Pupilles égales, insensibles, dilatées

Lait et médicaments vomis.

Ventre creusé en bateau.

Pas de tâche méningitique.

Les yeux grand ouverts, insensibles sontdirigés vers le plafond.

27. Après midi. Au moment même où on veut faire boire l’enfant, il est pris de mouvements cloniques rapides dans le côté gauche de la face, mouvements limités à la bouche.

L’enfant est replacé dans le decubitus dorsal : la face s’incline légèrement à droite.

La commissure labiale gauche est cloniquement tirée à gauche par de courtes saccades qui se reproduisent de 120 à 128 fois par minute.

Les lèvres, ainsi que les arcades dentaires, à moitié écartées, : laissent voir la langue fortement projetée d’arrière en avant par un mouvement brusque, synchrone aux contractions cloniques de la joue gauche. Cette projection de la langue s’accompagne d’un mouvement très-manifeste de la région sus-hyoïdienne gauche seule.

Les paupières sont largement ouvertes, les pupilles également dilatées sont insensibles à la lumière (conjonctives sensibles au toucher), les yeux sont tournés en dehors et à droite.

Nous faisons reposer la tête sur la joue gauche, les yeux suivent le mouvement de la tête, se portent à gauche, puis, insensiblement, se reportent en dehors et à droite pour rester fixés dans cette position.

La tête placée dans la rectitude absolue, reposant sur l’occiput, même déviation des yeux en dehors et à droite.

Insensibilité à la douleur et aux contacts de tous les points du corps; ni résolution, ni contraction de membre, pourtant, du côté gauche, le pouce est fléchi dans la main, et les doigts sont fléchis sur le pouce : légère résistance à ouvrir la main et étendre les doigts qui, dès qu’on les abandonne à eux-mêmes, se remettent en flexion.

Tandis que rien n’est plus facile que la flexion passive de l’avant-bras droit sur le bras, on éprouve à gauche quelque résistance.

Aucune particularité nouvelle jusqu’à 3 heures (à une heure ont commencé les mouvements de la fàce) : Tes convulsions cloniniques s’étendent à tout le côté gauche du corps.

La face moite est d’un rouge scarlatineux uniforme : contractions cloniques du frontal et de l’orbiculaire gauches se produisant au même moment que les contractions de la joue gauche : ces dernières se présentent avec les caractères déjà décrits. Les mouvements de projection de la langue semblent moins étendus. Pas le moindre mouvement dans la partie droite de la face. Les yeux sont tournés en dehors, et à droite^tin peu de raideur des musclfâdu) cou.

Le membre supérieur gauche repose sur le lit dans une position) intermédiaire entre la flexion etPextension, entre la pronation et la supination; mouvements cloniques de flexion et d’extension des doigts sur le pouce fléchi dans la main. On sent les muscles de Tavant^ras gauche se contracteret se relâcherfaiblement; les musclesdela paroi antérieure de f aisselle saisisentre les doigts donnent même sensalSon. Mouvements cloniques très-irréguliers dans les muscles [du bras et de l’avant-bras gauche. Des convulsions cloniques se passent dans les muscles gauches du thorax et de l’abdomen, synchrones aux contractions de la face et du bras.

Membre inférieur gauche placé dans l’axe du corps ; la jambe est à demi fléchie sur lia cuisse. Gonvulsions cloniques légères aboutissant à dès mouvements incomplets d’extension, du pied sur lar jambe, de flexion de la jambe sur la cuisse et de la cuisse sur-le bassin.

Les membres droits^ immobiles ne sont ni en résolution ni en contracture.

Les yeux regardent toujours à droite..

Les convulsions nous paraissent plus rapides et plus fortes quand on ramène; la tête à gauche et qu’on la maintient inclinée surla joue gauche.

Pouls radial incomptable par lie, mouvement desi tendons des muscles.

Battements du cœur 132, .

Nous quittons l’enfant à six heures.

28 matin : nous apprenons de la religieuse que les convulsions ont persisté à gauche,, comme danslejour, jusqu’à 8 heures dusoirv Nous trouvons l’enfant immobile dans le décubitus dorsal, les.

yeux regardant un peu en dehors et à droite. La bouche est tirée à droite.

Pupilles également dilatées, insensibles.

Résolution musculaire coniplète dans les membres gauches. Bas de nouvel incident jusqu’au moment delà mort qui a lieu le29 â 4 heures du matin.

