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formément élargies et aplaties, et cet aspect a été nommé, par Lance, Platyspondylie généralisée.
Platyspondylie est un terme créé par Putti en 1910, pour
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Ce terme a été repris par Lance, en 1927, pour désigner
malformations congénitales du même ordre.
A) . 2 5 { FH . . k brale constituée de vertèbres plus ou moins aplaties.
à vouloir imposer un néologisme compliqué. !
tic réel de la maladie a été posé.
: K & ' : | s 1 ” Fur à l Lu ; à : ss RS désigner une malformation congénitale localisée d’une vertè-
autres aspects d’aplatissements du rachis, qui sont aussi des ù
On a depuis abusé de l’emploi de ce terme, et nommé ne tyspondylie généralisée, toutes les images de colonne verté-
La fortune qu’a rencontré cette erreur de terminologie est line qu’il serait illusoire de chercher soit à la combattre, soit
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. Nous pensons que le mot a peu d'importance, si le ae SE
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ee Plan du travail
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. Nous étudierons donc deux aspects bien différents (à tou les points de vue) de cyphoses congénitales :
1° Les brachyspondylies congénitales.
2° Les platyspondylies généralisées.
Groupe très disparate, où 14 cyphose est peut-être le seul élément qui justifie leur étude dans un même chapitre. D — T1 associe, en effet : a, ŒU % , a) Les malformations congénitales à type de platyspondy- £ lies généralisées pures (type Lance), où toutes les vertèbres sont aplaties et élargies. | TE L b) Les dystrophies osseuses congénitales avec platyspondy- ‘508 lie généralisée, où toutes les vertèbres sont atteintes d’un pro- 1 cessus à la fois destructif et constructif, qui donne à l’image É. rachidienne un aspect qui ne rappelle souvent, que de loin, les images du premier type.
cles platyspondylies généralisées secondaires à un ramol-
u A ! Ê Localisées à un ou un petit nombre de segments vertébraux. { Æ ;
0 lissement osseux, parfois localisé au rachis, d’autres fois, étené du à tout le squelette. \ A = Nous verrons que de tels aspects ressemblent souvent de
bien près au premier type.
Nous essaierons d’en donner une explication plausible.
= LA BRACHYSPONDYLIE
Terminologie
Here adoptons le terme de Ra ny afin qu’il s’har- Le __ monise à celui de platyspondylie, créé par Putti. |
Définition
Le brachy — ou microspondyle est une vertèbre dont le corps.
| est réduit dans toutes ses dimensions.
: Etude clinique
LE
: : L’affection n’est pas reconnue à la naissance. L'enfant n’est
| amené à l’orthopédiste que lorsque, ayant fait ses premiers A pas, les parents ont remarqué la déformation de sa colonne à. vertébrale.
< Dans quelques cas même, la cyphose, qui n’est souvent $ | qu'une déformation secondaire, produite par l’adaptation du
- rachis, n’apparaît que durant la seconde enfance.
£ Nous verrons que le diagnostic d’une ee lésion peut de-
44 venir épineux lorsqu'elle ne se manifeste qu’à la puberté, simulant une cyphose des adolescents, une épiphysite de crois-
sance.
«2 Dans la majorité des cas cependant, la voussure du dos ne
tarde pas à se produire, et l’on examine un enfant de 2 à 3 ans. porteur de cyphose de grand rayon.
Une analyse détaillée de cette cyphose permet de lui reconnaître un certain nombre de caractères.
É — INSPECTION. C’est une cyphose angulaire, dont le sommet P siège volontiers au niveau de la charnière dorso-lombaire. Il
y ts,
sacro-lombaires. |
est intéressant de remarquer à ce propos, que lembryologie
nous apprend que Possification du rachis commence par la région dorso-lombaire, et se termine aux Fesione cervicales et —— Il n'existe pas de courbures de compensation.
— C’est une cyphose souple, facilement réductible.
— Elle est pure (cas de Lance — Revue d'Orthopédie, jan-
vier 1923), (cas de Harrenstein — Zentralblatt für Chirurgie,
1929); —— ou associée à une déviation latérale qui peut prédominer
(cas de Gebhardt —— Archiv. für Orthopédie), (cas de Rokioser — Handsbuch der Spec. path. anat., 1844).
—— La PALPATION des apophyses épineuses permet souvent de
percevoir une, parfois plusieurs apophyses épineuses saillan-
tes au niveau de la gibbosité, lorsque l’on suit du doigt la ligne régulière des épines. Ce signe ne doit pas être interprété d’emblée comme le témoin d’une subluxation vertébrale. me CaTaCtère nettement angulaire de la cyphose s’y oppose.
LA PERCUSSION des apophyses est indolente. Le sujet
n’éprouve d’ailleurs ni douleur spontanée, ni fatigabilité, ni douleur à distance.
L'enfant paraît normal par ailleurs. Cependant, un examen détaillé du rachis, de tout le squelette, de l'organisme entier
est nécessaire, ainsi qu’une étude radiologique complète.
Etude radiologique
1° LE MICROSPONDYLE (fig. 2).
C’est une vertèbre réduite et généralement en retrait de la
colonne des corps vertébraux.
a) I s’agit le plus souvent de L I.
b) Le corps est petil, mais régulier.
IT reproduit dans sa forme, un corps vertébral normal. Ses limites sont nettes.
La texture du tissu spongieux normale.
MR Son doute régulière, semblable à celle des ed vertébraux woisins, comparable à celle de toute vertèbre saine. Sas c) Les apophyses articulaires, les apophyses transverses, les lames et les épineuses, sont également d’aspect radiologique normal, et ne paraissent pas prendre part au processus de reduction harmonieuse du corps vertébral. Il s’agit donc manifestement d’une malformation purement corporéale. Cependant, des malformations peuvent atteindre aussi ces éléments è — aplasie des apophyses transverses,
— synostose des articulaires,
— schisis de l’arc postérieur.
d) Le canal rachidien ne semble pas diminué de calibre.
La face postérieure du microspôndyle est au sommet d’ une
% courbure, et ne paraît pas faire une saillie notable. a
Il paraît subluxé en arrière, plus qu’il ne l’est en réalité. Ce-
ci est dû à une véritable agénésie de la moitié antérieure de la
-vertèbre. Nous verrons que l’embryologie PA très: bien ex> pliquer une telle anomalie.
Là encore, cette affirmation ne doit pas être généralisée. Une subluxation véritable du corps vertébral avec saillie postérieure de l’épineuse entraînant une diminution de calibre du canal rachidien peut s’observer. On sait la tolérance de la moelle à ces écrasements lents et chroniques.
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