PRONOSTIC

. I] dépend de plusieurs facteurs, à savoir : l’âge du sujet, la grandeur du déplacement et la réduction de celui-ci.

Il convient d’envisager successivement le pronostic immédiat que l’on peut porter dès l’examen du blessé et le pronostic tardif.

Le pronostic du décollement de l’épiphyse fémorale inférieure est très grave et met la vie du malade en danger très souvent, le traumatisme étant, en général, très considérable ; le malade se trouve en état de shok; de plus, dans les décollements ouverts, toutes les complications infectieuses sont à craindre.

Lorsqu'il n’y a pas de déplacement, la consolidation se fait aussi bien que dans une fracture (Malgaïigne, Nélaton).

Lorsque la consolidation se fait mal, cela prouve que la réduction a été mal faite. La déformation résulte également d’une réduction incomplète ou nulle.

Le cal exubérant qui provoque des prénomènes de compression est encore lié à une réduction défectueuse.

Le pronostic immédiat du décollement est sous la dépendance de l’état des vaisseaux et des nerfs du creux poplité ; lorsque ceux-ci sont arrachés et le seratique rompu, ce qui est assez fréquent, l’amputation est obligatoire. Si les vaisseaux sont intacts, le pronostic dépend du chirurgien qui

doit tout tenter pour opérer la réduction; si le déplace ment persiste, le pronostic éloigné demeure grave. Si la compression se fait en arrière sur les vaisseaux poplités, on peut observer ultérieurement la gangrène progressive du pied et de la cuisse pouvant nécessiter l’amputation.

La persistance du déplacement provoque de plus une vêne fonctionnelle considérable.

Cependant, la complication la plus importante des décollement traumatiques est l’arrêt du développement de L’os en longueur. Cet arrêt de développement est d’autant plus à craindre que le sujet est plus jeune, que le déplacement n’a pas été réduit ou que des accidents infectieux ont altéré le cartilage épiphysaire. L’ablation de l’épiphyse inférieure du fémur entraîne un raccourcissement considérable du membre. Ueffelmann, en 1853, signale le premier l’arrêt de développement consécutif aux décollements traumatiques.

Turgis, en 1878, cite un cas de raccourcissement de 3 centimètres douze ans après le décollement.

Delens, sur un malade à qui il avait dû reséquer, il est vrai, l’extrémité diaphysaire, observa à la consolidation 3 cent. de raccourcissement; ayant pu suivre le malade d’année en année, il constata, à 18 ans, un raccourcissement de 9 cent. et demi; c’est de plus grand constaté.

Trélat cite un cas de 3 centimètres.

Poland, un cas de 7 centimètres. £

Au point de vue des déformations consécutives au décoliement traumatique, nous devons signaler la déformation en genu valgum, à tel point que la question peut se poser si un décollement traumatique méconnu n’a pas joué un rôle dans la production d’un genu valgum, surtout chez les adolescents, quand l’évolution de la maladie s’est faite

tardivement.