Autopsie :

Veines delà pie-méreturgides:

L’arachnoïde a un aspect vernissé, poisseux : peu d’œdème du tissu «ellaiJaireîararilinfiïïlieB. . /

Sur :r.enGqphale, fines rarbiorisati(ms vasculaires très-nettes sur les parties antérieures des hémisphères et paraissant moins accusées a gauche qu’'à droite sur cet hémisplièTe, les arborisations rigalières rappellent les rujeclidns bien reussiesfie^^encéphale.

Granulations variant du volume dhine pointe .à icelui dHine ftêîe d’épingle^ disséminées irrégulièrement sur les parües supérieures et latérales des hémisphères, plus confluentes sur Thémisphère droit. (

La décortication de l’hémisphère, facile à gauche, ne peut se faire h droite sans entrannier sur les parties latérà/les du ilobe pariétal des fragments de substance grise ramollie par places, surtout autour des granulations qui pénètrent avec la pie-mère entre les circonvolutions.

En plusieurs points, noyaux d’apoplexie capillaire. D’une façon générale^ le lobe frontal est plus injecté a droite qu’à gauche, mais la substance grise n’est ni ramollie, ni adhérente et les granulations n’y sont pas plus confluentes qu’à gauche.

Le cerveau reposant sur la convexité, l’arachnoïde dans toute sa portion étendue du chiasma :au bord antérieur de la protubérance, présente une teinte opaque uh peu verdâtre.

Exsudats fibrino-purulents mélangés de granulations, assez épais, se poursuivant le long des cérébrales antérieures et moyennes, plus épais à gauche où ils accolent fortement les lèvres de la scissure de Sylvius. Granulations petites, en chapelet, le long des sylviennes, plus confluentes à gauche où elles forment avecles exsudations fibrino-purulehtes, une gaine à la sylvienne, perméable pourtant comme du côté droit. Granulations irrégulièrement disséminées, peu abondantes, le long dés cérébrales antérieures.

Sur la face inférieure des lobes frontaux, au niveau des circon-

volutions olfactives, arborisations fines très-marquées de la piemère : au niveau de la protubérance et jusque sur le bulbe, granulations fines qui ne dépassent pas le collet du bulbe.

Les ventricules latéraux contiennent une cuillerée de liquide citrin: parois saines ; voûte à trois piliers molle mais non déchirée.

Le cerveau et ses annexes découpés en minces lamelles ne présentaient ni nodule tuberculeux, ni foyers de ramollissement ou d’hémorrhagie.

Les inémngitiques29, 42, 44, 47 paraissent des exemples de la seconde variété de l’épilepsie de Bravais (1), dans laquelle les convulsions, parties du bras et de l’avant-bras, s’étendent aux muscles du membre inférieur, du visage, du cou et enfin des parois de la poitrine et du ventre, comme dans ces deux cas rapportés par Maisonneuve (2).

Obs.. III (résumée). — Epilepsie hémiplégique droite; attaques aunoncées par une convulsion de la main droite.

Nicolas Laurent G..., de la M... âgé de 23 ans, d’une constitution robuste, fut le fruit d’une union illégitime. Abandonné par ses parents, dès le moment de sa naissance, et déposé auxEnfants- Trouvés, on le mit en nourrice à la campagne. A 9 ans il était si fort, que les parents qui l’avaient élevé, l’envoyaient conduire des boeufs.

Un jour, un de ces animaux l’ayant poussé contre une muraille avec ses cornes, lui fractura, dit-il, deux ou trois fosses côtes supérieures. Ce qui est certain, c’est que, dans cet endroit, sa poitrine est irrégulièrement conformée, et offre ta saillie de deux ou trois fausses côtes gauches, à l’endroit de l’union de l’os avec le cartilage.

Trois ou quatre jours après cet accident, il devint épileptique.

Caractères de l'accès. — Il en sent les approches un quart d’heure

(1) Bravais, loco citato, p. 24.

(2) Maisonneuve. Recherches et observations sur l’épilensie, p. 192, obs. II, etp. 189, obs I.

d’avance, par une convulsion de la main droité qui s’engourdit.

L’engourdissement monte à l’œil droit qui entre aussi en con- Aulsions ; alors perte de connaissance, chûté s’il n’est soutenu^ roideur du corps et des membres agités en même temps par un tremblement, écume à la bouche.

