HISTORIQUE

Le premier ouvrage traitant spécialement des décollements épiphysaires est,'sans doute, la thèse de Reichel (1759, Leipzig), qui fit une distinetion entre les disjonctions iraumatiques et les disjonctions spontanées, dues à des: causes pathologiques. s

Roux de Brignolles, en 1822, dans une thèse soutenue à Montpellier, rapporte.le premier fait de décollement traumatique de l’épiphyse inférieure du fémur.

Puis vient une longue période, durant laquelle les décollements sont remis en doute; on tend à les assimiler à de simples fractures (Cruveilhier, Malgaigne, 1855), aussi bien au point de vue de la symptomatologie et du diagnostic qu’au point de vue du traitement. Broca, au contraire, prouva que la disjonetion épiphysaire était facile à produire sur le cadavre et que, dès lors, on pouvait supposer qu’elle se produisait sur le vivant plus souvent que

’on n’y avait pensé Jusqu'à ce jour.

Foucher, en 1860, après des expériences sur le cadavre, établit dans les décollements les trois catégories suivantes (macroscopiquement) :

1° Décollement épiphysaire proprement dit, où l’épiphyse est séparée de la diaphyse sans interposition d’une couche osseuse ; ;

9e La fracture épiphysaire; l’épiphyse entraînant alors

viendrait en deuxième ligne après celle de l’extrémité supérieure de l’humérus.

En réalité, d’après les statistiques de Hutchinson et de Poland qui, parue en 1893, porte sur sept cents cas, le décollement de l’extrémité inférieure du fémur serait le plus fréquent.

À quel âge se produisent les décollements?

D’après Kirmisson qui a résumé cette question, ce n’est ni chez le nouveau-né, ni pendant la prémière enfance. L'âge de prédilection est 10 à 12 ans; il devient de plus en plus rare à mesure que se fait la soudure complète des épiphyses qui est terminée à 25 ans environ. La rareté dans la première enfance s explique par l’élasticité de l’épiphyse qui est tout entière cartilagineuse.

Plus tard au contraire, l’épiphyse, qui est devenue osseuse, est séparée de l’os par une mince couche de cartilage.

De plus, les enfants sont plus exposés aux traumatismes dans la deuxième enfance que dans la première. Les décollements obstétricaux sont assez mal connus; il semble qu’en général, il s'agisse plutôt de fractures que de décollements. ;

Le sexe a une importance très . au point de vue de la fréquence des décollements; il semble que les garçons y soient de beaucoup les plus exposés.

Sur soixante cas de Packard, cinquante-un Cohen des garçons et neuf seulement des filles. La raison sembie

fort simple; les garçons étant à cet âge beaucoup pius turbulents que les filles, il est logique qu ls soient plus exposés aux traumatismes.

Les causes prédisposantes ont une importance minime dans l’étiologie des décollements traumatiques ; Terrier in-

voque cependant une certaines fragilité préalable Le l’épiphyse.

sp RS

En général, le décollement n’est dû qu’au traumatisme qui peut être direct ou indirect. Le traumatisme direct est la cause la moins fréquente. Cependant, on ne saurait la mettre en doute, et Derocque, de Rouen, en cite un exemple typique: le genou étant violemment projeté sur un arbre, il s’ensuivit un décollement de l’épiphyse.

Le traumatisme indirect est réalisé, en général, par un mouvement forcé de l’articulation, abduction, extension, compliqué le plus souvent par un mouvement de torsion au membre, comme agrippement du membre entre les rayons d’une roue de voiture en marche, courroie de transinission d’une machine.

Quant à la traction directe dans l’axe du membre, Wilson (1820), Guérétin (1837), etc., ete; ont prouvé qu’elle était insuffisante à produire un décollement.

Examinons à présent le mécanisme des décollements traumatiques. Il a donné lieu à des discussions nombreuses.

Ricard (article du Traité de Chirurgie) admet les chocs directs, mais accorde l’importance HR aux causes indirectes.

Oscar Wolff, seul, prétend que la violence directe est la règle et la violence indirecte l’exception.

Rieffel, avec beaucoup d’autres, nie l’effet des violences directes et admet que, pour produire des décollements, il faut des traumatismes bien plus considérables que pour produire une fracture.

Pour Kirmisson, la plupart des décollements relèvent d’une cause indirecte, flexion ou extension forcée, compliquée parfois de torsion.

Broca met en lumière le rôle joué par les ligaments qui -s’insèrent sur l’épiphyse (les ligaments croisés pour l’extrémité inférieure du fémur). Les décollements se produi-

sent par suite des tractions ligamenteuses exercées sur les 2D

2 AS épiphyses, à la suite d’un mouvement exagéré de l’articulation.

Dans le cas du gamin qui a la jambe prise entre les rayons d’une roue en descendant d’une voiture en marche, sous l’influence du poids du corps renversé en arrière, il y à abduction du genou avec tension exagérée du ligament latéral interne qui s’insère sur le condyle fémoral, au-dessous du cartilage, et ce mécanisme produit le décollement.

Delens fait jouer le rôle principal au ligament postérieur de l’articulation du genou dans l’extension forcée.

Jouon nie la traction simple.

Au point de vue expérimental, on à prouvé que le décollement de l’épiphyse inférieure était facile à provoquer sur

le cadavre. La cuisse fixée par un étau, on détermine dans :

le genou un mouvement d’hyperextension en se servant de la jambe comme levier, la disjonction se produit par le ligament postérieur très puissant et des ligaments croisés.

Au point de vue clinique, il en est à peu près desmême: la cause la plus fréquente est une extension forcée combinée à un mouvement de torsion.

. Sur 60 cas de Poland, 53 étaient dus à une cause indirecte.

Les mécanismes les plus fréquents de l'extension forcée sont réalisés par l’aggrippement de la jambe entre les rayons d’une voiture en marche et, souvent aussi, par le fait de tomber, la jambe étant enfoncée dans un trou.

Quoique, en résumé, la cause directe soit de beaucoup

ia moins fréquente, on a pu en relever quelques exemples : passage d’une roue de voiture, chute d’une poutre, Oscar Wolff rapporte le cas où une balançoire frappa en revenant le genou d’un enfant et y produisit un décollement.