ROUE
l'injection se fait un quart d'heure avant le repas. Par contre s’il existe de l’anorexie, on l’administrera 3/4 d’heure avant, Puis s’installe alors de l’hypoglycémie qui entraine l'appétit. Le malade ne devant prendre son repas que lorsque cette appétence s’est manifestée. Il suffit donc si l'on veut augmenter surtout l'appétit des sujets, de leur injecter de l'insuline d’un quart d'heure à trois quarts d'heure avant les repas en éloignant progressivement l’injection des repas. Cela exige bien entendu une surveillance attentive. Ce regain d’appétit permet à ces malades petits mangeurs d’ingérer uné quantité d'aliments sans trouble pour leur digestion et suffisant presque à lu! seul à déterminer un engraissement appréciable.
En effet à côté de l’action orexique, nous avons vu précédemment que l'insuline à un effet eupeptique, car il se fait une plus abondante secrétion des sucs digestifs, gastriques, pancréatiques et duodénaux. En outre, un autre élément favorable, c'est le bien-être accusé par le malade, l'amélioration de l'appétit a déclenché une euphorie qui n'est pas négligeable. Le facteur psychique est en effet un des éléments qui entre dans la sensation de faim (Maranon) avec l'élément humoral et l'élément digestif. En même temps que l’état général s'améliore, par un accroissement des réserves énergétiques, l’'adynamie et l’asthénie disparaissent, effet presque immédiat et concomittant de celui de l'augmentation de l’appétit. La lassitude disparait. Le malade peut accomplir des efforts plus prolongés. Cette création de faim, l'amélioration des troubles dyspeptiques semble subordonnée à une double action de stimulation des centres nerveux et des diverses fonctions organiques de la nutrition, sous l'influence d’un véritable coup de fouet donné au métabolisme du sucre, au sein des cellules nerveuses et des parenchymes glandulaires.
Toutelois, le résultat qui impressionne le plus les malades c’est l'accroissement de poids, l'augmentation de l'appétit obtenu permet d'enrichir largement et de vaincre
L' gr,
ho) le
la résistance des malades. L'augmentation de poids peut en eflet atteindre en quelques semaines 15 à 20 kgs. (Anderson, Falta, Jackoch, Wartenhorst et Aubertin). En général l'accroissement est notable, les gains modérés, mais la courbe pondérable est très variable suivant les sujets et il est d'fficile de pronostiquer de quel ordre sera le gain. Il existe un facteur personnel qui échappe au contrôle, et les courbes de poids sont rarement superposables. Dans certains cas, on a une courbe régulièrement ascendante, le poids augmentant chaque jour. Dans d’autres cas, la courbe est très irrégulière, capricieuse et désordonnée. L’on aura -un jour une augmentation de 400 gr... le lendemain de 800 gr. suivie d’une perte brusque de 300 ou de 400 gr. Ces abaissements correspondent souvent à des phénomènes infectieux ou de perturbations physiologiques, apparition des règles en particulier et inversement on enregistre des ascensions brutales de la courbe pondérale qui ne reconnaissent aucune cause apparente (augmentation de 1.200 gr.). Malgré les oscillations, on constate cependant dans l’ensemble une progession ascendante de la courbe. Tantôt l’action de l'insuline est immédiate et se fait ressentir dès la 1° injection, tantôt elle est plus lente, et ce n’est qu'après une phase d’incubat'on vers le 12° jour du traitement, que l’on constate l’augmentation pondérale, qui malgré de petites fluctuations tend à se stabiliser. À ce moment, l’augmentation de la dose d’insuline favorise une nouvelle ascension. De plus il ne semble pas y avoir un parallélisme constant entre la courbe de poids et la courbe des auantités d’insuline injectée. Au dessus d’une certaine dose, l'accroissement pondéral n’est plus d'rectement proportionnel. Il faut intercaler des poses entre les séries d’injections. L'administration sans arrêt d’insuline ne paraît pas favoriser ou accentuer le gain pondéral. Au delà d’une certa'ne limite, l'organisme ne réagit plus (K. Bauer). Les cas où l’augmentat:on pondérale se fait attendre sembleraient les plus favorables, témoignant ainsi d’une
RE
meilleure fixation et utilisation cellulaire des lipides et protides (Blottner). Dans certains cas exceptionnels l’insuline n’a aucune action, malgré les doses élevées, ou bien elle a une action, mais a des doses considérables. Cette insulino-résistance peut n'être que passagère. Pour Mauriac, l’inactivation de l'insuline se fait par des substances contenues dans les humeurs, surtout dans les globules rouges du sang, d’où elles peuvent diffuser pour neutraliser l'hormone. On connaît encore assez mal ces substances qui peuvent neutraliser l'insuline. May voit l'explication de l'insulino-résistance dans des influences hormonales antagonistes venant en particulier des surrénales, de l’hypophyse et du corps thyroïde. Il semble que les facteurs en soient multiples.
Au cours du traitement insuline-glucose, on peut observer d’autres effets de l’activité insulinique notamment, disparition des phénomènes douloureux des troubles nerveux, accès de migraines, vertiges, amélioration progressive constatée avec la régression de l’amaigrissement.
Résultats lointains
Dans quelques cas rares mais réels la cure insuline glucose ne donne pas les résultats attendus. Le gain pondéral n'a pu se maintenir après la cessation de l'administration et le. malade revient à son poids antérieur. Ces résultats défavorables s’observent en général dans les états de psychoses, de névropathie, de maladie de Basedow, de maladies organiques du tube digestif. Mais, même dans ces cas malheureux, peut-on dire, il en est souvent demeuré une nette amélioration des troubles subjectiis, une amélioration psychique passagère. Ces cas éliminés, on peut dire que les malades traités tirent un grand bénéfice de la cure et le conservent après. Certains continuent à engraisser et l'importance de l’augmentation de poids est variable,
tantôt plus faible que celle qui a accompagné l’adminis-
tration de l’insuline, tantôt comparable, tantôt supérieure
et considérable. Elle peut se poursuivre durant des mois. Chez d’autres, l'amélioration pondérale reste stationnaire, le sujet ayant son poids normal le maintient constamment. Chez d’autres enfin, la courbe subit des fluctuations, baisse parfois continue qui nécessite une deuxième cure pour relever un chiffre trop inférieur.
L'emploi de l'insuline, malgré quelques échecs semble donc bien légitime, donnant à des cas rebelles à toute autre thérapeutique des résultats impressionnants et toujours appréciables, agissant sur le poids, l'appétit, l’asthénie, le psychisme des malades.