Cet état dure un demi-quart d’heure, mais se renouvelle trois ou quatre fois dans le jour. Dans les intervalles de ces accès, la main droite est agitée constamment de mouvements convulsifs. D’un jour d’accès à l’autre, ce Ijeune homme jouit d’une bonUe santé.

Obs. IV (très-résumée'.—Epilepsie hémiplégique droite, commençai! t par le bras pour s’étendre à la face.

Antoine Marie C..., âgé de 27 ans, visage pâle et bouffi, tempéramment lymphatique et peu robuste, né à Versailles, de parents sains, fut valétudinaire jusqu’à 17 ans.

A cet âge, étant en apprentissage chez un chapelier, il éprouva pour la première fois un accès épileptique, sans cause déterminante connue, à moins qu’on en accuse la masturbation à laquelle il était fort sujet.

Un mois après, (il était alors retourné chez ses pàrénts) des mouvements convulsifs se manifestèrent'dans le hras et Vœü droite continuèrent trois ou quatre jours, au bout desquels, il fut saisi d’un accès complet d’épilepsie, marquée par une perte totale de connaissance ét de convulsions plus fortes du bras et des paupières, de manière cependant que le clignotement et les convulsions cessaient au moment où la perte de connaissance devenait entière.

Dans le courant du mois suivant, il eut un accès, et ainsi deux ou trois tous les mois, jusqu’à 18 ans, toujours précédés, quelques heures d’avance, de convulsions dans le bras droit et de clignotement. Si dans le moment où ces convulsions commençaient à paraître, oh lui tirait le bras fortement, ou qu’il se mît à courir de toutes ses forces ; alors elles s’arrêtaient et l’accès était quelquefois ainsi prévenu.

Dans l’observation de M. Broca, on retrouvera les traits de l’épilepsie hémiplégique inférieure; l’accès se Landouzy. 6

produit comme chez l’orpheline dont Maisonneuve (1) nous rapporte l’histoire et comme chez le syphilitique de Bravais (2).

Obs. V. —Epilepsie hémiplégique gauche, débutant par une crampe dans le pied gauche.

Marie C..., orpheline, âgée de 12 ans, bien développée pour son âge au physique et au moral, fut saisie à 8 ans, d’une telle frayeur par l’annonce d’un incendie dans le voisinage de l’hospice qu’elle habitait, qu’elle tomba sur le champ en faiblesse.

Six mois après et pendant l’hiver, elle fut prise tout à coup au pïed gauche d'une espèce de crampe qui se propagea dans un instant du pied à la jambe, de la jambe à la cuisse, à la hanche, et enfin au tronc, lui fit perdre l’équilibre, mais non la connaissance, Cette crampe se renouvela cinq ou six jours de suite, la faisant tomber à chaque fois, si elle n’était soutenue.

Depuis ce temps jusqu’à l’hiver suivant, elle n'éprouva rien de semblable ; mais à cette époque, elle eut encore trois ou quatre crampes telles que les premières.

Un an se passa, comme l’autre fais sans nouvel accès.

Elle vient à Paris au mois de nivôse an X, à peine arrivée, elle fut saisie de crampes jusqu’à neuf fois dans la même journée.

Trois mois après, entrée à la Salpêtrière, elle y éprouva une crampe en messidor, une en termidor, par un temps excessivement chaud; elle se frottait depuis quelques jours la jambe malade avec de l’eau-de-vie camphrée, peut-être doit-elle à ces frictions le retour do ses crampes au milieu de l’été. Quoiqu’il en soit, les crampes sont venues depuis ce temps, assez fréquemment jusqu’à l’hiver, où elles ont beaucoup augmenté de fréquence et d’intensité ayant lieu mainteuant presque tous les jours, jusqu’à deux fois par jour.

La main et le bras gauche partagent aussi l’affection de la jambe gauche depuis ce temps-là.

' La crampe commence indifféremment à l’un ou à l’autre de ces membres.

(1) Loco citato. obs. I, p. 19.

(2) Loco citato, p. 19.

Description de l'accès. — Quand c’est au bras, les doigts se coütractent inrolontairement, l’avant-bras se fléchit avec force sur le bras agité dans sa totalité de mouvements convulsifs très-douloureux pour la malade qui crie et pleure. Bientôt la jambe est prise des mêmes douleurs et agitée des mêmes convulsions, la malade tombe. Cet état cesse au bout de quelques secondes, mais le bras et la jambe restent longtemps douloureux.

