CONDUITE DU TRAITEMENT

On doit poser en principe dans les applications extradiabétiques de l'insuline et en particulier ici dans l’engraissement, que la thérapeutique n’est pas uniquement une cure d'insuline, mais une cure d’insuline-glucose. Cette hormone risquant en effet de déclancher plus facilement que dans le diabète des manifestations d’hypoglycémie, l'administration de glucides est indispensable ; recommandable aussi, puisque l'effet sur le poids sera en proportion de la quantité d’hydrates de carbone ingérée.

Les opinions sur la manière dont il faut conduire la cure varient avec les auteurs, tant en ce qui concerne l'hygiène physique et alimentaire des sujets, qu’en ce qui regarde le mode d'administration, la technique.

Coro employait de petites doses de 15 à 40 unités, alors que Falta employait couramment 90 à 120 unités par jour. Moutier administre 2 injections de 10 unités cliniques par jour pour monter au bout de trois ou quatre jours à des doses de 20 unités 10 minutes avant les 2 repas. Il impose le repos total ; séjour intégral au lit. Il admet cependant la cure ambulatoire à condition que le sujet se repose une ou deux heures après les repas. Les résultats sont toutefois moins heureux.

Bauer et Nvini débutaient par 10 unités par jour pour arriver à 60, taux qu'ils maintenaient jusqu’à la fin de la

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cure, avec un repos relatif au lit. Ils prescrivaient une ration alimentaire composée pour moitié d’hydrates de carbone, le reste étant composé surtout par des albuminoïdes.

Boerkheler laissait ses malades à un régime ordinaire, mais donnait des doses plus considérables : 3 fois par jour, 20, 60 et même 9,0 unités, avec de très bons résultats.

Max Levy ne fait qu'une seule injection quotidienne de 20 à 40 unités pendant 15 à 20 jours avec un régime mixte.

Voght, Feissly déclarent que la surveillance clinique des sujets est indispensable, ce qui s'oppose à un traitement ambulatoire. Ils commencent par des doses de 5, 10 unités en progression pour arriver à 30, 60 unités cliniques. Ils estiment comme Falta que chaque repas doit comprendre au moins 30 grammes d’hydrates de carbone.

Weichmann emploie des doses progressives, débutant par 10 unités par jour et ne dépassant pas 60 unités pendant 3 semaines.

Falta a encore proposé une modification du traitement insulinique des maigreurs : Les malades ingèrent le matin à jeun une certaine quantité de sucre (10 à 15 morceaux) dans de l’eau ou du calé. Cette quantité de sucre qui apporte un supplément de 200 à 300 calories exerce un stimulus intense sur la sécrétion endo-pancréatique, d’où hypoglycémie et la faim consécutive. Deux à trois heures après l’ingestion du supplément de sucre, les malades éprouvent une exhaltation souvent remarquable de leur appétit.

Personnellement, nous avons suivi une technique qui nous a été préconisée par Monsieur le Professeur Darnaud. Technique qui admet le traitement ambulatoire, des doses d'insuline assez fortes, mais avec une surveillance précise de la courbe glycémique. Etant donné que nous nous intéressons ici aux cures d’engraissement, uniquement au cours des amaïgrissements des colites chroni: ques, nous commençons avant d’instituer la cure proprement dite, par traiter pendant 1 mois la colite.

Le régime applicable aux colitiques n’est pas uniforme. L'on doit tenir compte en efïiet de l’état des selles, alternative de constipation et de diarrhée, tenir compte des susceptibilités individuelles, envisager le fonctionnement du tube digestif tout entier. Le régime alimentaire sera particulièrement sévère dans les colites avec diarrhée. En principe celles-ci exigent la suppression des substances albuminoïdes putrescibles (viande, lait et œuf surtout). En fait, certains colitiques tolèrent la viande, même le lait et les œuis à condition que ces aliments soient ingérés de façon discontinue, mais le régime doit être surtout à base d'aliments très digestibles et laissant peu de résidus, non irritants — bouillie à l’eau où au bouillon de légume. potage au tapioca, vermicelle, riz, pâtes, purées, gelées de fruits, confitures, sucre. On peut donner trois Îois par semaine de préférence des viandes blanches de volailles, du maigre de jambon, du poisson frais. Le lait toléré par certains est assez mal supporté par la majorité, on peut néanmoins essayer le képhir maigre, le yaourt. Les œuîis sont à déconseiller dans les colites avec diarrhée par fermentation des albuminoïdes. Dans les autres cas, on peut les autoriser s'ils sont frais et pris en petite quantité.

Dans les colites avec constipation, le régime peut être moins rigoureux. Il comportera des légumes verts cuits à l’eau et accommodés au beurre frais ou à l’huile, les fruits, les pommes en particulier, le miel, les sucres sont particulièrement recommandés. On peut faire un essai de cure de pommes crues à volonté, débarrassées de la pelure et finement rapées ; On administre 1500 grammes de pommes réparties en 5 repas, aucun autre alunent n'étant autorisé.

