CHAPITRE IV

Apparaissent croisées par rapport aux lésions ; sont circonscrites à certaines régions ; divers modes de circonscription ; prédominance du mode hémiplégique de Bravais et de Jackson; groupement des convulsions entre elles ; monoplégies convulsives ; myoplégies convulsives ; auras convulsives ; paralysies consécutives aux convulsions partielles; circonscription des paralysies étroitement calquée sur les convulsions ; caractères de variabilité et de fugacité de ces convulsions.

L’analyse des observations nons montre les troubles convulsifs partiels, prenant une allure et revêtant, dans leur isolement ou leur groupement, des caractères dont l’importance est considérable, d’autant que nous retrouverons la plupart de ceux-ci dans la physionomie générale des paralysies.

C’est ainsi que, dans laméningo-encéphalite tuberculeuse, nous voyons la face et le bras, ou bien le bras et la jambe, ou bien encore, la face, le bras et la jambe, associés dans les convulsions presque aussi souvent et aussi régulièrement que nous verrons ces parties atteintes, ensemble ou isolément, par la paralysie.

Disons, une fois pour toutes, que, dans ces faits, la moelle saine peut être désintéressée de tout rôle pathogénique dans Tévolation des troubles moteurs, ce que, du reste, faisait pressentir la clinique, puisque, dans tous ces cas, la symptomatologie est croisée par rapport aux lésions.

A ce point de vue, nous pouvons affirmer, contrairement à i’opinion de Niemeyer (1), que, du siège unilaté-

(1) Traité depath. int., t. II, p. 232, traduction de Cornil.

ral des convulsions, on peut conclure que le côté du cerveau, opposé à celui des convulsions, est plus particulièrement affecté.

Sur 43 méningites, nous avons relevé 23 fois des convulsions partielles, ayant envahi :

La face seule. 1 fois.

La face et le hras. 2

La face, le bras et la jambe. §

Le bras seul. 6

Le bras et la jambe. 8

La jambe. 1

23 cas.

Dans la moitié des cas, les convulsions ont donc été limitées : parmi ces convulsions partielles, les unes avaient été précédées de convulsions générales, les autres s’étaient fixées d’emblée sur les seuls membres atteints. Dans ces 43 cas, les attaques épileptiformes sont notées 13 fois seulement : le plus souvent, elles ont précédé les convulsions partielles ; parfois, elles ont annoncé leur siège en ce sens, qu’au milieu de convulsions épileptiformes, on pouvait reconnaître plus de violence à ceux des. mouvements qui secouaient telle ou telle partie du corps.

Ce fait, que, dans la fièvre cérébrale elle-même, les convulsions épileptiformes ne se sont pas produites avec plus de fréquence, tendraient à montrer, que pour exister, la diffusion de l’excitation fonctionnelle cérébrale n’est pas un phénomène commun : en effet, plusieurs de ces 13 cas de convulsions générales, ne pourraient-ils pas trouver leur raison d’être dans une granulie méningée confluente ?

Les convulsions épileptiformes ont exceptionnellement reparu, alors que les troubles convulsifs s’étaient fixés sur un membre.

La contracture a succédé aux convulsions cloniques, avec une fréquence d’autantplus grande, que les troubles convulsifs ont été d’emblée fixes et plus violents dans leur allure.

Dans la généralité des cas, la parésie ou la paralysie a succédé aux convulsions, en suivant assez exactement leur circonscription.

Une remarque importante en ce sens, que, si la clinique rapproche, par certains côtés, les tumeurs de la granulie méningée, elle les éloigne par d’autres, c’est ce fait, que, dans 17 cas de tumeurs, les convulsions ont été généralisées 7 fois, localisées 14 fois :

Au bras. 1 fois.

A la face, au bras et à la jambe. 5 Au bras et à la jambe. 8

Les convulsions cloniques, ici, ont.été de beaucoup plus communes que les contractures : les premières ont précédé et suivi fréquemment les troubles paralytiques.

Sur 72 cas de ramollissements, d’hémorrhagie, de noyaux d’apoplexie capillaire, de foyers d’encéphalite, nous avons relevé 39 fois des convulsions limitées.

Contrairement à ce qui a été noté jusqu’à présent, les convulsions toniques sont au moins aussi fréquentes que les convulsions cloniques, celles-ci précédant habituellement les contractures.

Assez souvent, des secousses convulsives ont envahi

— sales membres contracturés, exceptionnellement les membres paralysés. Les convulsions générales se sont montrées rarement, quatre fois seulement : les convulsions, localisées se répartissent ainsi :

Face et bras. 1 fois.

Face, bras et jambe. 5

Bras seul. 8

Bras et jambe. 18

Jambe. 4

Les deux bras. 5

Ce fait, que les contractures l’emportent sur les convulsions cloniques^ rapproché de la nature des lésions, a bien son importance, fn. ce sens, qu’il nous montre l’irritation nutritive prédominant sur l’excitation fonctionnelle dont la mise en jeu commande les troubles cloniques.

Dans les trauniatismes qui ont amené, soit de la contusion, soit de la compression, les paralysies Font emporté sur les convulsions. Il en est de même des abcès siégant sur la région moyenne.

Le relevé des faits considérés au point de vue symptomatique (la nature des lésions étant laissée , de côté) montre que la modalité convulsive la plus fréquente est la forme hémiplégique, 49 fois sur 132, tantôt totale, portant sur la face et les membres, le plus souvent, intéressant seulement le bras et la jambe d’un même côté.

A ce point de vue, les phénomènes convulsifs, qu’ils relèvent d’une méningite tuberculeuse, d’une encéphalite, d’un ramollissement ou d’une tumeur, ont même allure générale ; la clinique est de tout point conforme Landouzy. S

aux données de k physiologie cérébrale, surtout, quand on songe que la modalité hémiplégie paralytique ne le cédera en rien, Comme fréquence, à la modalité hémiplégie convulsive.

