FORMES CLINIQUES

Nous n’insisterons pas dans ce chapitre sur les formes étiologiques des œædèmes sous-glottiques que nous avons déjà décrites et dont l’aspect clinique ne semble que peu modifié par la nature du germe en cause.

Rappelons brièvement les plus importantes d’entr’elles:

— La forme grippale d'apparition précoce revêtant un tableau clinique variable en son intensité, d’un pronostic généralement sévère, et se compliquant fréquemment de manifestations pulmonaires;

— La forme morbilleuse survenant soit au tout début de l’éruption, soit tardivement à la période de convalescence, très grave dans son évolution;

— Le laryngo-typhus prédominant au stade de défervescence réalisant l’aspect classique d’accès de suffocation survenant sur un fond de dyspnée intense.

Nous décrirons successivement des formes circonscrites purement laryngées, des formes diffuses et des formes compliquées.

On peut citer trois aspects de formes laryngées pures suivant le degré d’intensité de la maladie :

RAD ee

— Une forme suraiguë, de début brutal, le plus souvent mortel en l’espace de quelques heures. Elle réalise un syndrome asphyxique intense, nécessitant une intervention d'urgence, associé à un syndrome toxi-infectieux grave et dramatique sur lequel toute thérapeutique médicale était avant l’apparition des antibiotiques totalement inefficace ;

— Une forme d’intensité moyenne où les phénomènes dyspneïques ont une intensité aussi grande que dans la forme précédente, mais où le tableau de toxi-infection malgré une température élevée reste moins dramatique et justiciable d’un traitement médical permettant le plus souvent l’évolution vers la guérison en trois ou quatre jours;

— Une forme légère réduite à une élévation thermique modérée et à une dyspnée continue cédant rapidement au traitement, la guérison étant de règle.

Cette forme permet la transition avec la classique laryngite striduleuse dont elle se rapproche, mais que nous n’étudierons pas ici, malgré la présence constatée par les examens endoscopiques d’un œdème sous-glottique léger, le syndrome infectieux faisant totalement défaut et l’évolution s’opérant vers la guérison en quelques heures.

Les formes diffuses ont été individualisées par les travaux des auteurs américains CHEVALIER-JACKSON et BoyceE sous le terme de « Laryngo-trachéo-bronchite non spécifique infectieuse aiguë fulgurante ».

À l’aspect clinique que nous avons déjà décrit se surajoute un syndrome de trachéo-bronchite dû à une infiltra-

tion de la muqueuse laryngo-trachéale, avec sécrétions muco-purulentes adhérentes et épaisses pouvant devenir sèches et croûteuses.

Cette affection survenant sous forme d’épidémie saisonnière hivernale semble le plus souvent déterminée par le streptocoque hémolytique et est considérée par de nombreux auteurs crmme une infection grippale suraiguë.

Rarement observée en France, elle réalise la transition entre les formes laryngées pures et les formes compliquées de lésions pulmonaires revêtant le type d’hépatisation lobaire, d’atélectasie ou de foyer de broncho-pneumonie.

Leur apparition le plus souvent n’est pas révélée par des signes sthétoscopiques maïs par des modifications de l’allure clinique. Elle se manifeste en effet par une polypnée s’accompagnant de battements des ailes du nez et d’une inversion du rythme respiratoire s’opposant ainsi au tableau de dyspnée laryngée que nous avons décrit dans les chapitres précédents.

EEC ot: #£ 5h dt:

: Haas f fines Me dE. rfhe “nebfifeg one. 4 va Ée: nn. ompi ee | Tears: DA LLE als edit Etes RS HE. PE

eut Dfrucst} bre oE ro mur ob eg riens 45 fs svplislonenpostntest

Suis 1e lee HE LU Hp ai ed papas EE

à … V0 ee - + v a À È

"a É Fucysri — sl st Sous a RE HR ihiéros For ES ÈS ue Fr LUS :

RDSÉ Lots: sh HU # Eau

‘ RS ve +

=. 0x Sa aie dal À roittré F2 #5 rotin fn -ob ang diért 40 DDTT: 2 | LS “ni RARE cf

TRES . Le a née PRET" & -— Ne) RS »