La médication dans les colites chroniques est purement symptomatique car l'agent ét'ologique étant inconnu, on ne peut appliquer de traitement spécifiiue. Dans la colite avec fermentation, administration de craie jtéparée, de bismuth, kaolm, charbon. Les coiïites avec puiréfaction seront traitées par le salicylate de bismuth, la chloramine, les ferments lactiques ; les colites avec constipation par

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les mucilages et les laxatifs huileux. Dans les poussées aigues traitement par l'ipéca, l'émétine, la belladone, lopium, le ganidan, les sérums. Au point de vue local, lavages intestinaux, emploi de solutions isotoniques tièdes avec antiseptiques tels : eau oxygénée, permanganate de potasse, nitrate d'argent, colargol, bleu de méthylène, chlorure de magnésium à 1/1000, trypañlavine.

Après un traitement correct de la colite, favorisant une meilleure absorption alimentaire, on institue la cure d’engraissement : insuline-glucose.

Au point de vue hygiène physique, les malades peuvent continuer à se livrer à leurs occupations habituelles ; Nous leur conseillons cependant de réduire leur activité. Leur imposer le séjour au lit est inutile, quoique un repos d’une heure ou deux après le repas soit très recommandable.

Le traitement diététique au cours de la cure consistera à augmenter l’ingestion d’aliments, à choisir les mets de façon à faire prendre le maximum de calories sous le plus petit volume. Les repas doivent être riches en hydrates de carbone, (pain, confitures, sucreries, pâtes, pommes de terre, légumes secs afin d'éviter les troubles d’hypoglycémie. Il faut donner au moins 2 grammes d’hydrates de carbone par unité d'insuline injectée.

L’insuline destinée à la cure d’engraissement doit être utilisée en injection comme dans le traitement du diabète. Sans doute, employée per os l'insuline peut être dans ce cas plus efficace que dans le traitement du diabète, mais les résultats obtenus ainsi par la plupart des auteurs ne sont pas encourageants. Le traitement le plus rationnel consiste à injecter tout d’abord de petites, doses et augmenter ensuite. On obtient de très bons résultats avec des doses moyennes. Durant les 3 premiers jours, injection de 10 unités seulement, demi-heure avant chaque repas, cela afin de tâter la susceptibilité des malades qui souvent sont des nerveux et chez ceux-ci le danger d’hypoglycémie est encore plus grand. Trois ou quatre heures après l'injection, nous leur faisons ingérer deux morceaux de sucre. Au

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troisième jour, examen de la courbe de glycémie. Les prises de sang (micro-méthode) sont effectuées aux heures suivantes : 9 h., 12 h., 14 h. et 16 h. Cette courbe permet d’examiner la tolérance à l'insuline et de voir dans quelles conditions doit se poursuivre ladministration d’insuline.

L'épreuve de « tolérance à linsuline », préconisée par Sendrail en 1928, étudie la sensibilité de l’organisme à l'égard d’une insulinisation brutale (hypoglycémie insulinique). La courbe hypoglycémique s’amorce presque immédiatement après l'injection précédée parois d’une onde fugace d’hyperglycémie. a dépression glycémique <onsécutive à l'injection atteint son niveau le plus bas au bout de 60 minutes environ et s’y maintient parfois 30 minutes ou davantage. La glycémie croît ensuite progressivement moins vite qu'elle n'avait décru jusqu’au niveau primitii. « La flèche d’hypoglycémie » marque la différence entre la glycémie initiale et la glycémie minima. Elle varie à l’état normal de 0,18 à 0,33 gr. pour 1000 (moyenne (,24) La durée de la phase de chute ne dépasse pas 90 minutes (moyenne 65). La durée totale oscille entre 90 et 215 minutes (moyenne 150). La superficie du triangle formé par la courbe des variations glycémiques et l’ordonnée correspondant à la glycémie initiale, correspond à «Paire d’hypoglycémie » de Sendrail. Triangle qui peut se décomposer en 2 triangles. l’un correspondant à la phase de chute (aire d’assimilat'on) et l’autre à la phase ascentionnelle (aire de restauration) (Norgaard et Thayssen). La courbe post-insulinique dans son ensemble constitue la représentation graphique de l'équilibre entre l'insuline et les facteurs antagonistes. Une rupture de cet équ'libre au profit de l’insuline se traduira par une amplification de la courbe dont témoignera l’exagération de la durée et de laire totale. Connaissant la réaction humorale aux premières doses, on peut augmenter ou au contraire diminuer celles-ci sans qu'il résulte d'incidents ficheux pour les malades. On administre ainsi les doses moyennes de 40 à 60 unités cliniques par jour, soit 20 à 30 unités par injection. Avec ce

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système de doses progressives, on élimine d’emblée le sujet réfractaire par intolérance thérapeutique. Le traitement se poursuit ainsi pendant 3 semaines sans perturbations sérieuses pour la vie des sujets astreints seulement à ingérer, 2 à 4 heures après l'injection, quelques morceaux de sucre, sans complication de régime ; régime convenable dont la valeur calorique est légèrement supérieure aux besoins du sujet, avec composition mixte de divers aliments avec prédominance des hydrates de carbone qui se montrent en général les plus avantageux dans la cure. Il faut se garder d’un régime excessif et notamment d’une suralimentation carnée qui, en troublant la digestion, empêche la bonne utilisation des aliments par l’organisme.