Donc, partout et toujours, qu’il s’agisse des convulsions d’un tuberculeux méningitique, d’un ramollissement cérébral, d’une tumeur, les convulsions présenteront, dans l’ensemble des faits, mêmes caractères généraux. Ces caractères sont ceux-là mêmes qu’a décrits Jackson et qu’a si bien peints Bravais (1), dans une thèse qui restera « un modèle d’analyse clinique » (Charcot).

L’ensemble des faits rassemblés ici paraissant calqué sur la description de Bravais, nous reproduisons en partie celle-ci avec les observations qu’il rapporte comme autant d’exemples de ses trois variétés d’épilepsie hémiplégique.

Ces faits, expressément signalés par Bravais, que le malade, le plus souvent, garde en pbrtîe son intelligence (2), en partie aussi son empire sur les muscles convulsés, que le côté convulsé resté, d’ordinaire, paralysé après l’accès ,(3J, ces faits sè retrouvent dans la généralité des cas rassemblés ici.

La paralysie passagère oü durable est observée à chaque pas dans rhistoire des convulsions partielles, elle les suit comme l’ombré suit le corps, et paraît d’autant plus certaine, intense et durable que les spasmes eux-mêmes ont été plus fixes, c’est-à-dire, que l’irritation semble l’avoir

(1) Recherches sur les symptômes et le traitement de Fépilepsie hémiplégique, th. doct. 1827.

(2) Bravais, p. 10.

(3) Id.p.l2.

emporté sur l’excit?ition cérébrale. Cette considération de physiologie pathologique s’appuie sur rensemble des faits, et sur cette, remarque de fous les pathologistes, que, dans la méningite tuberculeuse au moins, il est rare, qu’aux^ convulsions générales, succèdent immédiatement des contractures et des paralysies.

Nous avons dit, e;t nous ne saurions trop répéter, que les phénomènes convulsifs, étudiés ici, apparaissent toujours avec memes caractères généraux : rien d’étonnant dans cette uniformité symptomatique, puisqu’elle est dominée par des lésions ayant même siège, partant sur des régions pourvues d’attributions fonctionnelles connues, La nature des lésions est ici secondaire, leur siège est tout (1). Nous pourrions rappeler telle observation

(1) Ce fait « que la syphilis cérébrale est surtout une affection à« lésions corticales. >)- donne ra^ de Pépilepsie syphilitique, étudiée récemment par Fournier,, in leçon de Lourcine {Union médicale 1815): une observation due à M. Brouardel est un bel exemple d’épilepsie brachiale : le malade, syphilitique avéré, est pris d’une douleur soudaine dans le coté droit cette douleur force le tronc à s’incliner du même côté. Immédiatement, le bras droit se tord sur sou axe en pronation forcée et est agité de mouvements convulsifs. Le malade assiste, sam ferdre connaissance, à cette crise qui dure de une à deux minutes, ;

Ce fractionnement des troubles moteurs de la syphilis que nous retrouverons à propos des paralysies est indiqué encore dans les termes.suivantsparM. Lancereàux :

« Les convulsions ne se généralisent habituellement, ni à la tota» lité du corps, ni à tout un côté comme dans l’hémiplégie. Elles sont constamment localisées à un groupe de muscles très-restreint et cette localisation est le caractère le plus important des troubles que produisentles lésions localisées des méninges du cerveau.Lorsque le malade sort du coma qui a terminé l’attaque, tous les symptômes peuvent être dissipés. (Syphilis tertiaire des méninges cérébro-spinales IX® leçon, in l’École [de Médecine, marsl875, p. 64.)»

de méningite tuberculeuse, de ramollissement ou de tumeur dans laquelle la symptomatologie a revêtu, de tout point l’une quelconque des trois variétés d’épilepsie hémiplégique de Bravais. L’observation de Boutier, mort de méningite tuberculeuse, les observations 21, 22, 25, etc, ne peuvent-elles pas être considérées comme le pendant exact du cas de Villot (1) ?

Obs. I. — Epilepsie débutant par la.face.

Villot : attaque caractérisée par distorsion du côté droit de la face et de la bouche : quelques secondes après, tête tournée et inclinée à droite : les muscles du membre supérieur demi-fléchi et de la jambe étendue, se convulsent. Après l’attaque, hémiplégie droite allant en diminuant petit à petit pour disparaître complètement.

Obs. il — Personnelle (résumée). Méningite tuberculeuse; convulsions cloniques de la face inférieure gauche; déviation de la tête et des yeux à droite; légère contracture du membre inférieur gauche; convulsions cloniques de toute la face gauche et des membres gauches (épilepsie hémiplégiqe); hémiplégie gauche flasque, totale.

Boutier (Urbain), garçon, 5 ans, est amené aux Enfants-Malades, no 53, salle St-Jean, service de M. Labric, le 25 juin 1875.

Depuis une quainzaine de jours. B..., chétif, pale, maigre, convalescent de rougeole, mange à peine, vomit presque tout ce qu"il prend, et va très-difficilement à la selle. Sommeil agité, souvent interrompu par des cris et des pleurs. Plusieurs frères et sœurs de l’enfant sont morts en bas âge de convulsions.

26 juin. B... vomit le peu de lait qu’il consent à boire : pas de selle.

Ventre indolore, un peu plat.

Grogneries incessantes, plaintes, air agressif tandis qu’on l’examine dans son lit.

(1) Bravais, loco citato, observât. I,

Respiration suspirieuse.

Sensibilité et motilité intactes.