Quand l’accès commence par la jambe, la petite malade tombe sur-le-champ, et le bras partage bientôt les mouvements convulsifs.

Dans les deux cas, le visage prend une forte expression de douleur, mais ü n’y a point de convulsions dans les muscles, point surtout de perte de connaissance, la malade criant et pleurant jusqu’à ce que l’accès soit terminé.

Quelquefois il n’y a qu’un membre (Talfecté. On fait cesser l’accès, en étendant avec force le bras et Ta jambe.

La fréquence et la force augmentées des accès ont beaucoup affaibli la malade depuis quelque temps; les traits de son visage se sont altérés,, son regard est devenu distrait, sa marche est douloureuse et mal assurée; tout annonce que cette maladie dégénérera en épilepsie sympathique, et que les accès ne tarderont pas à se compléter par la perte de eonnaissance.

Obs. VI (résumée). — Epilepsie hémiplégique gauche, débutant par le püed.

Hundel, 40 ans, avait contracté la syphilis, et ne l’avait pas soignée r à 40 ans, exostose de l’humérus droit. Traité à St-Louis ; un mois après, ressentit tout à coup une vive douleur qui du pied g:auche s’éleva au tronc et à la tête, sans perte de connaissance. Depuis lors, fut traité comme épileptique : les attaques étaient bornées au côté gauche, fdéhutaient toujours par le membre inférieur. En 4821, H.,., est transporté à Bicêtre comme épileptique incurable.

Un an après, à la suite d’accès épileptique ayant duré 17 heures, hémiplégie du mouvement gauche.

C’est par l’étude d’observations en tout semblables à celles-ci, que Jackson est arrivé à nous donner de l’épi-

lepsie hémiplégique, une description absolument complète : c’est l’analyse délicate de pareils faits qui avait permis au médecin anglais d’annoncer que les circonvolutions ne pouvaient être que « le point de départ et l’aboutissant de tous les nerfs, y

C’est autant pour rappeler la part considérable qui revient à Jackson, dans cette étude de physiologie pathologique, que pour éviter toute confusion dans l’esprit et le langage des cliniciens, que M. Charcot (1) propose de désigner les attaques de convulsions partielles sous le nom. d’épilepsie jacksonienne.

L’épithète jacksonienne, ajoutée à la description d’une attaque convulsive, aurait l’avantage qu’on ne confondît plus une épilepsie hémiplégique ou monoplégique ni avec l’épilepsie, qui peut survenir chez certains hémiplégiques, ni avec les hémiplégies transitoires, qu’on voit suivre certains accès d’épilepsie idiopathique.

Ces dissociations convulsives, dont l’analyse a conduit Jackson aux prévisions physiologiques que nous savons, s’observent, étendues ou étroites, bien plus communément qu’on ne le pense. Leur valeur est considérable, puisqu’elles fournissent la preuve d’excitations portant, non plus sur des zones, comme dans le cas d’une attaque hémiplégique, mais sur des points très-limités de l’ens céphale. C’est ce qu’on ne peut se refuser à admettre, quand on voit, par exemple : un malade présenter pour seul et unique trouble musculaire (obs. 43) de la rotation de la tête et des yeux ; un homme, ifrappé d’aphasie, souffrir de convulsions limitées exclusivement à la main droite (obs. 84).

(1) Cours de la Faculté.

Plus délicates encore sont les dissociations qui nous sont révélées par les malades lorsqu’ils accusent des sensations périphériques subjectives ou objectives, variables à l’infini. Les « tiraillements de iierfs, les bouillonnements, les palpitements, » les crampes qui préludent aux convulsions limitées ou généralisées au même titre que les fourmillements perçus dans les membres en imminence de paralysie, paraissent, en effet, n’être rien autre chose que des modes d’étroites localisations.

Ces sensations témoignent de lésions portant sur l’extrémité centrale d’un faisceau nerveux, lésion aboutissant à une excitation, laquelle se produit par des signes subjectifs ou objectifs. Ce sont là de véritables auras qui ne sont pas plus causes des troubles convulsifs que des troubles paralytiques : elles sont uniquement la preuve et la première manifestation d’une excitation limitée.

