OBSERVATION

(Communiquée par M. le professeur Nicolas, M. Durand et Montot.)

Pierre F..., vingt-neuf ans, se présente à la consultation chirurgicale de M. Durand, chirurgien des hôpitaux, le 15 décembre 1907 pour une lésion de la première phalange de l'index gauche consistant dans une tuméfaction notable de cette phalange avec ulcération bourgeonnante de sa face palmaire. |

Dans ses antécédents, on note : une adénite cervicale suppurée à l’âge de quinze ans. L'exemption du service militaire pour cause indéterminée ; puis en 1906, à vingtcinq ans une ulcération du gland, suivie d'une éruption de papules disséminées qui a été, à n'en pas douter, un chancre syphilitique. En mai 1907, des douleurs articulaires généralisées surtout vives dans l'épaule.

Le début de l'affection actuelle remonte à fin septembre 1907. À une période de douleurs dans l’index gauche a succédé une tuméfaction progressive de sa première phalange qui s’est ulcérée sur sa face palmaire dans les premiers jours de décembre sans donner issue à du pus en quantité notable.

A l'examen d'entrée, le 15 décembre 1907, on constate une tuméfaction régulièrement fusiforme de la première phalange de l'index gauche sans extension du côté de l'articulation phalango-métacarpienne. La phalange paraît

élargie transversalement. La coloralion générale est rosée sans chaleur ni douleur bien vive à l'heure actuelle. La face dorsale est tendue, brillante, lisse mais sans pus apparemment collecté sous la peau. A la face palmaire on constate une ulcération régulièrement arrondie, d'environ 1 centimètre de diamètre, profonde, à bords non déchiquetés, ni décollés, ni taillés à pic, ulcération d’où émerge un gros bourgeon arrondi en champignon. Pas de bourbillon. On ne constate pas de suppuration franche. Ganglions épitrochléens et axillaires du côté correspondant engorgés, gros comme des noisettes, ganglions axillaires également du côté droit.

On aurait pu penser à un spina ventosa tuberculeux mais la radioscopie montrait un os sain avec cependant des con- ‘ tours un peu flous. La lésion semblait donc dépendre exclusivement des parties molles, Devant cette lésion d'aspect anormal, M. Durand décide une intervention chirurgicale,

19 décembre 1907. — L'intervention conduit sur une face antérieure de la gaine synoviale des fléchisseurs notablement épaissie, rosée, donnant naissance à de nombreux bourgeons translucides, sans fongosités, ni pus. L'intérieur de la gaine est indemne, le tendon est sain, nacré. Le squelette dela phalange est trouvé sain également.

L'idée de tuberculose est éliminée pour celle pius probable de tumeur de la gaine. On pratique l'excision de la partie malade suivie de thermo-cautérisation.

Examen histologique (fait par MM. Paviot et Beriel au laboratoire d'anatomie pathologique de M. le professeur Tripier). « Les coupes montrent un stroma fibrillaire infiltré d'éléments cellulaires très nombreux et de formes très variables. Les uns sont petits à protoplasma pauvre comme des cellules inflammatoires; d’autres sont plus volumineux et donnent l'aspect de cellules épithélioïdes. — En certains points ces éléments sont groupés en amas au sein desquels quelques cellules s’allongent ou confluent, arriyant à former des éléments multinucléés. Ils n’ont cepen-

Tip

dant pas les caractères des cellules géantes, il ne s'agit pas de tuberculose. Il y a par contre toute probabilité pour qu’on soit en présence de lésions probablement parasitaires où infecticuses dites : myélome des gaines. »

15 janvier 1908. — A la suite de l'intervention loin de se cicatriser, la plaie s'est mise à progresser comme dimensions, les bords se sont décollés, le fond s’est garni de bourgeons, mollasses, transparents, proliférant avec rapidité, si bien qu'aujourd'hui vingt-sept jours après l’intervention, la première phalange de’ l'index gauche s’est extrêmement épaissie transversalement; la face palmaire très élargie est le siège d’une ulcération à bords décollés, de 15 centimètres de diamètre, par ou s'échappe une masse de bourgeons charnus, roses, transparents, mous, du volume d’un petit œuf de pigeon faisant penser immédiatement à une récidive sarcomateuse rapide de la tumeur primitive enlevée.

Cette conclusion comportait comme conséquence une intervention radicale chez le malade.

Cependant. M. le professeur Nicolas, frappé des antécédents syphilitiques du malade et surtout des caractères histologiques de la tumeur primitive excisée « cellules inflammatoires, cellules épithélioïdes en amas, arrivant à former des éléments multinucléés » et de la similitude absolue de cette description avec ce qu'il avait déjà vu avec M. Favre dans les lésions syphilitiques tertiaires cutanées ou muqueuses, souleva l'hypothèse peu vraisemblable au point de vue clinique en présence de cette récidive à type sarcomateux, qu'il pourrait s’agir peut-être de syphilis et demanda d’essayer sur le malade un traitement antisyphilitique intensif. | |

23 janvier 1908. — L'hypothèse de syphilis est corroborée par la constatation de lésions cireinées des bourses qui ne sont autres que des syphilides papuleuses circinées. Des ensemencements sur milieu approprié n'ont pas donné

de culture de sporotrichum. L'inoculation au cobaye d’un fragment de la tumeur excisée a été négative.

À ce moment, très épais gonflement de la première phalange de l'index gauche et de l'articulation phalango-phalanginienne. Sur les faces palmaires et latérales, vaste ulcération bourgeonnante déjà décrite. Par place, les bourgeons sont recouverts par un exsudat puriforme d'apparence gommeuse. Aucune tendance à la cicatrisation.

Traitement : Injections de bi-iodure de mercure 4 centigrammes en solution aqueuse tous les deux jours. Iodure de potassium 4 grammes par jour aux repas. Pansement local au calomel à 1/10.

22 février 1908. — Très rapidement, dès les premiers jours du traitement la lésion s’est améliorée, les bourgeons exubérants se sont flétris et affaissés, les bords de la plaie ont commencé à se recoller et l’ulcération a paru se rétrécir.

Aujourd’hui après douze injections soit 48 centigrammes de biiodure de mercure, une semaine d’iodure de potassium à 4 grammes, suivie de trois semaines à 6 grammes, la lésion est complètement cicatrisée, le doigt a repris peu à peu son volume normal, sauf un léger degré d’épaississement transversal apparent.