moteurs chez l’homme (d’après les recherches de Ferrier chez le singe), telle qu’elle a été représentée par Garville etDuret (Arch. de physiol.^ 1875).

I. Centre pour les mouvements de la langue et des mâchoires (circonv. deBroca, aphasie), — IL Centre pour les mouvemeats des lèvres (muscles innervés par le facial). — III. Centre pour les mouvements de la tête et du cou (rotation). — IV. Centre pour les mouvements du membre supérieur, — V. Centre pour les mouvements du membre inférieur. —VI. Centre pour les mouvements des yeux.

Circonvolutions et scissures : P1F2P3 première, deuxième et troisième circonvolutions frontales.— FA, frontale ascendante. — P A, pariétale ascendante. — PI, lobule du pli pariétal. — P2, lobule du pli courbe. — P3, pli courbe. T1,T2, T3, première, deuxième et troisième circonvolutions temporales. — sR, scissure de Rolande. — sip, scissure interpariétale. — sP, scissure parallèle. — sS, scissure de Sylvius.

PiG. V, — La lésion A (obs. LXI), gliome, a donné des attaques d’épilepsie hémiplégique droite avec rotation de la tête à droite , puis paralysie des membres droits.

La lésion B (obs. LXXXVII), méningo-encéphalite tuberculeuse, a donné une paralysie progressive de tout le côté droit.

Fig. IV. La lésion figurée en A, méningo-encéphalite tuberculeuse a donné (obs. LXXXIIl) : l" paralysie, puis contracture des membres droits ; 2° rotation de la tête et déviation des yeux à droite (un autre foyer, qui n’est point représenté ici, occupait le sommet du lobule de l’insula).

La lésion B, gliome (obs. LXIV), a donné, après des accès d’épilepsie hémiplégique droite, une paralysie des membres droits et de la moitié droite de la face.

La lésion G, plaque jaune (obs. XIII), a entraîné une hémiplégie droite, permanente, avec dégénération descendante.

Les lésions D, ramollissement (obs. XCIV), ont donné de l’aphasie et une hémiplégie faciale droite, sans trouble du côté des membres.

Fig. VI. — La lésion A (obs. LU), ramollissement, a donné de la contracture dans les membres, gauches.

La lésion B, plaque jaune (obs. XIV), a entraîné une hémiplégie gauche permanente et une dégénération suivie jusque dans la moelle.

La lésion G, foyer de méningo-encéphalite tuberculeuse (obs. LXXX) a donné : attaques épileptiformes, puis hémiplégie complète, totale et flasque du côté gauche.

La lésion D, abcès (obs. LXXVI), a donné des convulsions des membres gauches, prédominantes dans la main gauche, puis de la paralysie envahissant les membres gauches.

Les croix disséminées sur le lobe pariétal (obs. II) représentent la zone sur laquelle des granulations tuberculeuses confluentes, des points d’aploplexie capillaire et de ramollissements inflammatoires, s’étaient accusés par des accès d’épilepsie hémiplégique gauche, débutant par la face : aux attaques convulsives, a succédé une hémiplégie totale, complète et flasque gauche.