Ces phénomènes objectifs ou subjectifs, nous les trouverons à chaque pas dans nos observations : leur étude importe autant au diagnostic qu à la physiologie pathologique, si on.songe que, d’ordinaire, ils préludent aux troubles paralytiques ou "convulsifs, témoin cette observation rapportée par Vitry (1).

Obs. VII (résumée).

Marianne Augé, se plaignait depuis deux jours de céphalalgie, de douleurs et de crampes dans les membres du côté droit, principalement dans la cuisse et la jambe, lorsque, en travaillant, elle perdit connaissance et fut frappée dans la cuisse, la jambe et le bras

(1) Apoplexie. Th. doct. Paris, 1823, n® 100, obs XVI, p. 32.

droit, de paralysie accompagnée de flexion spasmodique et de raideur de ces membres, etc.

A ces sensations s’appliquent de tout point ces paroles d’Axenfeld (l) :

« L’aura n est et ne peut être, dans la plupart des cas, qne l’expression d’un travail morbide central, cérébral : elle est le symptôme et non le prodrome réel d’une souffrance encéphalique, perçue cnmme si elle avait lieu à la périphérie nerveuse.

« En réalité, les auras phériphériques ne sont que l’écho lointain d’un état pathologique des centres nerveux : loin d’envisager ces sensations comme le point de départ de l’attaque épileptique, il faut n’y voir que le commencement, même de cette attaque. »

Dans les observations qui spécifient des manifestations subjectives, ou objectives,, préludant souvent aux troubles convulsifs, parfois aux troubles paralytiques, on est d’autant plus autorisé à admettre que la zone cérébrale lésée est l’origine des nerfs qui aboutissent aux doigts ou à la jambe, que ce sera dans les cas visés ici de ces parties que s’irradieront toujours, et dans un même ordre^ les phénomènes convulsifs ou paralytiques.

C’est en faisant allusion à des cas de ce genre, entre autres à l’observation de M. Broca(obs. 75), que M. Foville, visant les convulsions réflexes, à point de départ cérébral, dit que leur étude a pourrait contribuer à augmenter nos connaissances sur la structure et les fonctions du cerveau. »

Nous citons textuellement M. Foville (1) : ce pas-

(1) Névroses, p. 574.

(2) Wctïou. pratique de médecine, 1872, t. IX, p. 353,.

sag’e mérite, pour les vues physiologiques qu’il renferme, d’être rapporté en entier :

« Ici, la spécialité d’action musculaire doit tenir à une spécialité d’influence cérébrale, à ce qu’on appelle la localisation des facultés. La détermination de cette localisation , dont on reconnaît généralement la vraisemblance et presque la nécessité, mais dans laquelle on est pratiquement si peu avancé, pourrait donc être facilitée par l’étude des cas de ce genre : si, en effet, l’on pouvait réunir un nombre suffisant d’observations dans lesquelles fussent à la fois indiquées, d’une manière précise, la partie du corps où se sont manifestées constamment les premières crampes ou secousses d’une affection convulsive, et la région du cerveau où se trouvait la lésion organique, cause de cette maladie, l’on aurait des éléments aussi utiles pour la détermination des localisations cérébrales que ceux que, depuis longtemps, l’on s’applique à tirer du rapprochement de ces mêmes lésions et des paralysies « qu’elles occasionnent, et bien plus significatives que le résultât des vivisections.

Les observations 60 , 61, 64, 67, font entrevoir qu’on pourra fournir réponse à la question de M. Foville : dans ces quatre faits, l’épilepsie hémiplégique commence par des spasmes ou des convulsions limités au membre supérieur, dans ces quatre faits, les tumeurs intéressent, entre autres parties, la région correspondante au centre moteur du bras : il s’en faut, que ces observations, dont les lésions tout circonscrites qu’elles paraissent, ont encore trop de volume, autorisent une localisation à laquelle invitent les symptômes avant-coureurs des attaques, mais, telles qu’elles sont, elles doivent engager ^

l’étude minutieuse des auras qui, renforcée d’une analyse nécroscopique minutieuse, aidera nécessairement à fixer les points stratégiques de l’encéphale.

Si l’aura, ■ incitation centrale devenant périphérique (en suivant exactement le trajet du nerf), décèle et localise une excitation ou une irritation encéphalique, on comprend aussi, qu’une excitation périphérique puisse apporter dans l’encéphale, dans les points mêmes d’origine des nerfs, des modifications qui sollicitent leur activité.

