TRAITEMENT

Le traitement du décollement traumatique de l’épiphyse inférieure du fémur varie suivant le degré des lésions.

Jouon le résume ainsi:

Tout d’abord, dans les cas de décollement compliqué de plaie avec rupture des vaisseaux poplités, il n’y a que l’amputation.

Lorsque les vaisseaux :poplités ne sont pas lésés, il faut essayer à tout prix de conserver le membre et de réduire ie déplacement. Pour cela, on débride la plaie, on procède à la désinfection parfaite; pour réduire, on pourra débriaer la déchirure périostique qui pourrait enserrer l’extrémité diaphysaire, et on fera tout pour ne pas réséquer cette extrémité, pour éviter le raccourcissement tardif.

Delens pense que la limite du décollement périostique indique le point où doit porter la résection. Poland, au contraire, croit que le périoste est susceptible de contracter de nouvelles adhérences avee-l’os.

La plaie sera drainée et la réduction une fois opérée, on appliquera un appareil plâtré muni d’une ouverture permettant de surveiller la plaie et de la panser; on doit laisser en place le plâtre jusqu’à la consolidation complète, c’est-à-dire de cinq à six semaines, à condition toutefois que le malade ne souffre pas, que la température soît normale de même que la coloration du pied, ensuite l’on

ER D ter pourra procéder à la mobilisation de l’articulation et à des massages. | re a

En principe, à condition de mettre en œuvre rigoureusement toutes les pratiques de d’antisepsie et de l’asepsie, ia conservation du membre doit être jugée comme possible dans la plupart des cas (les trois quarts des accidents nécessitant l’amputation étant dus, autrefois, à l’infection). On peut établir que, dans tous les cas de décollement fermé (ils sont nombreux), avec déplacement de la diaphyse en arrière, combiné ou non avec un déplacement latéral, il faut essayer la réduction sous anesthésie générale; on peut ponctionner le genou si l’épanchement est trop, volumineux et gêne les manœuvres de réduction, puis on refoule la diaphyse d’arrière en avant, tandis qu’un aide fait l’extension de la cuisse et qu’un autre s’efforce de porter l’épiphyse d’avant en arrière; on peut, si la tension des muscles jumeaux est trop accentuée pour le permettre, procéder à la ténotomie du tendon d'Achille. Si la réduction. est impossible, on est en droit de procéder à Ia réduction sanglante qui évitera le danger de la compression des vaisseaux poplités. :

Dans les cas où la diaphyse n’est pas trop rejetée en arrière, on pourra mettre en œuvre da méthode de la flexion forcée préconisée par Hutchinson qui consiste: l’anesthésie étant complète, à exercer sur le tibia une forte traction, de manière à vaincre la résistance du quadriceps et à baisser l’épiphyse au niveau de la ligne diaépiphysaire. Alors l’opérateur embrasse avec ses. mains jointes la face inférieure dé la cuisse qu’il repousse progressivement en haut, fléchissant complètement et graduellement le genou, et la hanche. Ê

Cette manœuvre a pour effet de reporter. l’épiphyse en arrière, sur la surface de séparation diaphysaire jusqu’à

2RO0E ce qu’elle réoccupe sa position normale. On applique ensuite un bandage qui entoure la cuisse et le genou et fixe, le talon à la fesse; la jambe est placée sur un oreiller reposant sur la face externe pour une durée de quinze jours environ.

Au bout de ces quinze Jours, on place le membre dans un appareil de Mac-Intyre, fléchi à angle le plus aigu possible, que l’on ouvre progréssivement pour arriver à l’extension complète au bout de quinze jours environ ; on plâtre ensuite pendant trois semaines ou un mois et l’on fait du massage.

Par la méthode de la flexion, on obtient le relâchement des muscles jumeaux, la suppression de la traction du quadriceps sur l’épiphyse; enfin, la traction exercée en arrière par des ligaments croisés. La méthode de l’extension est, au contraire, des plus dangereuses: compression des vaisseaux par le fragment diaphysaire porté en arrière, d’où gangrène quelquefois; la déformation du genou en recurvatum: les expériences cadavériques et l’expérience clinique penchent donc en faveur de la flexion.

Dans les cas de déplacement peu prononcé, on peut employer avantageusement l’appareiïl d'Hennequin.

Dans les cas anciens, lorsque la consolidation est faite, - on peut être amené à redresser le membre par une opération sanglante (ostéotomie) et parfois résection du cai. Enfin, quant à l’arrêt de développement, on y remédiera par l’emploi de bottines à talons surélevés.

Broca préfère dans tous les cas la méthode de l’extension

à celle de la flexion.

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UONCLUSIONS

I. — Il existe au genou une lésion liée au traumatisme, différente de la fracture, et qui est le décollement traumatique de l’extrémité inférieure du fémur. (C’est le décollement le plus fréquemment observé.)

IT. — Cette lésion s’observe surtout dans l’adolescence, entre 12 et 16 ans.

IIL. — Le décollement peut être produit, soit par une

cause directe, soit par une cause indirecte.

Les causes indirectes sont les plus fréquentes et, parmi celles-ci, l'extension forcée avec torsion.