Ainsi pourront s’expliquer, en partie, les convulsions intermittentes observées dans le cas de lésions permanentes.

Le répit symptomatique, observé dans ces cas, n’a-t-il pas sa raison d’être soit dans des alternatives de pous-' sées congestives, ou inflammatoires, (Brown-Séquard) soit dans les modifications directes (Vulpian) que susciteraient brusquement dans les éléments anatomiques des incitations centripètes?

La preuve de ces modifications transitoires subies par des éléments anatomiques, et préludant aux fonctions désordonnées (Jackson) n’est elle pas fournie par les sensations périphériques dont nous parlions tout à l’heure?

Les auras, préludant aux troubles convulsifs ou paralytiques ne témoignent" elles pas des incitations cérébrales surajoutées, auxquelles nous faisons allusion?

Dans l’observation 3, par exemple, la poussée congestive, ou bien les modifications matérielles, venant se surajouter aux lésions permanentes ne paraissent-elles pas s’affirmer un quart d’heure au moins avant l’attaque ?

En tout cas, on ne peut nier que la sensation perçue par le malade, dans la main droite, ne soit l’indice d’une excitation cérébrale, laquelle se diffusera plus tard.

L’importance de cet élément d’excitation ou d’irritation surajouté à la cause permanente, n’est-elle pas révélée par ce fait, qu’il suffit de provoquer une incitation motrice dans le membre, siège d’une aura, pour que le plus souvent, apparaissent immédiatement des convulsions limitées ou diffuses.

Témoin le cas d’Antoinette N... (1) prise de ses accès surtout lorsqu’elle voulait coudre, tricotelr ou même saisir quelque chose avec la main droite (les attaques étaient toujours annoncées par une douleur qui s’emparait de cette main) : en sorte qu’elle aurait pu rappeler ses accès à volonté.

On comprend qu’il ne soit même pas nécessaire que le nerf excité appartienne en propre à la région corticale malade, qu’une excitation apportée dans une région voisine pourra mettre enjeu l’excitabilité anomale de l’encéphale. Ainsi peuvent être interprétés ces faits assez communs, dans lesquels on voit des convulsions éclater dans la face, au moment où on donne a boire à un enfant, ou envahir les membres au moment où on explore leur motilité (obs. 2).

Ce sont ces cas que visent MM. Hardy et Béhier quand il disent des convulsions de la méningite « qu’un mouvement même léger, imprimé au malade, suffit pour les produire. »

Dans le même ordre d’idées se comprend, l’influence

(1) Maisonneuve, loco citato, obs. V, p. 200.

Landouzy, 7

— bO —

pour arrêter ou guérir les attaques épileptiques, totales ou hémiplégiques, d’une constriction énergique (malades de Odier, Jackson, Brown Séquard, Charcot) ou de vésicatoires qui, entre les mains de Bravais, procurèrent dans le fait suivant, la guérison (1).

Obs. VIII. — Aura du membre inférieur gauche; épilepsie hémiplégique gauche.

Mocliet, 36 ans, après plusieurs jours de céphalalgie vive, sentit un soir comme un houillonnement dans la cuisse gauche ; le membre inférieur fut agité de flexions et d’extensions continuelles; la bouche se fendit jusqu’à l’oreille ; alors le malade perdit connaissance, l’accès dura deux heures.

Mochet eût depuis des accès qui se répétaient de une à deux fois par jour, débutant toujours par la cuisse gauche, avec ou sans perte de connaissance, et quelquefois étaient bornés à des tiraillements de la cuisse et la jambe gauches.

L’épilepsie qui avait résisté à tous les traitements céda à la révolution produite par deux vésicatoires placés aux extrémités des membres, desquels l’accès partait ordinairement.

La révulsion, faite sur les membres, siège des auras, détermine sans doute, dans les éléments de la région correspondante de Fencéphale une modification suffisante pour faire avorter l’attaque, tout comme chez d’autres malades, des incitations motrices ou sensitives apportent dans les mêmes éléments encéphaliques, soit directement (2), soit par l’intermédiaire d’une action vaso-motrice (Brown-Séquard), une | modification telle que s’ensuit une attaque.

(1) Bravais, lococitato, p. 38.

(2) Vulpian. Leçons sur l’appareil voso-moteur, t. II.